Apendicite pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência máxima é nos jovens entre os 20 e os 30 anos de idade. A apendicite aguda é uma das doenças mais comuns na cirurgia abdominal e a maioria dos pacientes é vista prontamente e recebe um bom tratamento. Contudo, é por vezes bastante difícil de diagnosticar e podem ocorrer algumas complicações graves quando não é gerida adequadamente. Até à data, a apendicite aguda ainda tem uma taxa de mortalidade de 0,1-0,5%, pelo que continua a ser importante melhorar os resultados e reduzir os diagnósticos incorrectos.
Onde está o apêndice]
O apêndice encontra-se na parte inferior direita do abdómen, entre o ceco e o íleo, e parece uma protrusão semelhante a uma minhoca. O apêndice por vezes torna-se inflamado e chama-se apendicite, ou “apendicite” como é muitas vezes chamada, o que não é muito exacto.
Porque é que se inflamam facilmente?
O apêndice é um tubo longo, fino e cego. Por ser longo, pode ser facilmente torcido ou comprimido por qualquer coisa à sua volta; por ser fino, o lúmen é tão estreito como o intestino de uma ovelha e pode ser facilmente bloqueado por matéria fecal, corpos estranhos e parasitas no intestino, o que pode causar obstrução da cavidade apendiceal. Como o apêndice é um tubo cego, uma vez bloqueado, torna-se inacessível por todos os lados. Neste momento, o apêndice continua a secretar muco para a cavidade fechada, o que aumenta a pressão na cavidade apendiceal e obstrui o fornecimento de sangue à parede apendiceal, destruindo assim a camada mucosa e abrindo a porta para que as bactérias invadam.
Isto porque a cavidade apendiceal já está cheia de bactérias, tais como E. coli, enterococos e estreptococos anaeróbios. Alguns pacientes podem ter tido infecções do assobio superior ou outras infecções bacterianas antes da apendicite, dando assim às bactérias a oportunidade de invadir a corrente sanguínea e constituir uma infecção da corrente sanguínea; devido aos reflexos do sistema nervoso, quando ocorre uma disfunção gastrointestinal, esta é frequentemente acompanhada por espasmos dos músculos ou vasos sanguíneos do apêndice. Os espasmos vasculares podem causar necrose local do apêndice, e os espasmos musculares podem causar obstrução apendiceal, sendo ambos oportunidades de inflamação apendiceal.
O que são os sinais]
Quando um órgão fica inflamado, fica congestionado, vermelho, inchado e doloroso. O principal sintoma da apendicite é a dor abdominal. A fase inicial típica da apendicite aguda tem dor no abdómen médio superior ou à volta do umbigo, que se desloca e se fixa no abdómen inferior direito após algumas horas.
A dor nas fases iniciais é na realidade uma dor visceral reflexa, por isso a dor no abdómen a meio e à volta do umbigo é mais difusa e muitas vezes não pode ser localizada exactamente. Além disso, devido a cólicas gástricas reflexas, o paciente sofre frequentemente de uma combinação de náuseas e vómitos, o que muitas pessoas pensarão ser dor de estômago durante este período.
Quando a inflamação do apêndice atinge a membrana plasmática e o peritoneu da parede, a dor é fixada no abdómen inferior direito onde se encontra o apêndice. Apendicite simples apresenta-se frequentemente com inchaço paroxístico ou persistente e dor baça, enquanto a dor severa persistente é frequentemente indicativa de apendicite séptica ou gangrenosa. A persistência de dor intensa estendendo-se ao abdómen inferior e médio ou a ambos os abdómen inferiores é frequentemente um sinal de gangrena perfurada do apêndice.
Por vezes o apêndice perfurado resulta em alívio instantâneo da dor abdominal, mas este alívio da dor é temporário e outros sinais e sintomas que o acompanham não melhoram ou até aumentam.
O cirurgião normalmente confirma o diagnóstico de apendicite com base na presença de pressão fixa no abdómen inferior direito no ponto McDonald’s, combinada com história e testes laboratoriais, e a presença de dor de ressalto e tensão muscular no abdómen para determinar se a peritonite está presente.
Sobre o tratamento
Tratamento cirúrgico
Ao nível actual dos cuidados médicos, os pacientes que procuram atenção médica precoce, diagnóstico precoce e cirurgia precoce podem receber bons resultados de tratamento. A cirurgia precoce significa que a apendicite é removida quando o lúmen ainda está obstruído ou quando há apenas congestão e edema, o que é uma operação simples com poucas complicações pós-operatórias. Se a cirurgia for realizada após a gangrena séptica ou perfuração, a operação é difícil e as complicações pós-operatórias podem aumentar significativamente.
As vantagens da apendicectomia laparoscópica são óbvias].
A apendicectomia laparoscópica é um grande avanço na cirurgia de apendicectomia. O método consiste em fazer 2 a 3 pequenos orifícios de 0,5 a 1,0 cm no abdómen, colocar instrumentos laparoscópicos e remover o apêndice.
Em comparação com a apendicectomia convencional, tem vantagens óbvias.
①Smaller trauma, recuperação mais rápida, melhores resultados cosméticos e hospitalização mais curta. A duração da incisão abdominal para a cirurgia tradicional é de 3-6cm e o tempo de cicatrização da incisão é de 7-8 dias, enquanto que a incisão laparoscópica do apêndice não requer pontos e a hospitalização pós-operatória é de 2-3 dias.
(ii) O laparoscópio também tem uma função de diagnóstico e toda a cavidade abdominal pode ser explorada durante a operação, para que o apêndice ectópico, as doenças pélvicas e ginecológicas possam ser claramente diagnosticadas e tratadas de forma sintomática.
A incisão é inferior a 1 cm, pelo que não há complicações como deiscência incisional ou hérnia incisional, e a taxa de infecção incisional é baixa; há pouca interferência intra-operatória com outros órgãos da cavidade abdominal, e a incidência de obstrução intestinal adesiva é baixa; ao mesmo tempo, o pus pode ser completamente removido sob visão directa, e não ocorrem abcessos residuais abdominais após a operação.
Para o tratamento não cirúrgico, a medicação deve ser minuciosa
A apendicite mais aguda pode ser aliviada por tratamento antibiótico se as condições não o permitirem ou se a cirurgia não for indicada. No entanto, a apendicite aguda pode facilmente transformar-se em apendicite crónica se o tratamento antibiótico não for completo, e a mudança para apendicite crónica pode facilmente levar a episódios recorrentes, pelo que os doentes tratados não operativamente devem ainda receber medicação durante 1 semana após o desaparecimento da doença para consolidar o efeito e reduzir a recorrência.
Após tratamento não cirúrgico ou cura da apendicite aguda, existe um legado de crescimento de tecido fibroso e espessamento da parede apendicular, estreitamento do lúmen e aderências circundantes, que é chamado apendicite crónica e pode facilmente levar a outro ataque agudo. A remoção cirúrgica é a única forma de curar a apendicite crónica.
Apendicite em crianças, mulheres grávidas e idosos requer mais atenção].
Apendicite nas crianças é muito propensa à perfuração: nas crianças, a apendicite é frequentemente mal expressa e é frequentemente ignorada. Por conseguinte, os pais devem estar mais atentos ao início súbito de dores abdominais ou choro inexplicável, vómitos e diarreia nas crianças, e levá-los mais cedo para a clínica.
As crianças com dor abdominal, especialmente se a dor persistir por mais de 3 horas sem alívio ou até se agravar progressivamente, e for acompanhada de vómitos e febre, devem ser alertadas para a possibilidade de apendicite, que nas crianças é susceptível de perfuração, pelo que, uma vez diagnosticada, é recomendada a cirurgia.
Apendicite nos idosos também não é facilmente reconhecida e pode facilmente agravar-se: nos idosos, devido à fraca capacidade de resposta, não existe frequentemente um padrão de dor abdominal inferior direita metastática após obstrução e inflamação apendiceal. Quando os idosos sofrem de apendicite aguda, a cavidade apendiceal é altamente susceptível à perfuração, que por sua vez é altamente susceptível ao desenvolvimento de peritonite difusa e de risco de vida. Portanto, quaisquer queixas leves de dor abdominal e outros sintomas e manifestações abdominais tais como arrepios e febre nos idosos devem ser cuidadosamente examinadas e observadas, sem esquecer a possibilidade de apendicite aguda.
Apendicite durante a gravidez: As mulheres grávidas com apendicite também não são fáceis de julgar e são propensas à perfuração, o que pode facilmente desenvolver-se em peritonite e pode levar ao aborto espontâneo e ao parto prematuro. Por conseguinte, a dor abdominal e os sintomas gastrointestinais em mulheres grávidas também não devem ser tomados de ânimo leve.