No Brasil, está a haver um despertar social sobre o grande papel do guia musical. Dois hospitais privados de São Paulo proibiram os maestros, alegando que “podem aumentar a incidência de infecções nosocomiais”. Isso, evidentemente, não é verdade. Os maestros estão a tentar reduzir a absurda taxa de 90% de cesarianas nos hospitais. Em protesto contra essa proibição, no dia 3 de fevereiro de 2013, os guias de São Paulo organizaram uma passeata para defender o direito das gestantes de terem um guia. Os apoiantes caminharam de um hospital para o outro – foi uma grande marcha com a participação de mais de 1.000 pessoas. Os líderes deste movimento escreveram cartas para jornais e revistas, mas receberam uma resposta indignada dos médicos. As relações entre os maestros e a outra parte, representada pelos médicos e pelos hospitais, foram interrompidas. No entanto, sugeri que, para bem das mulheres e dos bebés, os guias deveriam construir boas relações com as futuras mães e o pessoal médico, divulgando gradualmente os benefícios dos guias e sensibilizando para os serviços prestados pelos médicos e hospitais, em vez de os desafiarem com raiva. Após este incidente dramático, continuo preocupada. É verdade que, para dar espaço a uma assistência ao parto mais humana e a algumas mudanças, é necessário colocar em cima da mesa uma agenda nacional dos guias para compreender as preocupações que existem entre os profissionais médicos e os hospitais. Esta marcha deixou-me ao mesmo tempo feliz, alegre, expetante e preocupada. Como devemos dar o próximo passo depois disto? No dia anterior à marcha, vi por acaso um filme chamado Les Miserables e as belas cenas e a música ainda estavam na minha cabeça. Com um pouco de imaginação, tentei ligar este movimento aparentemente não relacionado com o guia musical a uma cena revolucionária do século XIX. Esta última levou a um acontecimento real e ao encerramento das ruas parisienses em 1830. Os regulamentos do governo de julho provocaram revoltas generalizadas contra as restrições à liberdade de imprensa, a dissolução da Câmara dos Comuns, a anulação dos resultados da última eleição presidencial e a autorização para o governo impor decretos de emergência. Posso encontrar um indício de ligação entre a proibição de julho e a proibição de guias musicais em hospitais privados. A tirania ignorou as reivindicações dos famintos e dos pobres, e o povo de Paris acabou por se revoltar. Mas, como vemos no filme, apesar das suas tentativas corajosas, acabaram por morrer às mãos das tropas do rei. Uma das fraquezas que não tiveram em conta foi o facto de não possuírem as armas poderosas e as ideias políticas necessárias para combater o governo conservador de forma concisa e eficaz. As barricadas ficaram na história como um banho de sangue sem resultados positivos (para além de algumas canções comoventes, um musical da Broadway e uma nomeação para um Óscar). É exatamente isto que eu receio. Se o hospital inverter a sua posição, “até à vista, maestros”. A que músicos? Aos activistas que estão “em contacto com a realidade”? Quanto tempo pode durar este confronto militante numa situação em que o pessoal médico do hospital sente que a sua posição está a ser posta em causa? Há uma grande diferença entre mostrar-se preocupado com a questão e tomar medidas radicais. Os apelos à justiça, mesmo quando corrigidos, podem facilmente conduzir a mais injustiça. Trabalhamos durante anos para tornar o processo de nascimento amoroso e humano, mas uma luta cega pode enterrar tudo. Os administradores hospitalares no Brasil estão geralmente mais preocupados com o facto de os conselhos médicos dados a uma mulher grávida por um guia e as medidas tomadas excederem o seu âmbito de prática, o que, por sua vez, afecta o tratamento médico normal. Acho que deveríamos organizar uma discussão para esclarecer que o papel da doula é dar o apoio emocional necessário para um parto humanizado, e não dar conselhos médicos ou diagnósticos. Seu papel é ser amiga da mãe e atender às suas necessidades. As doulas brasileiras têm diferentes origens, algumas formadas por doulas profissionais (que também são doulas) e outras por profissionais de saúde com vasta experiência em gravidez, parto e amamentação. Estas últimas incluem a pediatra de renome mundial Michelle O’Donnell, a obstetra de renome nacional e a principal profissional de saúde do mundo. Entre estes últimos contam-se a pediatra de renome mundial Michelle O’Donnell, o obstetra de renome nacional Hugo Zabudino (parto de cócoras) e o médico obstetra de renome mundial. Entre estes últimos contam-se a pediatra de renome mundial Michelle O’Donnell, o obstetra de renome nacional Hugo Sabdino (um dos principais defensores do parto de cócoras), a pioneira na criação de partos em casa sem condições adicionais, Anna Kristina O’Donnell, e a pioneira na criação de partos em casa sem condições adicionais. Cristina Duarte e eu. Sou obstetra a tempo inteiro e assisto a partos como parte da equipa doula-mulher-obstetra (ver Jones 2009). O foco do trabalho da doula deve ser a mulher grávida e não o parto em si. A doula não deve realizar (nem ser treinada para realizar) quaisquer protocolos médicos, nem deve realizar tarefas como medir a temperatura, medir a tensão arterial ou ouvir os batimentos cardíacos da mãe e do bebé. Em particular, não devem fazer recomendações ou diagnósticos. Os maestros não podem, nem são aconselhados a dar remédios alopáticos, homeopáticos ou fitoterápicos às mulheres grávidas. Devem apenas dar apoio físico e emocional à grávida durante o parto e não interferir com as actividades médicas. A doula deve ter formação para ajudar tanto a mãe como o pessoal médico, fazendo com que a mãe se sinta calma e confiante durante o parto. Diferentes estudos em muitos países mostraram que as taxas de epidurais diminuíram na presença de um guia musical, uma vez que o apoio físico, emocional, psicológico e espiritual é o que faz com que as mães se sintam confortadas, percebam que as contracções são normais e, por sua vez, tolerem melhor a dor. Os maestros fizeram com que as mães se sentissem internamente capacitadas para evitar os analgésicos e fazer cesarianas. (Disponível na Cochran Evidence Based Medicine Database e na OMS e no Ministério da Saúde do Brasil). Não confundir as manifestações da doula (outros protestam contra o uso da mãe como uma máquina de parto e intervenções hospitalares excessivas) com os deveres da doula. As doulas não devem expressar opiniões médicas durante o trabalho de parto e não devem desafiar a autoridade dos médicos e das enfermeiras. A sala de parto não deve tornar-se num campo de batalha. As doulas devem prestar muita atenção ao conforto das mulheres e ajudá-las a comunicar eficazmente com o pessoal médico. Nunca protestar na sala de parto, em qualquer outro lugar está bem. A primeira prioridade para os condutores brasileiros é estabelecer um modelo para a profissão e uma associação nacional. Esta associação precisa de definir o âmbito da prática dos condutores e o código de conduta dentro do hospital. Por mais que tentemos, enquanto não nos organizarmos, não conseguiremos criar um sistema que atenda a todas as gestantes que precisam de uma guia para trabalhar. Temos de trabalhar arduamente para que o docente seja bem recebido no hospital e o pessoal médico reconhecerá os nossos esforços. A maioria dos hospitais americanos é acolhedora, e os obstetras e enfermeiros perceberão que as guias reduzem sua carga de trabalho para que possam atender mais gestantes. Esta é a oportunidade que temos no Brasil – o benefício de ser uma doula que se concentra em ajudar as mulheres em trabalho de parto quando elas estão em trabalho de parto, e a ajuda que as habilidades médicas e profissionais podem trazer para as mulheres em necessidade. Este não é um desafio que as doulas enfrentam sozinhas. Elas precisam da ajuda de médicos humanos, enfermeiras interessadas e casais bem preparados. Mudar a forma como as pessoas nascem é uma grande mudança social que requer a participação de todos, porque acabará por mudar o mundo em que vivemos. O antropólogo Robbie K. Estou grato ao antropólogo Robbie Davis-Floyd pelas suas muitas sugestões úteis de alterações à versão inglesa deste artigo. Referência: Jones, Ricardo. 2009. “Teamwork: AnObstetrician,aMidwife,andDoulainBrazil.” InBirthModelsThatWork. editado por Robbie Davis-Floyd, etal.BerkeleyandLondon:UniversityofCaliforniaPress,271C304. (Ricardo Herbert Jones, M.D., obstetra, ginecologista, médico homeopata. É o editor-chefe de MemoirsoftheManMadeofGlass eBetweentheEars:Storiesof Birth e é um orador e professor internacional). A 106ª edição da Midwifery Today, uma edição especial sobre a posição da anca, está a chegar ao fim e, de vez em quando, trato as provas como um banquete do meu pensamento profissional, sentando-me calmamente no meu gabinete e lendo algumas de uma só vez, e várias vezes o pessoal fecha-me no gabinete quando tranca a porta e, mais tarde, quando as pessoas sabem deste meu hábito, chamam por mim à saída… O objetivo original da introdução de Midwifery Today era abrir uma janela para o mundo às nossas parteiras e, para compreender o mundo, tem de haver um veículo que nos permita ir mais fundo e ver a verdadeira obstetrícia. O estilo de escrita é narrativo, não um monte de estatísticas, e dá uma visão fácil de entender do mundo da obstetrícia. Para influenciar um grupo ou uma profissão, é necessário aceitar e digerir de forma persistente e subconsciente, um processo que é gradual e inconscientemente introduzido no cérebro. Precisamos de melhorar as competências de obstetrícia e, ao mesmo tempo, promover a cultura da obstetrícia e integrar o conceito de cuidados humanistas na obstetrícia, pouco a pouco, para que as nossas mães e bebés possam beneficiar gradualmente.