A Sinovite Vilonodular Pigmentada (PVS) é uma doença crónica proliferativa do sinovium que ocorre nas articulações, bainhas tendinosas e bursas. Ambos têm as mesmas características histológicas, incluindo depósitos de ferro, proliferação anormal de células fibrosas do estroma, histiócitos e células gigantes multinucleadas. De Setembro de 1997 a Julho de 2006, um total de 11 casos de PVS do joelho foram admitidos no nosso departamento, todos eles tratados por cirurgia artroscópica e confirmados por exame patológico. São relatados abaixo. 1. dados clínicos e métodos 1.1 Dados gerais Os 11 casos neste grupo, 7 homens e 4 mulheres. A idade variou entre 39 e 66 anos, com uma média de 53,1 anos. A duração da doença variou de 4 meses a 25 anos, com uma média de 5,5 anos. Havia 4 casos de joelho esquerdo e 7 casos de joelho direito. A pontuação pré-operatória de Lysholm foi de 53,7±20,0. No pré-operatório, 8 casos foram inicialmente diagnosticados por RM, os outros 3 casos foram diagnosticados no pré-operatório com lesão meniscal em 2 casos e osteoartrite em 1 caso. 11 casos foram confirmados no pós-operatório com lesão meniscal combinada em 4 casos e osteoartrite em 4 casos. Manifestações clínicas: inchaço da articulação em 9 casos, todos com sinal de patela flutuante; sem inchaço em 2 casos. A cápsula suprapatelar era esponjosa em 8 casos, dos quais 9 casos estavam associados a dores articulares significativas. O movimento conjunto foi restringido em 6 casos, 5º~90º. Houve um historial de traumas menores em 9 casos. Exame auxiliar: temperatura corporal normal, sedimentação sanguínea normal em 8 casos, os outros 3 casos não foram verificados. As radiografias mostraram inchaço articular em 9 casos e degeneração articular com osteófitos e estenose ligeira em 2. Foram realizadas ressonâncias magnéticas antes da cirurgia em 9 joelhos, e 8 casos sugeriram efusão intra-articular com baixo sinal misturado com a mesma. 1.2 Métodos Foi utilizado um artroscópio: 30º, 70º artroscópio, uma série de facas de aplainar, uma faca eléctrica especial artroscópica e um sistema cirúrgico de plasma Arthrocare 2000. A anestesia epidural contínua foi administrada na posição supina em 10 casos (o joelho afectado pode ser arrastado sobre o lado da cama) e na posição supina seguida da posição anexa em 1 caso. A abordagem foi anterolateral, anteromedial e suprapatellar medial-lateral. A operação cirúrgica: nos casos difusos e limitados, a membrana sinovial foi gradualmente removida, na medida do possível, com uma plaina, e depois a lesão foi removida para além do alcance da plaina e cuidadosamente cauterizada com o sistema cirúrgico de plasma Arthrocare 2000, pela seguinte ordem: fossa intercondiliana – compartimento interno e externo – bursa suprapatellar -Fossa de safena interna e externa. Nos nódulos difusos, os nódulos são gradualmente separados do sinovium usando o sistema de plasma Arthrocare 2000 e removidos da cavidade articular peça por peça usando uma pinça medular. Este procedimento não deve ser forçado a ser realizado artroscopicamente e, se necessário, deve ser feita uma incisão secundária para a remoção completa da lesão. Em casos limitados, a lesão é completamente removida seleccionando uma abordagem apropriada e depois cuidadosamente cauterizada usando um sistema cirúrgico de plasma. Nos casos em que a membrana sinovial invade frequentemente os ligamentos cruzados e os bordos do menisco, para evitar a ressecção excessiva dos ligamentos e menisco, a lesão é gradualmente removida com uma pinça medular e cuidadosamente cauterizada com uma faca de radiofrequência a baixa energia. Todos foram enviados para exame patológico após cirurgia. Quatro casos com lesão meniscal combinada e osteoartrite foram tratados ao mesmo tempo. 1,3 Gestão pós-operatória Não foi colocado nenhum tubo de drenagem no pós-operatório. Injecção intra-articular de bupivacaína (0,75%) 3ml + epinefrina 0,1mg foi administrada, e um grande penso de algodão foi embrulhado com pressão durante 5 dias. A incisão artroscópica foi removida em 7 dias e a incisão adjuvante foi removida em 12 dias. Os pacientes foram mantidos no hospital para observação durante 5 a 7 dias após a cirurgia. 1.4 Radioterapia externa pós-operatória Realizada após a cicatrização de feridas. A radioterapia externa pós-operatória foi realizada para tipo difuso (6 casos) e tipo nodal difuso (2 casos). A dose total de irradiação foi de 2000-3000 cGy em 10 sessões em dias alternados, excepto para 1 caso que só completou 600 cGy porque não concordou em continuar a radioterapia. A radioterapia externa não foi feita em 3 casos de tipo limitado. 2. resultados Manifestações artroscópicas: 9 casos tinham efusão articular aspirada, o volume de efusão variou de 5ml a 80ml, com uma média de 31,8ml, dos quais 5 casos eram vermelho escuro (Figura 1) e 4 casos eram de líquido amarelo turvo; 2 casos não tinham líquido aspirado. Dois dos casos difusos mostraram um crescimento difuso de vilosidades castanhas-amareladas na cavidade articular, de comprimentos variáveis, que podiam ser distribuídos em qualquer parte da cavidade articular (Fig. 2), mesmo desgastando as superfícies do menisco e cartilagem. Os outros dois casos apresentavam múltiplos nódulos difusos amarelo-acastanhados presos um ao outro e ocupando a superfície sinovial, com alguns deles já salientes fora da cápsula e formando uma massa no tecido mole da bursa suprapatelar ou fossa N, medindo 1-4,5 cm de diâmetro, que era difícil de remover (Figura 3). Todos os casos foram confirmados patologicamente (Figura 5). A sinovectomia artroscópica completa da lesão foi realizada em 10 casos. Num caso, uma lesão nodular no aspecto posterior da articulação protuberante fora da cápsula articular posterior, e após a lesão intra-articular ter sido tratada microscopicamente, foi depois virada na posição prona e rebatida para excisão cirúrgica posterior aberta. O tempo operacional médio foi de 70 minutos (40 a 150 minutos). Onze casos foram seguidos durante 12 a 108 meses, com uma média de 46 meses. As pontuações de Lysholm e a ressonância magnética da função articular foram realizadas no seguimento. Um caso do tipo difuso não completou a radioterapia externa após a cirurgia, mas uma massa voltou in situ 3 meses depois, e a recidiva foi confirmada por ressonância magnética. A pontuação da função da articulação de Lysholm aumentou de (53,7±20,0) para (87,5±3,8) antes da cirurgia. Havia uma diferença significativa entre as pontuações pré e pós-operatórias.