Quando posso ser operado a uma hipospádia?
Alguns pais de crianças com hipospadias estão ansiosos por ser operados porque é muito inconveniente para a criança sair de fralda, especialmente no Verão; contudo, alguns pais pensam que devem esperar até que a criança tenha 4-5 anos de idade e saiba como fazer a cirurgia. A idade internacional actual para cirurgia é de 6 meses – 1 ano, mas o desenvolvimento peniano nas crianças europeias e americanas é geralmente melhor do que nas crianças asiáticas. Durante o meu intercâmbio sobre técnicas de hipospadias nos EUA, vi que o pénis de crianças de 3 meses de idade nos EUA já se tinha desenvolvido a mais de 1,5cm de diâmetro, pelo que estavam prontas para a cirurgia aos 3 meses de idade.
Como o desenvolvimento do pénis das crianças asiáticas não concorda com o da Europa e da América, não podemos copiar a idade internacional da cirurgia. A maioria dos hospitais domésticos considera actualmente que a idade da cirurgia é superior a 1 ano, mas pode ser antecipada se o pénis estiver a desenvolver-se bem. Os próprios pais podem medir o diâmetro máximo da cabeça do pénis. Se o diâmetro transversal máximo (diâmetro esquerdo e direito) atingir 1,2-1,3 cm ou mais, então a cirurgia é adequada, caso contrário é necessária uma terapia hormonal. A cirurgia demasiado tarde irá afectar a saúde mental da criança.
O que devo procurar durante a minha estadia no hospital?
Como um cateter urinário precisa de ser deixado no lugar após a cirurgia, é um stent para a nova uretra. Por conseguinte, os cuidados pós-operatórios têm tudo a ver com o cateter urinário. A chave para os cuidados pós-operatórios é assegurar que o cateter urinário não seja deslocado ou bloqueado prematuramente. A chave é procurar bloqueios: o tubo uretral não deve ser dobrado, beber muita água para que o exsudado seja drenado a tempo. Uma pequena quantidade de urina que sai do tubo uretral quando a criança chora ou se esforça para defecar não é sinal de bloqueio.
Se o bloqueio for confirmado, então terá de pedir à enfermeira para lavar o cateter urinário com água salgada. É raro ter um bloqueio real e os bloqueios tendem a ocorrer quando há muito sangue na urina e exsudado. Mas muito frequentemente é um falso alarme.
Como é observada a micção após a cirurgia?
Os pais estão muito nervosos no dia da remoção e estão ansiosos pela primeira micção após a cirurgia. Como o cateter urinário acabou de ser retirado, a criança pode estar relutante em urinar pela primeira vez após a cirurgia devido a dor e medo. Os pais devem encorajar o seu filho neste momento e abrir a torneira para ouvir o som da água a correr.
As primeiras urinações após a cirurgia são frequentemente bifurcadas ou dispersas devido à descarga ou fios na abertura uretral. Isto é normal e não é uma fístula urinária, não importa quantas bifurcações ocorram, desde que saiam da abertura uretral, não há problema. A melhor maneira de ver se existe uma fístula urinária é uma pessoa segurar o bebé e segurar a urina enquanto uma pessoa se agacha no lado inferior para observar a fonte e a direcção da urina.
Embeber o pénis no pós-operatório
Podem ser utilizados banhos de sitz pós-operatórios com permanganato de potássio, soro fisiológico e ácido bórico. O objectivo do encharcamento é melhorar a circulação sanguínea na ferida, promover o inchaço, amolecimento da cicatriz e a remoção dos pontos. A concentração de permanganato de potássio é de 1:5000, a cor é rosa claro e o banho é quente, 10 minutos por banho, 2-3 vezes por dia. O pénis pode ser banhado ou ensopado num pequeno copo. É favor notar que o tempo de imersão não deve ser demasiado longo, pois os testículos não devem ser expostos ao calor durante muito tempo.
Uma das complicações pós-operatórias: fístula urinária
As fístulas uretrais são a complicação pós-operatória mais comum das hipospádias. Em fístulas maiores, todas as drenagens de urina através da abertura que se verifica na abertura uretral e quase nenhuma drenagem de urina a partir da nova abertura uretral normal. Algumas pequenas fístulas podem pingar da fuga durante a micção. Não entre em pânico se desenvolver uma fístula, pois algumas fístulas podem curar-se a si próprias. Isto é especialmente verdade no caso das fístulas no calcanhar do pénis, onde há muito tecido, e no sulco coronal, onde o tecido é muito fraco e não cicatriza facilmente por si só.
As pequenas fístulas urinárias, especialmente as do calcanhar do pénis, podem ser tratadas da seguinte forma
1. banho de Sitz: permanganato de potássio ou água salgada, ver Como mergulhar após a cirurgia para mais detalhes. A imersão irá melhorar a circulação sanguínea, suavizar a cicatriz e promover a cura.
2, óleo de fígado de bacalhau tópico: como o óleo de fígado de bacalhau contém vitamina A, que tem um papel na promoção da cura epitelial.
3.Protect a fístula: Recomenda-se que os pais segurem a fístula com os dedos cada vez que urinam, ou belisquem a fístula para evitar que a urina saia o mais possível da fístula, o que também é benéfico para que a fístula cicatrize.
4. não estreite a uretra: se a pressão de urinar na uretra distal for demasiado elevada, também colocará muita pressão sobre a fístula, pelo que pode pedir ao seu médico para dilatar preventivamente a uretra distal.
Se a fístula não cicatrizar após 1-2 meses, basicamente não há hipótese de auto-cura e uma operação de reparação será realizada após 6 meses.
Complicação pós-operatória número dois: diverticula
Um divertículo é uma protuberância na uretra durante a micção, que faz com que a uretra segure a urina, e uma linha de urina fraca durante a micção. A maioria das diverticulae são causadas pelo estreitamento da uretra distal e fraqueza do tecido uretral, resultando num aumento da pressão na uretra proximal. Nas fases iniciais da septicula, as estrangulamentos distais têm de ser abordadas rapidamente, e os pais podem apertar os dedos sobre o bojo durante a micção para evitar o agravamento da septicula, e se o tratamento conservador falhar, a cirurgia é muitas vezes necessária.
Complicação pós-operatória número três: restrição uretral
Se a criança se esforça durante a micção e tem um movimento intestinal, este é um caso de restrição uretral. Ou se a criança urina com uma linha que não dispara, mas flui fracamente para fora da abertura da uretra e urina muito perto é um precursor da restrição uretral. O método habitual é a dilatação uretral e para aumentar o efeito da dilatação, um cateter urinário pode ser deixado no lugar durante um período de tempo após a uretra ter sido dilatada para proporcionar um efeito de dilatação contínua, o que também reduz a dor da dilatação múltipla da uretra.
É importante escolher o hospital e o cirurgião certos para a sua primeira operação. A escolha de um urologista pediátrico experiente é o primeiro passo para uma operação bem sucedida.
Cuidados pós-descarga
Para além dos cuidados e precauções acima mencionados, é também importante proteger a área afectada de traumas e não andar de bicicleta ou de cavalo de madeira durante algum tempo. Houve casos de rastejamento pós-operatório que resultaram em deiscência de feridas.