A síndrome de apneia e hipoventilação obstrutiva do sono é uma doença em que os doentes sofrem de apneia e hipoventilação recorrentes durante o sono. Pode manifestar-se clinicamente como ressonar com irregularidade, com o doente a sentir-se consciente de estar a suster a respiração e até a ser acordado repetidamente, muitas vezes acompanhado por uma série de síndromes, como o aumento da micção nocturna, cefaleias matinais, tonturas e secura da orofaringe. Como resultado de despertares noturnos repetidos e de respostas de despertar no córtex cerebral, a estrutura e o ritmo normais do sono são perturbados, a eficiência do sono é significativamente reduzida, ocorre sonolência diurna, perda de memória e, em casos graves, a função cognitiva é reduzida e ocorrem anomalias comportamentais. A apneia nocturna recorrente e a hipoventilação causam hipoxia intermitente crónica, retenção de dióxido de carbono, aumento da excitabilidade simpática, aumento da resposta inflamatória sistémica, bem como stress oxidativo e capacidade antioxidante inadequada, que podem desencadear ou exacerbar doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e distúrbios metabólicos, especialmente diabetes tipo 2 e resistência à insulina. A SAHOS é agora amplamente reconhecida como uma doença sistémica e uma das principais causas de morte súbita e de acidentes rodoviários, o que a torna um grave problema social. A prevalência da SAHOS na China é atualmente de cerca de 4%, mas a prevalência real pode ser mais elevada. Embora a SAHOS seja uma doença comum nas unidades de base urbanas e rurais da China, o diagnóstico da doença requer equipamento especial, como a polissonografia CC (PSG), e o tratamento requer tecnologia de ventilação não invasiva, pelo que só os hospitais terciários das grandes e médias cidades ou alguns hospitais secundários podem fornecer um diagnóstico e tratamento normalizados da doença, o que faz com que um grande número de doentes não seja diagnosticado e tratado atempadamente, causando grandes danos à saúde das pessoas. Em consequência, um grande número de doentes não é diagnosticado e tratado atempadamente, causando grandes danos à saúde das pessoas. Simultaneamente, devido ao facto de o trabalho de divulgação científica nesta área não ter sido feito de forma suficientemente ampla e profunda durante muito tempo, muitas pessoas acreditam erradamente que o ressonar não é uma doença e não requer um exame e tratamento sistemáticos, e até acreditam erradamente que o ressonar é um sinal de “boa saúde”, e os departamentos de gestão da saúde relevantes também não compreendem corretamente e não prestam a atenção necessária a esta doença. A fim de sensibilizar ainda mais o pessoal médico em geral e o público para esta doença e melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da mesma, especialmente para melhorar o nível de diagnóstico e tratamento das unidades médicas primárias, organizámos alguns especialistas nacionais em doenças respiratórias e convidámos alguns médicos de cuidados respiratórios primários para discutir e desenvolver as “Directrizes para o diagnóstico e tratamento da apneia obstrutiva do sono e da síndrome de hipoventilação (edição revista de 2011)”, com base nas quais Directrizes de diagnóstico e tratamento da SAHOS para os cuidados primários. Definição de termos relacionados com a SAHOS 1. apneia do sono (SA): perda ou enfraquecimento significativo (≥90% de diminuição em relação à linha de base) do fluxo de ar oral e nasal durante o sono, com duração ≥10 s. 2. apneia obstrutiva do sono (AOS): refere-se ao desaparecimento do fluxo de ar oral e nasal, com a respiração torácica e abdominal ainda presente. É um caso de apneia devido à obstrução das vias aéreas superiores, mas a função de condução respiratória do sistema nervoso central é normal e continua a emitir comandos motores respiratórios para excitar os músculos respiratórios, pelo que os movimentos respiratórios toracoabdominais continuam presentes. 3) Apneia central do sono (ACS): o fluxo de ar oral e nasal e a respiração toracoabdominal desaparecem simultaneamente. É causada por uma regulação anormal da função do nervo respiratório central, em que o nervo respiratório central não consegue emitir instruções eficazes, o movimento respiratório desaparece e o fluxo de ar oral e nasal pára. 4, apneia mista do sono (MSA): refere-se a 1 processo de apneia, o início do fluxo de ar oral e nasal e a respiração toracoabdominal ao mesmo tempo desapareceram, alguns segundos ou dezenas de segundos após o aparecimento do movimento respiratório toracoabdominal, ainda sem fluxo de ar oral e nasal. Por outras palavras, durante uma apneia, a apneia central aparece primeiro, seguida da apneia obstrutiva. 5. hipoventilação (hipopneia): ≥30% de redução do fluxo de ar oronasal em relação aos níveis basais com ≥4% de redução da saturação de oxigénio (SpO2) durante o sono durante ≥10 s; ou ≥50% de redução do fluxo de ar oronasal em relação aos níveis basais com ≥3% de redução da SpO2 durante ≥10 s. 6. microdespertar: sono sem movimentos rápidos dos olhos (NREM) com duração de 3 Alterações da frequência do EEG superiores a 3 s, incluindo frequências das ondas teta e alfa >16 Hz (excluindo ondas fusiformes). 7) Fragmentação do sono: descontinuidade do sono devido a despertares repetidos. 8. Índice de apneia e hipopneia (IAH): a soma do número médio de apneias e hipoventilação por hora durante o sono. 9.SAHS: mais de 30 episódios recorrentes de apneia e hipopneia durante 7 h de sono por noite, ou IAH ≥ 5 vezes/h. Os eventos de apneia são predominantemente obstrutivos, com ronco, apneia do sono, sonolência diurna e outros sintomas. 10, síndrome da apneia complexa do sono (CompSAS) Doentes com SAHOS com eventos respiratórios obstrutivos que desaparecem durante a terapia de ventilação com pressão positiva contínua (CPAP) quando são atingidos os níveis óptimos de tratamento, mas com um índice de apneia central (CAI) ≥ 5 respirações/h, ou a respiração corrente ( CSR) é predominante. Principais factores de risco 1. obesidade: massa corporal superior a 20% ou mais da massa corporal padrão, ou seja, índice de massa corporal (IMC) ≥ 28 kg/m2. 2. idade: a prevalência aumenta com a idade na idade adulta; a prevalência aumenta nas mulheres após a menopausa, com alguns dados que mostram uma estabilização da prevalência após os 70 anos. 3. género: a prevalência na pré-menopausa é significativamente menor nas mulheres do que nos homens. 4 . Anomalias anatómicas das vias respiratórias superiores: incluindo obstrução nasal (desvio do septo, cornetos aumentados, pólipos nasais e tumores nasais), aumento das amígdalas de grau II ou superior, laxidez do palato mole, comprimento ou espessura excessivos da úvula, estreitamento da cavidade faríngea, tumores faríngeos, hipertrofia da mucosa faríngea, aumento da língua, recessão da raiz da língua, recessão mandibular e pequena deformidade da mandíbula. 5, História familiar de SAHOS. 6) Consumo excessivo de álcool a longo prazo e/ou utilização de medicamentos sedativos, hipnóticos ou relaxantes musculares. 8. outras doenças relacionadas: incluindo hipotiroidismo, acromegalia, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, refluxo gastro-esofágico e doença neuromuscular. Características clínicas: ressonar e ressonar irregularmente durante o sono noturno, perturbação da respiração e do ritmo do sono, apneia e despertar repetidos, ou os doentes podem sentir que estão a suster a respiração, aumento da micção nocturna, dor de cabeça matinal, boca seca, sonolência diurna significativa, perda de memória e, em casos graves, anomalias psicológicas, intelectuais e comportamentais; e pode estar associada a hipertensão, doença arterial coronária, arritmias cardíacas (especialmente arritmias lentas de ritmo C), insuficiência cardíaca O doente pode apresentar hipertensão arterial, doença coronária, arritmias cardíacas (sobretudo arritmias lentas de ritmo C), insuficiência cardíaca, doença cardíaca pulmonar crónica, acidente vascular cerebral, diabetes de tipo 2 e resistência à insulina, insuficiência renal e lesão hepática não alcoólica, e pode ter um aumento progressivo da massa corporal. Exame físico e análises de rotina 1. altura, massa corporal e IMC. 2. exame físico: tensão arterial (ao deitar e ao acordar), perímetro cervical, avaliação da morfologia dos maxilares (com ênfase na recessão e deformidade dos maxilares), exame nasal e faríngeo (com especial atenção para a presença e extensão da hipertrofia da úvula e do aumento das amígdalas), hipertrofia da língua e hipertrofia das adenóides, exame cardíaco, pulmonar, cerebral e neurológico, etc. 3) Análises sanguíneas de rotina: especialmente contagem de glóbulos vermelhos, pressão dos glóbulos vermelhos (HCT), volume médio de glóbulos vermelhos (MCV), concentração média de hemoglobina (MCHC). 4. análise de gases no sangue arterial (se necessário). 5 . Medidas cefalométricas de raios-X (incluindo medidas faríngeas) e radiografia de tórax de raios-X (se necessário). 6) Eletrocardiograma. 7) Investigações de rotina para etiologia ou fatores de risco. 8. exames correspondentes para detetar possíveis comorbilidades. 9. a função tiroideia deve ser verificada em alguns doentes. Principais exames laboratoriais 1. Monitorização PSG: Este exame pode ser efectuado nas unidades onde estiver disponível. A monitorização PSG nocturna é o meio padrão de diagnóstico da SAHOS e inclui: eletroencefalograma (principalmente nas derivações C4A1, C3A2, 01A2 e 02A1), electrooculograma (EOG) de duas derivações, eletromiograma da mandíbula e do queixo (EMG), eletrocardiograma, fluxo de ar respiratório oral e nasal e movimentos respiratórios toracoabdominais, saturação arterial de oxigénio, posição do corpo, ressonar, EMG tibial anterior, etc. O exame formal requer normalmente a monitorização de não menos de 7h de sono ao longo da noite. 2 . Teste de monitoramento portátil primário (PM): também conhecido como teste de sono em casa (HST) ou monitoramento do sono fora do centro de sono, é capaz de registrar e analisar uma série de dados fisiológicos do sono ao mesmo tempo, e pode ser facilmente movido para fora da sala de sono (enfermaria do hospital, sala de emergência, casa do paciente) para pesquisa em medicina do sono e É uma tecnologia que pode ser facilmente deslocada para fora do quarto do sono (enfermarias de hospitais, salas de emergência, casas de pacientes) para a investigação da medicina do sono e o diagnóstico de doenças do sono. Em comparação com a PSG laboratorial padrão, é um teste muito mais simples e prático, uma vez que tem menos cabos de monitorização ou não requer um técnico de serviço. A escala de sonolência de Epworth (ESS) e a escala de sonolência de Stanford (SSS) são as principais avaliações subjectivas da sonolência.