Fonte de hormonas da tiróide nos tecidos periféricos: todos os T4 nos tecidos periféricos são derivados da secreção da tiróide, enquanto cerca de 20% de T3 são derivados da secreção da tiróide e 80% da conversão de T4 em T3 nos tecidos periféricos (por desodinização da deiodinase).
Hormonas no sangue: a maioria delas estão ligadas a proteínas e a quantidade de hormonas livres é muito pequena: T4 livre representa cerca de 0,02% do total de T4 e T3 livre representa cerca de 0,3% do total de T3.
Alterações da hormona tiroidiana no hipertiroidismo (antes do tratamento)
TSH: geralmente os primeiros a diminuir, na sua maioria para níveis indetectáveis antes de os outros quatro serem elevados.
TT3, FT3: próximo de subir, especialmente se o fornecimento de iodo não for abundante e se houver uma recaída após cirurgia ou radioterapia.
TT4, FT4: geralmente o último a subir. No hipertiroidismo induzido por iodo (ou alta reserva de iodo), TT4 e FT4 são predominantemente elevados e precedem TT3 e FT3.
Alterações hormonais do hipertiroidismo (após tratamento medicamentoso)
O padrão geral: TT4 e FT4 caem primeiro, seguido de uma diminuição em TT3 e FT3, com o TSH a recuperar por último, muitas vezes com os outros quatro a voltar ao normal (mesmo quando TT4 e FT4 já estão baixos), e a diminuição em TSH ainda durar bastante tempo.
Em combinação com a euthyroxina (L-tiroxina), a diminuição de TT4 e FT4 pode ser sincronizada com ou mesmo ficar atrás de TT3 e FT3.
Em combinação com comprimidos para a tiróide, TT4 e FT4 são os primeiros a cair durante o tratamento do hipertiroidismo e podem muitas vezes ficar abaixo do normal quando o hipertiroidismo é controlado, mas TT3 e FT3 são normais neste momento.
Alterações da hormona tiroideia no hipotiroidismo primário
Antes do tratamento: geralmente, o soro TSH é o primeiro a subir, na sua maioria significativamente acima do normal antes dos outros quatro indicadores serem baixados (hipotiroidismo subclínico), depois TT4 e FT4 são baixados, e finalmente TT3 e FT3 são baixados.
Em pacientes tratados com comprimidos de tiróide: TT3 e FT3 sobem primeiro, depois TSH cai para o normal e finalmente TT4 e FT4 sobem para o normal. Em alguns pacientes, os sintomas de hipotiroidismo desapareceram e TT3, FT3 e TSH normalizaram completamente, enquanto que TT4 e FT4 podem ainda estar abaixo do normal. Neste momento, a dose de substituição é suficiente.
Em doentes tratados com eugenol (L-tiroxina), TT4 e FT4 podem subir ao mesmo tempo que TT3 e FT3, seguido de uma diminuição do TSH até que a normalidade seja restaurada. Em alguns pacientes, quando os sintomas clínicos de hipotiroidismo desapareceram e TT3, FT3 e TSH atingiram níveis normais, TT4 e FT4 podem ser ligeiramente superiores ao normal, o que não reflecte uma dose de substituição excessiva.
Alterações da hormona tiroidiana na tiroidite
Doenças: Tiroidite subaguda, tiroidite indolor, ataques agudos de tiroidite Hashimoto (linfocítica crónica), tiroidite supurativa aguda, etc.
Mecanismo: As células da tiróide são destruídas pela inflamação e as hormonas da tiróide e a tiroglobulina armazenadas nas células e folículos são libertadas na corrente sanguínea, resultando num rápido aumento dos níveis de hormonas da corrente sanguínea.
Características: O início da doença é frequentemente rápido, a duração da doença é curta, e os sintomas do hipertiroidismo são ligeiros, mas a elevação do soro TT4, FT4 e TT3, FT3 é frequentemente mais proeminente do que os sintomas clínicos, com TT4 e TT3 mais acentuadamente elevados e TSH baixados. Normalmente não é necessário utilizar um tratamento especial anti-tiróide, e a função tiroideia volta ao normal à medida que a tiroidite melhora.
Alterações hormonais no hipotiroidismo secundário da hipófise
Pré-tratamento: A diminuição do soro TT4 e FT4 é geralmente predominante e ocorre primeiro, seguida de uma diminuição do TT3 e FT3. O soro TSH permanece no intervalo normal ou pode mesmo estar ligeiramente elevado na maioria dos pacientes, enquanto que em alguns pacientes o TSH pode ser reduzido.
L-T4 terapia de substituição: À medida que a quantidade de substituição aumenta, TT4, FT4 e TT3 e FT3 aumentam simultaneamente, com TT4 e FT4 a aumentarem mais significativamente. Quando os sintomas de hipotiroidismo desaparecem, TT3 e FT3 atingem níveis normais, TT4 e FT4 podem estar ligeiramente acima do normal, e o TSH permanece normal ou abaixo do normal.
Terapia de substituição de comprimidos da tiróide: com o aumento da dose de substituição, TT3 e FT3 irão aumentar gradualmente, TT4 e FT4 irão aumentar lentamente, até os sintomas clínicos de hipotiroidismo desaparecerem, TT3 e FT3 irão atingir o nível normal ou mesmo ligeiramente superior, enquanto que TT4 e FT4 ainda podem ser inferiores ao normal, e o TSH permanecerá normal ou inferior ao normal.