A doença cardiovascular é a doença com a maior taxa de morbilidade, incapacidade e mortalidade na China. Todos os anos, ocorrem na China 500.000 novos enfartes do miocárdio e 2 milhões de AVC, com um total cumulativo de 1,5 a 2 milhões de enfartes do miocárdio sobreviventes e 7 a 8 milhões de AVC sobreviventes, e a taxa de incidência continua a aumentar, fazendo da sua prevalência uma das principais causas do aumento contínuo da carga da doença na China e dos custos médicos. Com o aparecimento da doença cardiovascular cada vez mais jovem, muitos pacientes estão na sua juventude e meia-idade e o súbito aparecimento da doença não só é doloroso para eles, como tem frequentemente um impacto grande ou mesmo devastador nas suas famílias, trabalho e vidas! Vale a pena chamar a atenção para o facto de que, com o rápido desenvolvimento da economia chinesa e as mudanças nos estilos de vida das pessoas, o número de pacientes com hipertensão (160 milhões), diabetes ou regulação deficiente do açúcar no sangue (quase 100 milhões) e dislipidemia (160 milhões) está actualmente a crescer rapidamente na China, e a maioria dos pacientes não está bem controlada, o que é provavelmente a causa mais importante da elevada incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Espera-se que a incidência de doenças cardiovasculares continue a aumentar num futuro próximo na China, e os riscos que isso representa tornar-se-ão cada vez mais graves. Por conseguinte, tornou-se uma tarefa urgente aumentar ainda mais a prevenção e controlo dos factores de risco, e reduzir a incidência, incapacidade e mortalidade das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares o mais rapidamente possível. A investigação médica baseada em provas mostrou que a incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares pode ser reduzida em 70% a 80% com métodos modernos de prevenção e tratamento. Existe agora um consenso na comunidade médica de que a doença cardiovascular é a mais evitável e a menos evitável das doenças crónicas graves não transmissíveis. Então, como podemos manter as doenças cardiovasculares afastadas e ter uma vida saudável? A: Antiplaquetários (terapia antiplaquetária), Anticoagulação (terapia anticoagulante) Existem dois medicamentos comummente utilizados no tratamento de medicamentos antiplaquetários 1. reduzir a irritação gastrointestinal. Embora a terapia com aspirina de longo prazo tenha o potencial de aumentar o risco de complicações hemorrágicas, os resultados de vários estudos médicos existentes mostram que os benefícios para os pacientes superam significativamente os seus riscos e devem, portanto, ser utilizados desde que não haja contra-indicações. Os principais efeitos adversos são hemorragia gastrointestinal ou hipersensibilidade à aspirina. Os pacientes que não toleram aspirina podem ser tratados com clopidogrel como uma alternativa. 2. Clopidogrel: 75mg uma vez por dia para pacientes que não são tolerantes à aspirina, com uma eficácia comparável ou melhor do que a da aspirina. O medicamento tem um início de acção rápido, com níveis de sangue eficazes a serem alcançados 2 horas após uma dose única de 300mg. Os anticoagulantes são principalmente utilizados em hospitais onde disponíveis, principalmente em doentes com fibrilação atrial, TIA frequentes (ataques isquémicos transitórios) que não responderam à terapia antiplaquetária, ou TIA da artéria vertebro-basilar (sistema de circulação posterior) para as quais a anticoagulação pode ser considerada. B: Pressão arterial (controlo da pressão arterial), IMC (controlo rigoroso do índice de massa corporal) Ninguém é estranho à hipertensão, mas qual é o nível ideal de controlo da pressão arterial? As recomendações são as seguintes: 1. a tensão arterial (sistólica e diastólica) deve ser rigorosamente controlada para abaixo de 140/90mmHg em doentes com hipertensão arterial comum; 2. os doentes com doença arterial coronária devem ser reduzidos para abaixo de 130/85mmHg; 3. os doentes com diabetes e doença renal devem ser reduzidos para abaixo de 130/80mmHg; os doentes diabéticos devem iniciar o tratamento anti-hipertensivo em ≥130/80mmHg; 4. A diabetes com doença cardíaca isquémica deve ser reduzida para menos de 120/80mmHg; 5. A tensão arterial sistólica nos idosos deve ser reduzida para menos de 150mmHg, e pode ser ainda mais reduzida se não houver sinais de desconforto devido à baixa tensão arterial. As pessoas obesas são propensas a doenças cardiovasculares, que são inseparáveis da obesidade levando à hipertensão, hiperlipidemia, hiperglicemia e resistência à insulina. Os obesos que estão mais de 20% acima do peso padrão têm um risco significativamente maior de desenvolver hipertensão, diabetes ou doença coronária. O risco relativo de desenvolvimento de AVC isquémico é mais de duas vezes maior nas pessoas obesas. O risco relativo de AVC isquémico aumenta à medida que o IMC aumenta, de 1,75 para um IMC de 27-28,9 para 1,90 para um IMC de 29-31,9 e 2,37 para um IMC de 32 ou mais. Risco de derrame isquémico. O controlo do peso é um tópico duradouro e popular e o exercício regular e consciente e a pesagem diária são encorajados a ajudar a chamar a atenção e o controlo para o padrão de peso. C: Colesterol, Cigrette Elevated serum colesterol total (TC), lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína de alta densidade reduzida (HDL) estão intimamente relacionados com doenças cardiovasculares. Estudos demonstraram que por cada 1% de redução no colesterol sérico, o risco de doença coronária pode ser reduzido em 2%; a medicina baseada em provas mostrou que a correcção da dislipidemia com medicamentos que reduzem os lípidos, tais como as estatinas, pode reduzir a incidência de acidentes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares em 20% a 30%. O tabagismo é um factor de risco reconhecido para as doenças cardiovasculares. O fumo danifica muitos sistemas em todo o corpo, com os danos mais proeminentes nos sistemas vascular e hematológico, tais como danos nas células endoteliais, vasoespasmo, aterosclerose acelerada, aumento dos níveis de fibrinogénio, agregação plaquetária, redução dos níveis de HDL, trombose, instabilidade da placa bacteriana e arritmias cardíacas. Fumar é um factor de risco independente de AVC, e o risco aumenta com a quantidade fumada. O risco relativo de AVC isquémico nos fumadores é de cerca de 2,5 a 5,6, e para cada 1 vez mais no tabagismo total, o risco de enfarte agudo do miocárdio aumenta 4 vezes. É importante notar que o fumo passivo a longo prazo aumenta o risco de AVC em 1,82 vezes e o risco de eventos coronários em 3,5 vezes. A cessação do tabagismo deve, portanto, tornar-se um problema sério sem demora. D: Diabetes, distúrbios alimentares do metabolismo da glucose desempenham um papel muito negativo no desenvolvimento da hipertensão, hiperlipidemia e doença cardiovascular; contudo, pelo menos metade de todos os pacientes diabéticos são assintomáticos e só são detectados quando a sua glicemia é testada, e os testes de glicemia em jejum falham 80% dos pacientes com diabetes precoce. Sabe-se agora que a pré-diabetes causa sérios danos cardiovasculares e deve ser dada especial atenção. Para além dos controlos regulares da glicemia em jejum, a glicemia pós-prandial deve ser medida para identificar quaisquer anomalias no metabolismo da glicose. A terapia dietética é parte integrante da prevenção das doenças cardiovasculares. Os alimentos devem ser tão variados quanto possível, a nutrição deve ser abrangente e equilibrada e as calorias devem ser baixas; distribuição calórica: 25%-30% de gordura, 55%-65% de hidratos de carbono, <15% de proteína; o sal deve ser limitado a 6g/dia, especialmente para pacientes hipertensos; a ingestão de cálcio deve ser de 1.000-1.500mg/dia para reduzir o risco de osteoporose, e diariamente Beba uma quantidade moderada de leite diariamente. O consumo excessivo de álcool deve ser limitado, especialmente em pacientes com obesidade, hipertensão e/ou hipertrigliceridemia. E: Educação, Exercício, Exame A educação sanitária é o meio mais importante e eficaz de prevenção de doenças. Um esforço consciente do paciente ou da família para aprender sobre os sintomas de doenças comuns e para adquirir os conhecimentos e perigos necessários pode reduzir o risco de doença cardiovascular até um certo ponto. O exercício pode melhorar a função e a melhoria geral do sistema cardiovascular; pode também ajudar a controlar o açúcar no sangue, melhorar a pressão sanguínea e os níveis de lípidos. Recomenda-se que a abordagem ao exercício seja moderada, regular e individualizada; pelo menos 30 minutos de actividade de intensidade moderada tais como jogging, caminhada rápida, ciclismo e natação são encorajados diariamente. Os exames médicos regulares são essenciais para pessoas com mais de 40 anos de idade, geralmente uma vez por ano para verificar o funcionamento do coração, especialmente para fibrilhação atrial ou alterações isquémicas; e para medir o açúcar no sangue e os lípidos e tratar as anomalias assim que estas são detectadas.