Uma hérnia inguinal é uma hérnia formada quando um órgão intra-abdominal sobressai através de um defeito na região inguinal até à superfície do corpo, vulgarmente conhecida como “hérnia”. De acordo com a relação entre o anel da hérnia e a artéria abdominal inferior, as hérnias inguinais dividem-se em dois tipos: hérnia inguinal hiatal e hérnia inguinal recta. Existem dois tipos de hérnias inguinais: hérnias congénitas e hérnias adquiridas. As hérnias oblíquas inguinais sobressaem do anel profundo do canal inguinal (transversus abdominis fascialis ovalis) localizado lateralmente à artéria da parede abdominal inferior, viajam para dentro, para a frente obliquamente através do canal inguinal, penetrando depois no anel inguinal superficial (anel subcutâneo) e podem entrar no escroto, representando 95% das hérnias inguinais. As hérnias inguinais directas sobressaem directamente do triângulo inguinal no lado medial da parede abdominal inferior, de posterior para anterior, sem passar pelo anel interno e sem entrar no escroto, representando apenas 5% das hérnias inguinais. A incidência de hérnias directas tem aumentado em doentes idosos, mas as hérnias hiatais são ainda as mais comuns. Se não forem tratadas, podem facilmente levar a sérias complicações. Etiologia Diminuição da força dos músculos da parede abdominal e aumento da pressão intra-abdominal são as principais causas de hérnias inguinais. A atrofia muscular nos idosos torna a parede abdominal fraca, e a região inguinal é ainda mais fraca, com vasos sanguíneos, medula espermática ou ligamento redondo do útero passando por ela, proporcionando um canal para a formação da hérnia. Além disso, doenças como tosse e asma, obstipação e dificuldade em urinar devido à hiperplasia prostática nos idosos causam um aumento da pressão abdominal, o que fornece o impulso para a formação de hérnia. Manifestações clínicas 1. A hérnia repetível é caracterizada pelo aparecimento de uma massa repetível na região inguinal, que começa pequena e aparece apenas quando o doente está de pé, a trabalhar, a andar, a correr, a tossir ou a chorar. Não há geralmente nenhum desconforto especial, apenas distensão local ocasional e dor de envolvimento. Com o desenvolvimento da doença, a massa pode gradualmente aumentar de tamanho e descer da virilha para o escroto ou lábios maiores, tornando o caminhar difícil e afectando o trabalho de parto. A massa é em forma de pêra com pedúnculo, estreita na extremidade superior e larga na extremidade inferior. A massa pode desaparecer por si mesma quando deitada, ou pode desaparecer apertando e empurrando suavemente a massa para fora e para cima à mão, e pode desaparecer por retracção para a cavidade abdominal. A massa é macia, suave, e tem um som de tambor quando batida. Quando se retrai, há frequentemente resistência primeiro; uma vez iniciada a retracção, a massa desaparece mais rapidamente. Se o conteúdo da hérnia for grande omento, a massa é dura e inelástica, com um som turvo na percussão e retracção lenta. Após a hérnia ser retraída, o examinador pode usar a ponta do dedo para alcançar suavemente para cima através da pele escrotal ao longo do cordão espermático até ao anel externo aumentado e pedir ao doente para tossir. A presença de uma hérnia inguinal oculta pode ser determinada por este teste. A compressão do teste do anel interno pode ser usada para identificar uma hérnia hiatal de uma hérnia recta, que ainda pode aparecer quando o paciente é instruído a tossir após a massa da hérnia ter sido retraída, pressionando o dedo firmemente contra o anel interno. A hérnia hiatal deslizante é caracterizada por uma hérnia grande, difícil de recuperar, que não pode ser completamente retraída. O ceco que desliza para fora da cavidade abdominal adere frequentemente à parede anterior do saco da hérnia. Para além da retracção incompleta da massa, existem também sintomas como indigestão e obstipação. Durante a reparação cirúrgica, o ceco escorregadio ou cólon sigmóide pode ser confundido com uma parte do saco da hérnia e ser cortado aberto. 3. A hérnia encarcerada ocorre frequentemente quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal, como o parto ou defecação, e é geralmente uma hérnia hiatal. Caracteriza-se clinicamente por um aumento súbito do tamanho da massa da hérnia com dores significativas. A massa não pode ser retraída deitando-se ou empurrando-a à mão. A massa é tensa e dura, com marcada sensibilidade. Se o conteúdo incorporado for o maior omento, a dor local é frequentemente leve; se for uma colateral intestinal, não só a dor local é óbvia, mas também os sinais de obstrução intestinal mecânica, tais como cãibras abdominais paroxísmicas, náuseas, vómitos, obstipação e distensão abdominal. Uma vez que a hérnia é incrustada, os sintomas acima referidos irão gradualmente piorar, e se não for tratada a tempo, acabará por se tornar numa hérnia estrangulada. No caso da hérnia da parede intestinal, é fácil de ser ignorada porque a massa local não é óbvia e não há necessariamente uma manifestação de obstrução intestinal. Os sintomas clínicos da hérnia estrangulada são mais graves. Os doentes têm dores abdominais graves persistentes, vómitos frequentes, vómitos que contêm sangue tipo café ou fezes com sangue; os sinais abdominais mostram distensão abdominal assimétrica, sinais de irritação peritoneal, diminuição ou ausência de sons intestinais; a punção abdominal ou lavagem é fluido com sangue; o exame radiográfico mostra uma mistura intestinal distendida isolada ou sombra tipo tumor; a temperatura corporal, a pulsação, a contagem de glóbulos brancos aumenta gradualmente, e mesmo sinais de choque. A hérnia inguinal directa é uma massa redutível na região inguinal, localizada acima da sínfise púbica, de forma hemisférica, na sua maioria sem dor ou outro desconforto. A massa da hérnia aparece quando está de pé e desaparece quando está deitada. A massa não entra no escroto, e o pescoço da hérnia é largo e raramente fica preso. O defeito da parede abdominal pode ser sentido directamente no triângulo inguinal após o retorno da hérnia, e há uma sensação de inchaço de impacto na ponta dos dedos ao tossir. Pode ser diferenciada da hérnia hiatal. Nas hérnias rectas bilaterais, as massas da hérnia são frequentemente simétricas em ambos os lados da linha mediana. Diagnóstico A grande maioria das hérnias inguinais pode ser diagnosticada com base nos sintomas clínicos e no exame físico do paciente. Se a hérnia for relativamente pequena e a sua apresentação for atípica, o diagnóstico pode ser basicamente confirmado por exame ultra-sonográfico. O tratamento da hérnia inguinal inclui tratamento conservador e cirurgia. Uma vez que a hérnia inguinal não se retrai e forma uma intussuscepção, pode levar à obstrução intestinal, mesmo necrose e perfuração intestinal, e até à morte. Tratamento conservador O tratamento conservador inclui a faixa hérnia, a cinta hérnia, a fitoterapia chinesa, etc. Estes métodos podem aliviar os sintomas ou retardar o desenvolvimento da doença, mas não podem curá-la, e alguns tratamentos conservadores impróprios podem agravar a doença. Este método só é adequado para bebés com menos de 2 anos de idade, idosos e frágeis ou pessoas com doenças graves. Cintos especiais de hérnia são frequentemente utilizados para pressionar o anel da hérnia e aliviar os sintomas. Cirurgia A cirurgia é o único tratamento fiável para a hérnia inguinal em adultos e tem menos probabilidades de recidiva. As hérnias facilmente recorrentes podem ser tratadas com cirurgia electiva, enquanto que as hérnias refratárias devem ser limitadas à cirurgia a curto prazo, e as hérnias encarceradas e estranguladas devem ser tratadas com cirurgia de emergência para evitar consequências graves. O tratamento cirúrgico é subdividido em técnicas tradicionais de sutura de tensão tecido-a-têxtil e reparação de hérnias livres de tensão, actualmente reconhecidas internacionalmente como técnicas de reparação de hérnias livres de tensão, incluindo cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica. (1) Cirurgia tradicional: Os pacientes são jejuados antes e depois da cirurgia, e têm de ficar acamados durante vários dias após a cirurgia, recebem líquidos e colocam cateteres urinários. A reparação da hérnia sem tensão aberta, introduzida a partir do estrangeiro, está a ganhar rapidamente popularidade. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local, com uma baixa taxa de recorrência, pouca dor, geralmente apenas 2-5 dias de hospitalização, ou mesmo cirurgia ambulatória, e rápida recuperação pós-operatória. (2) Reparação laparoscópica da hérnia inguinal: Nos últimos anos, foram feitos progressos significativos na cirurgia laparoscópica. A reparação laparoscópica total extraperitoneal (TEP para abreviar) requer apenas duas incisões de 0,5M e uma de 1M sem entrar na cavidade abdominal, puxando a bolsa da hérnia de volta para a cavidade abdominal extraperitonealmente, e cobrindo a fenda da hérnia com malha artificial. Este método é adequado para o tratamento de hérnia inguinal bilateral e hérnia recorrente, e é menos invasivo, com recuperação rápida e baixa taxa de recorrência.