A “descompressão e libertação perineural” é desenvolvida a partir da segunda geração da técnica Thessys (sistema endoscópico Thomas Hoogland), também conhecida como técnica Maxmore, e incorpora a sabedoria do Professor Bai Yibing e de muitos outros especialistas na China, sendo continuamente resumida e desenvolvida, Foi desenvolvida por muitos especialistas na China, incluindo o Professor Bai Yibing. Atualmente, a “descompressão e libertação perineural” evoluiu de uma técnica de coluna vertebral puramente minimamente invasiva para uma importante escola académica com um sistema teórico relativamente bem desenvolvido no domínio da foraminoscopia laminar lombar. Já em 2011-2012, muitos especialistas na China, liderados pelo Prof. Bai Yibing, começaram a explorar até onde a foraminoscopia lombar minimamente invasiva deveria ir para terminar o procedimento e como as raízes nervosas deveriam ser expostas, com base numa geração de técnicas Thessys. No início de 2012, o sistema alemão de laminectomia Maxmorespine foi introduzido no mercado chinês. Trata-se de um novo sistema cirúrgico que substitui a “serra circular”, a ferramenta representativa da técnica Thessys da primeira geração, por uma “broca óssea em espiral”. A melhoria da instrumentação cirúrgica provocou uma mudança radical no conceito de cirurgia minimamente invasiva do disco lombar, em particular a aplicação da “broca óssea em espiral” melhorou muito a segurança da instrumentação cirúrgica, permitindo que a ferramenta de alargamento seja posicionada para além da teoria da “linha de segurança”, permitindo que a “broca óssea em espiral” seja utilizada diretamente no disco lombar. A “broca espiral” pode ser inserida diretamente no canal espinal sobre o “bordo medial do arco no ortopantomograma” e operada diretamente no espaço anterior do saco dural, em vez de no disco intervertebral, sem danificar o tecido nervoso no canal espinal. As raízes nervosas são claramente visualizadas em todos os casos. No entanto, a vista posterior lateral é diferente da tradicional cirurgia aberta lombar posterior. Após inúmeras aplicações clínicas, análises de casos e resumos, os critérios para o final da operação são resumidos nos 6 itens a seguir, e a operação é chamada de “liberação da raiz nervosa”. (i) espaço: deve haver espaço à volta da raiz nervosa; (ii) colapso: a raiz nervosa e o saco dural afundam-se naturalmente; (iii) pulsação: pulsação do saco dural e da raiz nervosa (pulsação do saco dural conduzida pela raiz nervosa); (iv) fluxo sanguíneo: fluxo sanguíneo sobre a raiz nervosa; (v) deslizamento: deslizamento da raiz nervosa durante a elevação da perna direita; e (vi) desaparecimento dos sintomas subjectivos. Em novembro de 2013, realizou-se em Pequim a Reunião Anual Nacional de Ortopedia do COA. Na sessão sobre coluna minimamente invasiva, a apresentação intitulou-se “Libertação da raiz nervosa para estenose espinal lombar”, e o estado da raiz nervosa e do saco dural no final do procedimento foi promovido a nível nacional, no verdadeiro sentido da palavra. (Embora tenha sido proposto pela primeira vez pelo Professor Bai Yibing, o anúncio foi adiado devido a várias considerações). Nessa altura, foi proferida uma declaração que abalou toda a audiência: “A foraminoscopia intervertebral pode tratar a hérnia discal lombar, a estenose do canal central, a estenose da fossa safena lateral e a redundância óssea da margem posterior do corpo vertebral, desde que existam sintomas radiculares e as raízes nervosas estejam localizadas com precisão, e a doença do canal extra-vertebral seja excluída”. Isso significa que: (i) a foraminoscopia pode ser realizada como um procedimento “relativamente contraindicado” (indicações muito amplas, mas não contra-indicadas); (ii) a foraminoscopia pode ser realizada como um “procedimento exploratório” (independentemente dos achados da RM, desde que a doença radicular seja identificada no canal espinhal (3) no futuro, a foraminoscopia intervertebral poderia ser transformada num “padrão de ouro” para o diagnóstico e tratamento da doença intradiscal, semelhante à artroscopia, mas isto é, obviamente, uma visão. Podemos apenas imaginar o choque que a comunidade tradicional da coluna sofreu quando esta ideia foi apresentada. Por conseguinte, é compreensível que tenha havido um ceticismo generalizado em relação a este conceito. Também é compreensível que o Professor Bai Yibing tenha sido lento a divulgar os critérios de fim de cirurgia ao público. Mas o desenvolvimento da disciplina não está sujeito à vontade do homem. Numa conferência realizada em março de 2014, foram partilhados com colegas da coluna vertebral casos de indicações para a foraminoscopia lombar e foram apresentados casos de núcleo pulposo livre no canal vertebral, calcificação do canal central, estenose da safena lateral, deslizamento lombar estável e deslizamento até 1 grau na coluna lombar. A maioria dos casos necessitava de “descompressão” da raiz nervosa, enquanto um pequeno número necessitava de “libertação”. O conceito de “descompressão e libertação perineural” foi finalmente confirmado na reunião. Os seis critérios para o fim do procedimento foram alterados para “5 critérios para determinar se a descompressão está completa microscopicamente” (doravante designados por “critérios”): Critério 1: Espaço perineural – marcha Critério 2: Fluxo sanguíneo para a raiz nervosa Critério 3: Pulsação do saco dural e da raiz nervosa Critério 4: Deslizamento da raiz nervosa durante a elevação da perna direita Critério 5: Desaparecimento dos sintomas subjectivos do doente Posteriormente, foram colocadas na ordem do dia a normalização do procedimento cirúrgico, a normalização da operação e a normalização do procedimento. Através da análise dos “factores de compressão” em torno das raízes nervosas, foram normalizadas as designações cirúrgicas dos “alvos de tratamento cirúrgico”. O núcleo pulposo, o ligamento amarelo, o ligamento longitudinal posterior, o anel fibroso, o osso supérfluo, a fossa safena lateral e o forame intervertebral eram os alvos do tratamento cirúrgico, o que deu origem aos termos remoção do núcleo pulposo, plicatura do ligamento amarelo, plicatura/excisão do ligamento longitudinal posterior, plicatura do anel fibroso, excisão do osso supérfluo, plicatura descompressiva da fossa safena lateral e foraminoplastia. Antes da introdução dos procedimentos cirúrgicos supramencionados, existia também um termo comum para “exploração da raiz de marcha” e “exploração da raiz de saída”, enquanto os sete procedimentos de “descompressão e libertação perineural” combinavam a raiz de saída e a exploração da raiz de saída. Os sete procedimentos de “descompressão e libertação perineural” abrangem todos os factores que têm de ser tratados na exploração das raízes. O posicionamento da punção e a colocação da manga são altamente técnicos, uma vez que a ponta da manga deve atingir o bordo posterior do corpo vertebral na vista lateral e o processo espinhoso (ou seja, a linha média) no ortopantomograma, e o procedimento está praticamente concluído. Ao posicionar o ponto de punção na “ponta da eminência articular superior” e ao ajustar o ângulo entre a agulha de punção e o plano horizontal para “30°-50°”, é possível obter uma menor perturbação da eminência articular e um melhor alargamento do forame intervertebral. Trata-se de um desvio do princípio anterior da nossa escola de pensamento de que “o ponto de punção deve ser mais baixo e não mais alto, e a distância da paracentese deve ser mais curta e não mais longa”. Neste momento, a “descompressão e libertação perineural” formou uma escola académica com um sistema teórico relativamente sólido. Em agosto de 2014, na primeira reunião e na reunião inaugural do Grupo de Endoscopia da Coluna Vertebral do Comité da Coluna Minimamente Invasiva da Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa em Xi’an, a “descompressão e libertação perineural” foi oficialmente anunciada e promovida ao público. (O Professor Bai Yibing caracterizou esta escola de pensamento como um “procedimento de tratamento de indicação alargada, fácil, imediato e próximo”, razão pela qual alguns profissionais da área adoptaram as suas iniciais para formar a técnica BEIS.