O termo psicose, enquanto termo, destina-se a indicar a gravidade da doença e não se refere a um tipo específico de perturbação. Em vez disso, a manifestação óbvia de um doente psicótico é uma diminuição da capacidade de testar a realidade, frequentemente cognitiva e emocional; estes doentes são susceptíveis de serem bizarros no seu discurso e comportamento, têm várias alucinações, agarram-se também obstinadamente a ideias que entram em conflito com a realidade, ou seja, delírios, e, claro, demonstram uma confusão óbvia sem reconhecerem o que se passa com eles, ou seja, uma falta de consciência de si próprios. A maioria dos sintomas psicóticos pode ser observada em doentes com uma base orgânica, no entanto, novas investigações descobriram que a esquizofrenia não é necessariamente desprovida de uma base orgânica. Não é de admirar que muitos psiquiatras, e mesmo médicos de renome, se concentrem na presença de alucinações e delírios quando diagnosticam a esquizofrenia, bem como num discurso desorganizado, num comportamento anormal e numa perturbação do funcionamento social. O diagnóstico final depende da evolução da doença e da exclusão de outras doenças. A seguir, apresentamos uma discussão sobre o que são alucinações: 1. A alucinação é uma perceção ilusória: uma experiência perceptiva que ocorre quando não são aplicados estímulos realistas aos sentidos. As alucinações podem ser classificadas de acordo com os diferentes órgãos sensoriais: audição, visão, olfato, paladar, tato, alucinações sexuais, alucinações viscerais e alucinações motoras. As alucinações auditivas e visuais são as mais frequentes na prática clínica. (1) Alucinação auditiva: O conteúdo das alucinações é variado e o tipo e a natureza dos sons variam. Os tipos mais comuns de alucinações são verbais, incluindo alucinações de comentário e de comando. As alucinações de comentário ocorrem quando o doente ouve alguém a comentar os seus defeitos e problemas. As alucinações de comando são quando o doente ouve alguém a ordenar-lhe que faça alguma coisa, como recusar-se a comer, saltar de um edifício ou bater em alguém, à qual não consegue desobedecer e, por isso, pode produzir comportamentos prejudiciais para si próprio e para a sociedade. Pode ser observada em muitas perturbações psiquiátricas, nomeadamente na esquizofrenia. (2) Alucinação visual: O conteúdo também é rico e variado, e as imagens podem ser claras, distintas e concretas, mas por vezes também são desfocadas. Se a imagem da alucinação é maior do que o objeto físico, chama-se alucinação visual (alucinação de imagem gigante), e se é mais pequena do que o objeto físico, é alucinação visual (alucinação de imagem pequena). As alucinações são mais frequentemente observadas em perturbações da consciência, mas também podem ser observadas em estados de consciência clara, como na esquizofrenia. As alucinações situacionais também são observadas nas psicoses infecciosas e as alucinações não situacionais na esquizofrenia. (3) Alucinação olfactiva: na maioria dos casos, odores desagradáveis, como comida podre, objectos queimados e produtos químicos. O conteúdo do odor fantasma está frequentemente associado a outras alucinações ou delírios. Se o doente estiver convencido de que o odor que cheira é deliberadamente libertado por uma pessoa má, isso pode reforçar a ilusão de perseguição e o doente pode comportar-se em conformidade, tapando o nariz ou recusando-se a comer. Nas lesões do lobo temporal, o cheiro fantasma pode ser o primeiro sintoma. (4) Alucinação gustativa: O doente sente um sabor particular ou estranho na comida e recusa-se a comer. Esta situação é frequentemente acompanhada por outras alucinações e delírios, como os observados na esquizofrenia, juntamente com alucinações de cheiro. (5) Tato fantasma (alucinação tátil): Pode haver sensações de entorpecimento, rastejar de insectos, eletricidade, facadas, etc.. Pode ser observada na esquizofrenia e nas perturbações mentais orgânicas. (6) Alucinação visceral: Sensação estranha proveniente de um órgão fixo ou do interior do corpo, como a sensação de que um órgão interno está a torcer-se, a partir-se ou a perfurar-se, ou a sensação de que insectos rastejam dentro do órgão. Estas alucinações estão frequentemente associadas a delírios de hipocondria e a delírios do nada. São mais frequentes na esquizofrenia, na depressão, etc. (1) Alucinação genuína: O doente sente a alucinação como se viesse de um espaço exterior, como o interior ou o exterior do pátio, e é percebida diretamente através dos órgãos sensoriais do doente. As alucinações são distintas e idênticas à realidade. (2) Pseudo-alucinação: O conteúdo alucinatório é produzido no espaço subjetivo do doente, como o interior do cérebro ou do corpo. A alucinação não é adquirida através dos órgãos sensoriais do doente. Os objectos percepcionados não são suficientemente vívidos. Mais frequentemente observada na esquizofrenia. Formas especiais de alucinação: (1) Alucinação funcional: Caracteriza-se pelo aparecimento simultâneo de alucinações (geralmente auditivas) e de estímulos reais, que coexistem e desaparecem em conjunto, mas não se fundem (é diferente da ilusão). Os sons dos estímulos reais são geralmente monótonos, como campainhas, água corrente, passos e rodas a rolar, etc. O doente ouve estes sons ao mesmo tempo que as alucinações verbais, que são mais monótonas e fixas. Este tipo de alucinação é mais frequente na esquizofrenia. (2) Alucinação reflexa: quando um sentido é estimulado pela realidade para produzir uma determinada experiência sensorial, outro sentido pode aparecer como uma alucinação. Por exemplo, quando um doente ouve o som de uma porta a fechar, vê a imagem de uma pessoa. Esta situação verifica-se na esquizofrenia. 2. delírio: uma crença distorcida, um raciocínio patológico e um julgamento baseado numa patologia que não tem base em factos e não corresponde ao nível de educação do doente, mas na qual o doente está convencido e não pode ser convencido ou corrigido pela experiência pessoal. Os delírios são o sintoma mais comum e importante das perturbações do conteúdo do pensamento. O conteúdo dos delírios está geralmente relacionado com experiências pessoais, contextos sociais e culturais, e reflecte frequentemente conteúdos da vida real. Por exemplo, o conteúdo dos delírios de influência é reduzido pelo poder divino e pela superstição, e substituído por instrumentos científicos modernos, como insectos, lasers, ondas eléctricas e satélites artificiais. Alguns dos delírios estão próximos da realidade, enquanto outros são absurdos e bizarros. Os delírios são divididos em sistemáticos e não sistemáticos de acordo com a sua estrutura. Os delírios sistemáticos são delírios conectados, bem estruturados e lógicos, enquanto os delírios não sistemáticos são o oposto. Os delírios são divididos em primários e secundários de acordo com a origem do delírio e as características dos sintomas psicológicos. Os delírios primários ocorrem como resultado de certas experiências (por exemplo, percepções delirantes). Estas experiências convencem subitamente o doente de que um determinado acontecimento tem um significado especial. São sobretudo observados na esquizofrenia. Os delírios secundários (delírio secundário) são inferências delirantes baseadas em delírios primários ou secundárias a outros sintomas, como alucinações, ou delírios exagerados em estados maníacos, ou delírios de culpa em estados depressivos. Os seguintes delírios são comuns na prática clínica: (1) delírio de referência: O doente percepciona coisas no ambiente que não são relevantes para ele como estando relacionadas com ele. Por exemplo, o discurso e as acções dos outros estão todos relacionados com ele de alguma forma, e estão frequentemente interligados com delírios de vitimização. A crença de que um movimento de alguém à sua volta é uma irritação deliberada; que um olhar ocasional é indelicado para ele; que uma determinada frase na televisão tem a intenção de o insinuar, de o implicar ou de falar deliberadamente com ele. Pode ser observado na esquizofrenia, etc. (2) Delírio de perseguição: É o tipo mais comum de delírio. O doente está convencido de que alguém está a tentar prejudicá-lo de alguma forma, difamar a sua reputação, causar-lhe danos físicos ou matá-lo. Por exemplo, a crença de que uma refeição foi envenenada, perseguida, vigiada ou planeada. Sob a influência de delírios, o doente pode recusar-se a comer, apresentar queixa, fugir, ou agir em legítima defesa, autolesão ou ferimento, etc. É frequente na esquizofrenia de tipo paranoide, psicose paranoide. (3) Delírios de influência: ou delírios de penetração externa ou de controlo da mente ou do corpo. O doente acredita que as suas actividades mentais (pensamento, emoções e actividades volitivas) são dominadas, controladas ou manipuladas por forças externas; ou que forças externas se infiltram ou estimulam o seu corpo, produzindo várias sensações desconfortáveis; ou ainda que as suas actividades internas, como a digestão, a tensão arterial, o sono, etc., são controladas por forças externas. O doente interpreta esta experiência como sendo influenciada por algum tipo de ondas eléctricas, lasers, raios ou instrumentos especiais, pelo que também se designa por delírios de influência física. Mais frequentemente observados na esquizofrenia. (4) Delírio de grandeza: O doente acredita que tem um talento, estatuto e poder extraordinários, muitas invenções e riqueza. Por exemplo, o doente acredita que é um grande inventor, um cientista, um líder do país, e que só ele é responsável por toda a riqueza e poder do mundo. É mais frequente na mania. Existem também delírios de estatuto exagerado, em que o doente está convencido de que é uma celebridade, um homem rico, uma pessoa com um título, ou um descendente de uma celebridade, ou está relacionado com alguém com uma reputação de prestígio. A sua crença de que foi trocado desde a infância, que os seus pais não são os seus pais biológicos, que os seus verdadeiros pais são algum líder ou nobre do palácio, etc., pode ser chamada de delírio não pedigree. Pode ser observado na esquizofrenia, mania, etc. (5) Delírio de pecado (delusionofsin): O doente está tão infundadamente convencido de que cometeu um erro grave, um pecado imperdoável, e que merece um castigo severo, que acredita que é tão culpado e que merece morrer que se senta sobre as mãos ou se recusa a comer, se magoa, se suicida, pede uma reforma laboral para se tornar uma nova pessoa, ou convida o pecado e outros meios para expiar o seu pecado. É frequente nos estados depressivos das perturbações afectivas, mas também na esquizofrenia. (6) Delírio hipocondríaco: convicção infundada do doente de que sofre de uma doença física grave ou de uma doença incurável, que não pode ser corrigida mesmo através de uma série de exames pormenorizados e de verificações médicas repetidas. Estes delírios podem ser baseados em toques fantasma ou desconforto interno. Por exemplo, o doente acredita que “o seu cérebro encolheu, o seu coração deixou de bater, os seus intestinos estão bloqueados, o seu sangue está estagnado e os seus órgãos internos estão a apodrecer”. É mais frequente na psicose da menopausa e na esquizofrenia. (7) Delírio niilista: ou delírio de negação. O doente acredita que tudo está destruído ou danificado, que já nada existe, mesmo o mundo exterior e a própria pessoa. O doente pode acreditar que não lhe resta nada para além de uma concha de vazio. É mais frequente nas perturbações mentais da menopausa e geriátricas e na depressão. (8) Delírio de ciúme: crença patológica de que o cônjuge lhe foi infiel e está a ter um caso. Isto pode manifestar-se através de perseguição, perseguição, exame sub-reptício da roupa interior e da roupa de cama do cônjuge, e bisbilhotagem da mala de mão e do correio do cônjuge à procura de provas de um caso ilícito. Pode ser observado na esquizofrenia e na psicose da menopausa. (9) Delírio de gravidez: O doente está convencido de que está apaixonado por uma pessoa do sexo oposto e, mesmo que a outra pessoa o rejeite, continua a acreditar que a outra pessoa está a testar a sua lealdade ao amor e continua a importuná-la. Mais frequentemente observada na esquizofrenia.