1, a análise etiológica da azoospermia Nos casos de azoospermia, cerca de metade é causada pelo bloqueio dos canais deferentes, e os factores comuns que causam o bloqueio incluem: inflamação do sistema geniturinário (por exemplo, epididimite, tuberculose do trato reprodutivo), anomalias do desenvolvimento (por exemplo, ausência dos canais deferentes e vesículas seminais) e lesões médicas (por exemplo, vasectomia, cirurgia do aparelho de hérnia inguinal), etc. As causas não obstrutivas da azoospermia são mais complexas, sendo as causas mais comuns: anomalias genéticas (por exemplo, doença de Creutzfeldt-Jakob, microdeleção do cromossoma Y, certas translocações cromossómicas), criptorquidia, papeira combinada com orquite, anomalias endócrinas (por exemplo, síndrome de Carman congénito ou cirurgia da hipófise adquirida), várias lesões por radioterapia e displasia testicular inexplicada. A principal preocupação dos pacientes que frequentam a clínica é saber se vou ou não conseguir encontrar esperma para produzir a minha própria descendência, e se haverá ou não anomalias graves na descendência devido à causa da doença do parceiro masculino. Para responder a estas perguntas, é necessário melhorar o exame relevante, em primeiro lugar para encontrar a resposta para a causa da azoospermia. Para a azoospermia, realizamos rotineiramente os seguintes testes: (2) Análise de sêmen de rotina com exame pós-centrifugação (pelo menos três vezes) Significado: confirmar a ausência de espermatozóides no sêmen; porque os resultados do próprio exame de sêmen flutuam muito, e no caso de contagens de espermatozóides muito baixas, existe a possibilidade de um único teste perder o esperma, e revisar o teste, em conjunto com a observação pós-centrifugação, aumentará a probabilidade de detetar o esperma. (2) Teste bioquímico do plasma seminal Significado: Para descobrir se a azoospermia é causada por uma obstrução nos canais deferentes, e para avaliar a localização da obstrução e a possibilidade de corrigir a azoospermia através de cirurgia. (3) Teste de hormonas sexuais Significado: Para avaliar a função espermatogénica dos testículos e para descobrir se existem causas endócrinas que possam ser corrigidas; para alguns doentes com FSH e LH significativamente baixas, é muito provável que os espermatozóides possam ser produzidos gradualmente através de tratamento hormonal. (4) Exame genético (cariótipo, microdeleção do cromossoma Y) Significado: Compreender se a azoospermia pode ser causada por anomalias genéticas e avaliar a taxa de sucesso da biópsia testicular para recuperação de espermatozóides, bem como a segurança de ter filhos. (5) Dependendo da condição, também pode ser necessária uma ultrassonografia escrotal, exame de urina para encontrar espermatozóides, etc. Para os pacientes com azoospermia causada por obstrução dos canais deferentes, podemos ajudá-los a conceber aspirando espermatozóides dos testículos ou epidídimos e, em seguida, cooperar com a parceira para realizar a injeção única de espermatozóides no plasma intra-folicular (ou seja, a “fertilização in vitro de segunda geração”); o procedimento de aspiração de espermatozóides leva menos tempo, causa menos danos, não requer hospitalização e pode ser deixado após meia hora de descanso. O procedimento de aspiração de esperma demora menos tempo, causa menos danos, não requer hospitalização e pode ser deixado após meia hora de repouso. No caso de azoospermia causada por disfunção espermatogénica testicular, pode também ser tentada a colheita de espermatozóides no testículo. A probabilidade de encontrar espermatozóides varia consoante a causa da doença e deve ser avaliada em conjunto com o exame pré-operatório. O nosso centro introduziu a técnica de recuperação microscópica de espermatozóides testiculares desde 2013 e acumulou alguma experiência neste campo. Recuperámos com sucesso espermatozóides de doentes com uma variedade de etiologias diferentes, incluindo hipoplasia testicular grave (2 ml, aproximadamente do tamanho de um amendoim), FSH sanguínea muito elevada (>70 UI/L), idade avançada (60 anos) e falência espermatogonial testicular após quimioterapia. Reparação da obstrução por vasectomia Para satisfazer o desejo de fertilidade natural do doente, para além da fertilização in vitro (ou seja, FIV), também podemos organizar uma cirurgia de anastomose epididimo-vaso deferente para doentes com azoospermia devido a obstrução do epidídimo e do canal deferente. Esta cirurgia é principalmente para pacientes com azoospermia causada por inflamação epididimária ou vasectomia, e mesmo para casais que escolhem “in vitro” como um meio de conceção assistida no futuro, o reparo bem-sucedido do ducto deferente reduzirá a necessidade de recuperação repetida de espermatozóides por punção para o parceiro masculino. 4, criopreservação de espermatozóides esparsos Para pacientes com distúrbios espermatogénicos graves, encontrar espermatozóides é tão difícil como encontrar uma agulha num palheiro e, em muitos casos, pode haver apenas uma ou duas oportunidades de encontrar espermatozóides, por isso, como podemos evitar o risco de a mulher ser forçada a interromper o tratamento no dia da recuperação do óvulo devido à incapacidade de encontrar espermatozóides novamente? Para reduzir o risco de o parceiro masculino não ter espermatozóides disponíveis no dia da colheita de óvulos, disponibilizamos o serviço de congelação e conservação de esperma para colheita de esperma em ambulatório por punção testicular, para além dos testes de rotina para detetar a presença de espermatozóides, como reserva para o esperma da parceira no dia da colheita de óvulos, de modo a minimizar ao máximo os acidentes. Nalguns casos em que a parceira tem uma função ovárica reduzida e em que são recolhidos menos óvulos de cada vez para a FIV, a congelação de esperma pode também reduzir a dor e a pressão psicológica provocadas pela necessidade de o parceiro masculino proceder a repetidas recolhas de esperma por punção. Nos casos em que todos os tipos de tratamentos falham na obtenção de esperma, ou quando o parceiro masculino é diagnosticado com anomalias genéticas graves, o casal pode optar pela doação de esperma; o nosso centro pode realizar a doação de esperma “in vitro” para casais com factores de infertilidade da parceira feminina ou para aqueles que não conseguiram submeter-se a repetidas doações de esperma e inseminação artificial em hospitais externos. Os doentes necessitados devem trazer todos os resultados dos exames anteriores e os registos médicos ao nosso hospital para registo.