I. Visão Geral
A diabetes é a terceira doença não transmissível mais comum nos países desenvolvidos, depois das doenças cardiovasculares e dos tumores. A OMS relatou em 1997 que havia cerca de 135 milhões de pessoas com diabetes em todo o mundo, e prevê-se que aumente para 300 milhões até 2025. Com a melhoria do nível de vida das pessoas, a incidência da diabetes na China também está a aumentar, e de acordo com as estatísticas, a incidência da diabetes entre pessoas com idades compreendidas entre os 20-70 anos atinge os 3,2%. Por conseguinte, a diabetes tornou-se também uma doença comum e frequente que põe seriamente em perigo a saúde do nosso povo.
Se a diabetes não for tratada correcta e atempadamente, podem ocorrer muitas complicações graves, que podem mesmo envolver todos os órgãos do corpo, tais como o cérebro, rins, coração e vasos sanguíneos periféricos. O pé diabético é uma complicação que afecta seriamente a vida e a saúde dos doentes diabéticos depois de não terem sido tratados correcta e atempadamente. A principal causa é a lesão das artérias dos membros inferiores depois da diabetes, resultando num fornecimento insuficiente de sangue aos membros inferiores, juntamente com neuropatia periférica e infecção bacteriana, resultando em dores no pé, úlceras profundas na pele, gangrena e outras lesões, colectivamente conhecidas como pé diabético.
Segundo, as manifestações clínicas
Na fase inicial dos pacientes com pé diabético, as principais manifestações são frieza do membro afectado, dormência, claudicação intermitente, dor e inchaço da perna inferior e atrofia muscular e outras manifestações isquémicas dos membros inferiores. Com o agravamento da doença, os sintomas acima mencionados agravar-se-ão e, ao mesmo tempo, haverá dor em repouso, ou seja, dor persistente nos dedos dos pés, pés ou pernas inferiores mesmo em estado calmo, mais intensa à noite ou em condições de frio, e o paciente senta-se frequentemente com os pés nos braços e permanece acordado toda a noite, sugerindo que a isquemia nos membros inferiores do paciente aumentou, e os vasos sanguíneos estão mesmo completamente ocluídos. O exame do pé afectado pode revelar palidez, cianose, equimose, frieza, ou mesmo gangrena ou infecção ulcerosa da extremidade, ou em casos graves, toxicidade sistémica. A artéria femoral, artéria N e artéria dorsal pedis do membro afectado estão enfraquecidas ou ausentes.
III. diagnóstico
Com base na história médica do paciente, exame físico, testes laboratoriais e ultra-som vascular, o diagnóstico do pé diabético não é difícil. No entanto, muitos pacientes só sabem que têm diabetes quando desenvolvem complicações, pelo que os controlos regulares são essenciais para aqueles que os podem pagar. Se se desenvolverem complicações, é também importante controlar primeiro o açúcar no sangue e tratar activamente as complicações ao mesmo tempo. Não o fazer pode levar a consequências muito graves e até pôr em perigo a vida do paciente.
IV. Tratamento
No passado, a taxa de amputação de pacientes com pé diabético era de 10%, e como a maioria dos pacientes com “pé diabético” são mais velhos, a superfície do trauma pós-operatório é grande e a ferida é difícil de sarar, tornando fácil a infecção e a recorrência. Após a amputação, a taxa de mortalidade é de 50% dentro de dois anos. Com o desenvolvimento de técnicas de intervenção modernas, o tratamento do pé diabético fez progressos revolucionários, que são descritos a seguir.
Em primeiro lugar, é preciso lembrar que o tratamento do pé diabético deve ser um processo de tratamento abrangente.
1. tratamento da própria diabetes.
A glucose no sangue é controlada através de medicação e dieta e outros tratamentos. Actualmente, os níveis de glucose no sangue podem ser relativamente bem controlados através destes tratamentos.
2, a restauração rápida do fornecimento de sangue aos membros inferiores é a chave para o tratamento do pé diabético.
No passado, a medicação, seja chinesa ou ocidental, era eficaz para a isquemia ligeira precoce dos membros inferiores, mas para doentes cujos vasos sanguíneos foram significativamente estreitados e cujos sintomas de isquemia dos membros inferiores são mais graves, o efeito da medicação por si só é fraco, e o melhor momento para o tratamento pode mesmo ser atrasado devido à sua acção lenta. O tratamento intervencionista é muito eficaz no restabelecimento do fornecimento de sangue, tanto nas fases iniciais como tardias. Actualmente, as principais intervenções incluem trombólise endovascular, dilatação e angioplastia de balão, implante de stents, trombectomia e aspiração, ablação endovenosa por ultra-sons e trombectomia.
(1) Trombólise endovascular: O cateter trombolítico é inserido directamente no trombo e são utilizados medicamentos trombolíticos para o tratamento trombolítico, que é mais eficaz para a oclusão precoce devido a trombose, mas menos eficaz para trombose antiga.
(2) Dilatação por balão e angioplastia: É mais eficaz para a estenose causada por uma placa ateromatosa ou trombose antiga. A aplicação clínica actual tem alcançado bons resultados.
(3) Stenting: Para lesões que permanecem estenóticas após dilatação por balão, o stent pode ser considerado. Os stents não devem ser utilizados em vasos abaixo do joelho.
(4) Ablação endoluminal por ultra-sons: A utilização de ultra-sons de baixa frequência e alta energia para esmagar trombos e placas é mais eficaz para trombos frescos, mas ainda difícil para placas antigas, e o custo dos cateteres é elevado.
(5) Aspiração rotativa do trombo: O trombo é aspirado para dentro do cateter utilizando um cateter de aspiração rotativo de alta velocidade. É mais eficaz para trombos frescos mas menos eficaz para placas antigas e o custo do cateter é mais elevado.
(6) Excisão da placa trombosada: a placa é excisada usando um cateter de excisão com uma lâmina, desde que o fio-guia possa passar através da luz verdadeira do vaso, caso contrário o vaso será danificado, e o custo do cateter é também mais elevado, mas pode resolver a estenose de pequenos vasos sanguíneos nos membros inferiores de 2 mm.
3) Reabilitação após restabelecimento do fornecimento de sangue.
Depois de o vaso sanguíneo ter sido aberto, a reabilitação de seguimento é também muito importante, uma vez que os danos nos vasos sanguíneos de um pé diabético podem envolver os microvasos, pelo que o tratamento de seguimento também deve ser dado após a abertura do vaso sanguíneo principal. Também é necessário um tratamento de seguimento, como a anticoagulação, se tiver sido utilizado um stent. Se o vaso tiver sido ocluído durante muito tempo, podem ocorrer lesões de reperfusão após a abertura do vaso, sendo também necessária uma prevenção e tratamento precoces. Estes tratamentos incluem principalmente: vasodilatação, anticoagulação, trombólise, melhoria da microcirculação, ervas para activar a circulação sanguínea, antioxidantes, e anti-infecção.
Em resumo: o pé diabético deve ser tratado precocemente, e o tratamento deve ser um tratamento abrangente baseado na terapia intervencionista; o tratamento puramente fitoterápico ou de medicina ocidental tem certas limitações e pode atrasar o momento do tratamento. A escolha do tratamento intervencionista deve ser decidida pelo especialista intervencionista de acordo com a situação do paciente, incluindo a situação financeira. Actualmente, através de tratamento intervencionista, a taxa de amputação dos pacientes com pé diabético foi reduzida a quase zero, e todos os pacientes obtiveram resultados muito satisfatórios.