No passado, a anestesia obstétrica referia-se à anestesia cirúrgica, mas com o desenvolvimento da tecnologia e a melhoria da qualidade da população, a anestesia obstétrica é agora mais abrangente, como a cesariana, o parto sem dor, a inversão interna e o aborto sem dor. A anestesia obstétrica é diferente de outras anestesias cirúrgicas, para além de alcançar o mesmo alívio da dor e os mesmos requisitos cirúrgicos que outras anestesias cirúrgicas, a anestesia obstétrica deve alcançar a segurança da mãe e do filho e a qualidade da cirurgia. A redução do trauma cirúrgico e das complicações pós-operatórias são os princípios que devem ser dominados na anestesia obstétrica. Durante o trabalho de parto, verifica-se um grau variável de diluição do fluxo sanguíneo, um aumento do volume sanguíneo, um aumento do débito cardíaco e uma diminuição da resistência do sistema vascular periférico. Pensa-se que o fluxo fraccionado das artérias e veias uterinas é elevado durante a gravidez e que a mãe, embora se possa adaptar gradualmente a esta alteração fisiológica, é altamente suscetível a perturbações e perda de equilíbrio. Por conseguinte, não podem ser tolerados níveis elevados de raquianestesia. A curvatura anterior da coluna vertebral, nomeadamente na região lombar, pode ser reduzida de forma compensatória para manter o equilíbrio postural. O líquido injetado no canal espinal tende a fluir na direção da curva torácica, resultando num nível elevado. Além disso, o útero e o feto aumentados afectam a respiração e a circulação maternas, especialmente quando se está deitado de costas, e podem comprimir a veia cava quando os músculos estão relaxados. Isto afecta o retorno venoso e diminui a pressão arterial. As doentes com toxicidade gestacional podem ter os seguintes problemas: 1. graus variáveis de insuficiência hepática e renal 2. convulsões graves ou coma 3. possível parto prematuro ou nado-morto do feto 4. hipertensão grave, que pode levar a acidentes vasculares cerebrais 5. possível descolamento prematuro da placenta Para criar condições favoráveis à cirurgia, podem ser tomadas as seguintes medidas no pré-operatório: 1. inalação de concentrações elevadas de oxigénio 2. medicamentos hibernantes para controlar adequadamente a pressão arterial 3. 10-20 ml de sulfato de magnésio a 10% 20 ml de gotejamento estático para evitar convulsões e facilitar o fornecimento de sangue ao útero. Em casos graves, pode utilizar-se tiopental sódico e fármacos inotrópicos para controlar a respiração. 4. A anestesia epidural também pode ser utilizada para reduzir a pressão arterial e, se necessário, a dose de anestésicos locais pode ser aumentada para ajudar na analgesia e nos fármacos sedativos. Em casos de hiperémese, eclâmpsia e partos gemelares, o fornecimento de sangue à placenta pode ser reduzido em cerca de 15% em relação ao normal. A microvasculatura das vilosidades placentárias tem uma forma espiralada e o efeito dos vasodilatadores é pequeno, enquanto o efeito dos vasoconstritores é grande. Prevenção intra-operatória da subida da pressão arterial e tratamento: Para além de a infusão intra-operatória não dever ser demasiado rápida, a anestesia não deve ser utilizada como medicamento profilático para aumentar a pressão arterial. Se a pressão arterial intra-operatória baixar 20% durante um curto período de tempo, o problema não é grave e não devem ser utilizados medicamentos anti-hipertensores. Se a tensão arterial continuar a descer mais de 30%, pode ser utilizada uma pequena quantidade de efedrina, mas evite aplicá-la ao mesmo tempo que a ocitocina, caso contrário a tensão arterial pode aumentar drasticamente e provocar acidentes cerebrovasculares. O uso de anti-hipertensivos deve ser evitado, pois além de promoverem a hipertensão pós-natal, podem constringir as artérias uterinas e afetar o fluxo sanguíneo, levando à asfixia fetal. Na eventualidade improvável de hipertensão intra-operatória, a efedrina é a primeira escolha, seguida da mefedrona, que pode afetar o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas, provocando asfixia fetal, pelo que deve ser proibida. (A clorpromazina é principalmente decomposta no fígado e é eliminada nas fezes, não ultrapassando a barreira placentária). Se necessário, utilizar uma combinação de petidina e prometazina (ambos analgésicos, sedativos e anti-alérgicos).