Dados de observação clínica sobre a utilização do sistema de libertação retardada intra-uterina levonorgestrel (Manuelle) no tratamento da adenomose no Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim De Janeiro de 2004 a Outubro de 2008, um total de 83 pacientes com adenomose foram tratados no Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim através da colocação da Manuelle. O número de pacientes tratados tem vindo a aumentar e uma estimativa aproximada é de que deverá haver mais de 200 casos. É apresentado um resumo dos pacientes tratados precocemente para os quais existe informação de acompanhamento completa. Os 83 pacientes tinham todos dismenorreia moderada a grave, alguns deles foram tratados com agonistas hormonais libertadores de gonadotropina (GnRH-a para abreviar, as três preparações actualmente em uso comum na China são: Norelide, Dafylline e Inhibiton) antes da colocação do DIU, ou como costumamos dizer na nossa comunicação online, a injecção foi dada antes da colocação do DIU, e alguns deles foram tratados por colocação directa de Mannoport, iremos As visitas de acompanhamento são realizadas aos 3 meses, 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3-5 anos após a colocação do DIU, para observar e registar o tamanho do útero, o soro CA125, os índices de dor, as alterações na menstruação, as taxas de renovação e para manter registos detalhados de quaisquer efeitos adversos. No seguimento iniciado 6 meses após a colocação do DIU e até 1 ano, 2 anos e 3 a 5 anos após o tratamento, o tamanho do útero, CA125 e a pontuação de dor em ambos os grupos diminuiu significativamente em comparação com o período de pré-tratamento, e esta diminuição não foi uma melhoria esporádica, mas uma melhoria estritamente estatisticamente diferente, com uma grande proporção de pacientes a evitar a histerectomia e a regressar à sociedade com uma qualidade de vida significativamente melhor. Os pacientes que tiveram a injecção seguida pelo DIU foram significativamente mais eficazes no alívio da dismenorreia do que aqueles que tiveram o DIU directamente quando foram revistos 3 meses após o DIU. A queixa mais comum a que os pacientes responderam após receberem o tratamento foi a hemorragia, que se manifestou sob duas formas principais, um período menstrual prolongado e pingante. Um período normal normalmente não dura mais de 7 dias, mas após a colocação do DIU o período pode prolongar-se até 10 dias. A outra forma de hemorragia é a hemorragia irregular, ou seja, hemorragia vaginal em dias em que não é suposto ter um período menstrual. A primeira é o mais comum dos dois padrões de hemorragia e caracteriza-se por uma descarga pingante, castanha escura ou cor de café. O acima descrito é mais evidente nos três meses seguintes à colocação do DIU, com hemorragia irregular e períodos prolongados a diminuir, uma vez que o paciente é colocado por períodos mais longos. Nos casos registados no nosso hospital, os pacientes tiveram ciclos menstruais normais e períodos anteriores ao tratamento. 78 pacientes completaram o seguimento e períodos prolongados e a hemorragia irregular foi a mais comum após a colocação do DIU, 50% e 22,97% aos 3 meses, 37,04% e 11,1% aos 6 meses, e 25,9% e 11,1% a 1 ano, respectivamente. Dois pacientes tinham amenorreia, mas os três níveis hormonais femininos importantes, E2, FSH e LH, estavam todos dentro do intervalo normal e os pacientes não tinham sintomas de menopausa, provavelmente devido à acção contínua da medicação sobre o endométrio, enquanto que a função ovariana era normal e, portanto, teoricamente, não afectava a saúde das mulheres. 78 pacientes tiveram uma redução significativa do fluxo menstrual global após a colocação do DIU, e aqueles com anemia ligeira tiveram uma melhoria na sua saúde. O estado físico das pacientes melhorou. Em cinco casos, houve um elevado nível de hemorragia vaginal transitória com dor abdominal moderada a grave durante o tratamento, altura em que a ecografia foi repetida e constatou-se que o revestimento era de 0,5 a 0,8 cm e não houve espessamento significativo. Outro efeito secundário da remoção do DIU é a tendência para o desenvolvimento de cistos ovarianos. 20 casos (25,64%) no grupo de tratamento tiveram cistos durante o seguimento, 4 dos quais eram suspeitos de serem cistos de coarctação, que eram pequenos, com cerca de 3cm de diâmetro, sem sintomas óbvios devido à história prévia de cirurgia de remoção de coarctação e observação regular de ultra-sons de seguimento; 2 casos tinham história prévia de cirurgia e eram altamente suspeitos de serem efusões encapsuladas por ultra-sons. Os outros 14 casos eram quistos simples, de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, que desapareceram em 12 casos após 3 meses de seguimento, e persistiram em 2 casos, mas os quistos tinham diminuído de tamanho. Verificou-se um ligeiro aumento de peso num total de 19 casos (23,1%), sensibilidade mamária em 10 casos (12,8%), dor abdominal ligeira em 8 casos (10,3%) e outras complicações raras incluindo dores de cabeça, dores nas costas, acne e lactação, todas elas observadas em doentes individuais. A taxa de renovação global para ambos os grupos foi de 88,6% aos 6 meses; 74% aos 1 ano, tendo a maioria das pacientes removido o anel porque este se tinha deslocado para baixo. O material objectivo acima referido sugere que a eficácia a longo prazo da Manorreia no alívio da dismenorreia em doentes com adenomose é positiva. As injecções pré-operatórias podem ser utilizadas como droga de indução em combinação com o DIU antes da sua libertação e podem melhorar a eficácia do tratamento. Para o médico, é necessária uma avaliação exaustiva de cada paciente, uma consulta pré-operatória sistemática e abrangente para seleccionar o paciente certo para beneficiar verdadeiramente do tratamento e, ao mesmo tempo, para lidar com os efeitos secundários e não terminar facilmente o tratamento através da remoção desnecessária do anel.