I. Visão geral A hérnia discal lombar refere-se a uma série de sintomas causados pela protrusão do núcleo pulposo do disco intervertebral lombar pressionando o tecido nervoso circundante, e é um tipo relativamente comum de dor clínica nas costas e pernas, principalmente devido às alterações degenerativas de várias partes do disco intervertebral lombar (núcleo pulposo, anel fibroso e cartilagem), especialmente o núcleo pulposo em diferentes graus, sob a acção de factores externos, o anel fibroso do disco rompe-se, e o tecido do núcleo pulposo sobressai (ou prolapsos) do local da ruptura O núcleo pulposo salta (ou prolapsa) para o canal posterior ou espinal, causando irritação ou compressão dos tecidos adjacentes, tais como as raízes do nervo espinal e medula espinal, resultando em dor lombar, dormência e dor nos membros inferiores ou em ambos os membros inferiores, dormência e formigueiro no períneo devido à compressão do nervo cauda equina, disfunção urinária e fecal, incontinência urinária nas mulheres, impotência nos homens, perda de controlo da micção e das fezes e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores em casos graves, e uma série de outros sintomas clínicos. Os sintomas podem incluir incontinência urinária nas mulheres, impotência nos homens, perda de controlo dos movimentos intestinais e paralisia total de ambos os membros inferiores. Classificação da hérnia de disco lombar: A hérnia de disco lombar pode ser classificada de acordo com a direcção da hérnia do núcleo pulposo: (1) hérnia unilateral de disco lombar, que geralmente produz sintomas em apenas um membro inferior. (2) Hérnia de disco lombar bilateral, que produz sintomas em ambos os membros inferiores. (3) Hérnia de disco lombar central, que pode comprimir o nervo cauda equina e produzir sintomas de paralisia perineal e perturbações urinárias e fecais. A principal alteração é a desidratação do núcleo pulposus. Após a desidratação, o disco intervertebral perde a sua elasticidade e tensão normais, e nesta base, devido a traumas pesados ou lesões inconspícuas repetidas, o anel fibroso torna-se fraco ou rompe-se, e o núcleo pulposus sobressai da área, comprimindo a raiz nervosa e produzindo lesões na raiz nervosa. O núcleo pulposus pulposus pode sobressair do centro e comprimir o nervo cauda equina, resultando em obstrução intestinal. Se o anel fibroso for completamente rompido, o núcleo pulposus pulposus quebrado entra no canal espinal e pode causar danos extensos à cauda equina. Devido à pesada carga e actividade na parte inferior das costas, a hérnia ocorre principalmente nos espaços lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1. Sintomas de hérnia de disco lombar 1. A dor lombar e a dor que irradia de um membro inferior são os principais sintomas da hérnia de disco lombar. A dor lombar precede frequentemente a dor nas pernas, ou ambas podem ocorrer simultaneamente; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não haver uma causa clara. A dor tem as seguintes características: Uma dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, o dorso do pé ou dedos dos pés. No caso de uma hérnia lombar de intervalo 3-4, a dor irradia para a frente da coxa devido à compressão da raiz do nervo lombar 4. B Todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor lombar e a dor radiante. C A dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes deita-se na posição lateral e flexiona o membro afectado; em alguns casos graves, a dor é tão severa em todas as posições que só podem dobrar as ancas e os joelhos na cama para aliviar os sintomas. A claudicação intermitente está frequentemente presente em casos de estenose espinal lombar combinada. 2, deformidade da escoliose: a dobra principal na parte inferior das costas, mais óbvia quando a flexão para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e a raiz nervosa: se a hérnia estiver localizada à frente da raiz nervosa, o tronco é normalmente dobrado para o lado afectado. Restrição do movimento espinhal: a hérnia do núcleo pulposo comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora nos músculos lombares, o que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Devido à tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar desaparece. A flexão anterior e a extensão posterior da coluna vertebral é limitada e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou a extensão posterior. 4. dor de pressão lombar com dor radiante: há um ponto de dor de pressão limitada junto ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia discal, acompanhada de dor radiante à panturrilha ou pé. V. Diagnóstico e exame da hérnia discal lombar A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser correctamente diagnosticada com base em sintomas clínicos ou sinais físicos. As radiografias devem ser feitas à coluna lombossacra em posição frontal e lateral e, se necessário, em posição oblíqua direita e esquerda, e embora os sinais das radiografias não possam ser utilizados como base para um diagnóstico definitivo da hérnia discal lombar, podem ser utilizados para excluir algumas perturbações. Em casos de dificuldade de diagnóstico, testes especiais como a iodografia espinal, a tomografia computorizada e a ressonância magnética podem ser considerados para esclarecer o diagnóstico e o local da hérnia. Os doentes sem anomalias significativas nestes testes não são completamente excluídos da hérnia de disco lombar. Tratamento da hérnia de disco lombar (a) Tratamento não cirúrgico da hérnia de disco lombar. O repouso numa cama dura, complementado por fisioterapia e massagem, pode muitas vezes ser aliviado ou curado. A tracção e o reposicionamento por agitação são simples, têm uma alta taxa de cura, são facilmente aceites pelos pacientes, e são normalmente utilizados tratamentos não cirúrgicos. (ii) Tratamento cirúrgico. As indicações para cirurgia de hérnia discal lombar são: ① O tratamento não cirúrgico da hérnia discal lombar é ineficaz ou recorrente, e os sintomas são pesados e afectam o trabalho e a vida. (ii) Aqueles com sintomas de lesão nervosa significativa e generalizada, ou mesmo deterioração contínua, com suspeita de ruptura completa do anel fibroso do disco e protrusão do fragmento do núcleo pulposo no canal raquidiano. (iii) As pessoas com hérnia de disco lombar central que apresentem disfunção urinária e fecal. (iv) Os que têm hérnia de disco lombar combinada com estenose espinal lombar significativa. O trabalho físico pesado deve ser evitado durante seis meses após a cirurgia.