Hérnia de disco lombar

A hérnia de disco lombar é uma condição em que o núcleo pulposus herniates e comprime as raízes nervosas após a ruptura do anel fibroso, causando principalmente dores lombares e nas pernas. O disco intervertebral lombar é o equivalente a uma articulação de micro movimento e consiste numa placa de cartilagem hialina, um anel fibroso e o núcleo pulposus, que é distribuído entre as vértebras lombares. Quando o disco lombar se rompe devido a alterações degenerativas ou traumas, o núcleo pulposus rompe da ruptura e comprime os nervos lombares, resultando em dor radiante na parte inferior das costas e pernas. A primeira coisa a fazer com uma hérnia discal é mudar o seu estilo de vida e não usar sapatos com calcanhar, mas escolher sapatos de calcanhar negativo, se puder. Na vida diária, deve dormir numa cama dura para reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais. O termo “hérnia lombar” é a abreviatura para hérnia de disco lombar. A hérnia discal lombar é uma série de sintomas e sinais clínicos causados pela degeneração do disco lombar, ruptura do anel fibroso e protrusão do núcleo pulposo irritando ou comprimindo as raízes nervosas e cauda equina, vulgarmente conhecida como “protrusão lombar”. É uma condição clínica comum e a principal causa de dor lombar. A hérnia discal lombar é a principal causa de dor lombar e é uma das doenças clínicas mais comuns em ortopedia, representando 10%-15% dos doentes com dor lombar em clínicas ortopédicas e 25%-40% das internações hospitalares por dor lombar. A hérnia de discos lombares é uma ocorrência comum hoje em dia e pode ser difícil de reabilitar, exigindo alterações a um estilo de vida pouco razoável. Sintomas O sintoma mais comum em doentes com hérnia de disco lombar é a dor, que se pode manifestar como dor lombar, ciática, e tipicamente ciática manifesta-se como dor radiante das nádegas, da parte de trás da coxa, da barriga da perna até ao calcanhar ou à parte de trás do pé. De acordo com estatísticas clínicas, cerca de 95% dos pacientes com sinostose lombar têm graus variáveis de dor lombar e 80% dos pacientes têm dor nos membros inferiores. A dor lombar, em particular, não é apenas o sintoma mais comum de uma hérnia de disco lombar, é também um dos primeiros a aparecer. A dor ocorre principalmente devido à estimulação e compressão dos tecidos adjacentes (principalmente nervos vertebrais sinusais e raízes do nervo espinhal) pela hérnia, núcleo pulposo degenerado, bem como o transbordamento de substâncias biológicas como glicoproteínas dentro do núcleo pulposo, a libertação de histamina, etc., causando inflamação química local, resultando em radiculite química e mecânica, causando dor crónica ligeira ou grave nas costas e pernas. Além disso, a degeneração da coluna lombar ocorre frequentemente em simultâneo noutros tecidos da região lombar, tais como as pequenas articulações intervertebrais, ligamentos e músculos da região lombar, causando inflamação crónica localizada nestes tecidos e causando dor. Os dois factores interagem e exacerbam-se mutuamente, causando o desenvolvimento progressivo da dor lombar. Complicações Os doentes com osteomalacia com dor lombar recorrente e dor lombar prolongada terão uma combinação de degeneração articular e osteomalacia. Por um lado, a degeneração causa relaxamento dos discos intervertebrais e estreitamento do intervalo lombar. Por outro lado, os osteófitos dos processos articulares podem levar a um maior estreitamento dos foramina intervertebrais, o que aumenta a pressão sobre as raízes nervosas. Os ossos vertebrais lombares são frequentemente encontrados na borda do disco degenerado. Se o protuberância estiver no forame intervertebral e a protuberância maior no ligamento longitudinal posterior, pode comprimir as raízes nervosas e levar a sintomas de hérnia de disco lombar. Espondilolistese lombar A degeneração de uma hérnia discal lombar pode levar a instabilidade lombar e osteoartrose dos processos articulares. Ambas são causas principais de espondilolistese lombar. Instabilidade lombar A articulação posterior do disco no complexo articular triplo da coluna lombar degenera e não consegue manter a estabilidade da coluna, enquanto tanto as vértebras como as articulações se tornam hiperplásicas, acabando por conduzir a uma anquilose fibrosa ou óssea. É por isso que é uma fase de degeneração quando a coluna vertebral lombar se torna instável. Estenose espinal lombar O estreitamento do espaço intervertebral causado por uma hérnia de disco lombar, o relaxamento e protrusão do anel fibroso, a hipertrofia do ligamentum flavum, os osteófitos na borda posterior do corpo vertebral e as articulações intervertebrais podem fazer com que o canal espinal se torne mais pequeno, o que pode resultar no estreitamento contínuo do canal espinal originalmente pequeno. Os pacientes sofrem então de dores crónicas nas costas, lumbago e, consequentemente, claudicação intermitente. A hérnia do núcleo pulposo de um disco lombar que termina em frente ao ligamento longitudinal posterior é chamada de “hérnia”, enquanto o núcleo pulposo que atravessa o ligamento longitudinal posterior no canal espinhal é chamado de “prolapso”. Existem 3 tipos de hérnia de núcleo pulposo de acordo com o local de protrusão posterior: 1. Tipo de protrusão lateral posterior: A parte posterior mais fraca do anel fibroso encontra-se de ambos os lados da linha média do disco, que é fraca em si mesma e carece do suporte das fibras centrais fortes do ligamento longitudinal posterior, sendo portanto o local mais comum de hérnia de disco lombar. É o local mais comum clinicamente, sendo responsável por cerca de 80%. 2. protrusão central: O núcleo pulposo sobressai centralmente através da parte posterior do anel fibroso e alcança sob o ligamento longitudinal posterior. Para além de causar sintomas nervosos ciáticos, pode também irritar ou comprimir o nervo cauda equina, manifestando-se como paralisia perineal e perturbações urinárias e fecais. 3. protrusão intravertebral: O núcleo pulposus pulposus sobressai posteriormente através do anel fibroso posterior e do ligamento longitudinal posterior para o canal espinhal e para o forame intervertebral, o que é facilmente esquecido, mas felizmente tem uma baixa incidência de cerca de 1%. Etiologia I. Alterações degenerativas: Acredita-se agora que a etiologia básica é as alterações degenerativas do disco intervertebral lombar. A degeneração é uma lei objectiva de vida, crescimento, decadência e morte de todos os seres vivos, e devido à função fisiológica especial da coluna lombar, a degeneração do disco intervertebral lombar é mais precoce do que a de outros tecidos e órgãos e progride relativamente depressa. Este processo é um processo complexo e a longo prazo. Alterações degenerativas dos discos lombares: a compressão dos discos pelo peso da coluna e a frequente flexão e extensão das costas da região lombar pode causar extrusão e desgaste dos discos, especialmente os da região lombar inferior, resultando em alterações degenerativas. As alterações degenerativas nos discos intervertebrais lombares são a base para a ocorrência desta doença. Segundo, outros factores: 1, o papel das forças externas: na vida quotidiana e no trabalho, algumas pessoas têm frequentemente força lombar inadequada a longo prazo, postura de força excessiva ou posição corporal incorrecta, etc. Por exemplo, os mineiros de carvão e os trabalhadores da construção civil que estão envolvidos em trabalhos de flexão de longo prazo precisam frequentemente de se dobrar para levantar objectos pesados. Estas lesões repetidas a longo prazo causadas por forças externas actuam cumulativamente sobre o disco intervertebral, aumentando o grau de degeneração. 2. fragilidades dos factores anatómicos do disco: (1) O disco carece gradualmente de circulação sanguínea após a idade adulta, e a sua capacidade de reparação é fraca, especialmente após a degeneração ter ocorrido, e a capacidade de reparação é ainda mais fraca. (2) O anel fibroso lateral posterior do disco é mais fraco, enquanto que o ligamento longitudinal posterior é significativamente reduzido em largura nos planos lombar 5 e sacral 1, e o efeito de reforço no anel fibroso é significativamente mais fraco. (3) Anomalias congénitas do segmento lombossacral: as deformidades do segmento lombossacral podem aumentar a incidência. Estas anomalias causam larguras desiguais dos espaços vertebrais e resultam frequentemente em protrusão articular e maior tensão rotacional nas articulações, sujeitando os anéis fibrosos a pressões variáveis e acelerando a degeneração. 3. factores raciais e genéticos: as pessoas de cor têm uma incidência mais baixa, por exemplo, os índios e os africanos negros têm uma incidência significativamente mais baixa do que outros grupos étnicos. Manifestações clínicas Dores lombares baixas As dores lombares baixas são o primeiro sintoma a aparecer na maioria dos pacientes, com uma incidência de cerca de 91%. Um pequeno número de pacientes tem dores nas pernas sem dor lombar, pelo que nem sempre ocorre em todos os pacientes. Outros pacientes têm dores lombares primeiro, seguidos de dores nas pernas após um período de tempo, enquanto as dores lombares diminuem ou desaparecem por si mesmas e chegam à clínica queixando-se apenas de dores nas pernas. A dor é principalmente formigueiro e é frequentemente acompanhada de dormência e dor nas pernas e pés. Dores radiantes nas extremidades inferiores A dor lombar tende a aumentar após trauma, esforço e frio, cada vez durante cerca de 2-3 semanas, e pode ser gradualmente aliviada. A dor é frequentemente aliviada se se descansa na cama durante um ataque. As pessoas que se dedicam a trabalhos físicos pesados, especialmente as que se dobram repetidamente, têm mais probabilidades de sofrer de dores lombares. As pessoas que não fazem exercício e que têm pouca força muscular na zona lombar são também propensas a dores lombares graves, mesmo que ocasionalmente se curvem para levantar objectos pesados ou entortar a zona lombar. Quaisquer factores que aumentem a pressão abdominal, tais como tosse, esforço para defecar, risos, espirros, levantar objectos pesados, tosse crónica, etc., podem facilmente desencadear dores lombares baixas ou agravar as dores lombares existentes. Movimento lombar restrito A flexão para a frente e a extensão para trás da coluna lombar em pacientes com hérnia de disco lombar está intimamente relacionada com o grau de hérnia de disco. Se o anel fibroso não for completamente rompido, a coluna lombar toma uma posição flexionada anteriormente e a extensão posterior é limitada. A razão disto é que quando a coluna lombar é flexionada para a frente, o ligamento do sabor entre as placas vertebrais é tenso, aumentando o volume do canal espinhal e o espaço atrás do espaço intervertebral, e o correspondente aumento de tensão no ligamento longitudinal posterior permite que a hérnia do núcleo pulposo seja parcialmente retraída, reduzindo assim os sintomas de compressão das raízes nervosas. Escoliose Esta é uma deformidade postural compensatória adoptada pelos doentes com hérnia de disco lombar para aliviar a dor. Manifesta-se como uma flexão da coluna lombar para a esquerda ou direita e pode ser encontrada como um desvio do processo espinhoso quando o processo espinhoso é palpado no meio das costas, mas isto não é um sinal único de hérnia de disco lombar, uma vez que cerca de 50% das pessoas normais também têm um desvio do processo espinhoso da coluna vertebral. Claudicação intermitente A claudicação que ocorre na hérnia de disco lombar é na sua maioria intermitente, ou seja, dor e fraqueza nos membros inferiores após percorrer uma certa distância, que pode ser aliviada dobrando-se ou agachando-se para descansar e continuar a andar. Com o tempo, os sintomas pioram lentamente, e quanto mais curto for o tempo em pé ou a distância a caminhar antes do início destes sintomas, mais grave será a condição. Dormência sensorial Uma proporção de pacientes com hérnia discal lombar não sente dor nos membros inferiores, mas apenas dormência nos membros, principalmente devido à compressão das fibras proprioceptivas e tácteis dos nervos pelo tecido discal. A coxa lateral é uma zona comum de dormência e pode ser uma sensação de ardor quando em contacto com roupa e calças, o que pode ser exacerbado por uma postura de pé prolongada. A causa da perturbação sensorial na coxa externa é mais frequentemente devida a um anel fibroso protuberante ou degeneração articular em vez de uma hérnia discal.