A Sra. Wang, 36 anos de idade, veio ao nosso hospital em Dezembro de 2009 com metástases hepáticas pós-operatórias de cancro da mama esquerda. Yan Min, Department of Breast, Henan Cancer Hospital, história médica: massa mamária esquerda encontrada em Maio de 2007, tamanho 3cm, excisão em massa realizada, nenhum exame patológico realizado após cirurgia, resultados da consulta patológica em Julho de 2007: carcinoma ductal invasivo, 2007-7-3 cirurgia radical modificada para cancro da mama esquerda, patologia pós-operatória: cancro da mama esquerda excisão local após reoperação sob o resíduo de cancro do tecido da incisão, os gânglios linfáticos não viram metástase do cancro (0/11). Imuno-histoquímica ER (-), PR (-), HER-2 (++). Foram recusados os testes genéticos HER-2 e o tratamento de trastuzumab. Dado 6 ciclos de quimioterapia em regime de FEC no pós-operatório. Recidiva de metástase: 2009-12-24 Na revisão de rotina a ecografia abdominal revelou uma ocupação sólida no lóbulo direito do fígado – metástase hepática, CEA 62,8 ng/ml, CA153 36,0 UI/ml, após exame completo de admissão: RM da cabeça, TC de osso, TAC do tórax, ecografia do peito e área de drenagem, ECG sem anomalias significativas, TAC melhorada do abdómen superior sugerida: ocupação sólida no lóbulo direito do fígado (único, tamanho 5,8 cm), a biopsia da punção hepática foi recusada e a amplificação do gene HER-2 foi detectada por FISH da lesão primária. Curso de tratamento: A quimioterapia combinada com terapia orientada deve ser a primeira escolha de tratamento para o paciente, mas devido à situação financeira, o paciente e a sua família recusaram o tratamento de trastuzumab. O primeiro regime de TP (doxorubicina + cisplatina) foi dado ao doente em combinação com quimioterapia durante 6 ciclos de 2009-12-30 a 2010-4-10, um ciclo a cada 21 dias, e a eficácia foi avaliada a cada 2 ciclos, avaliação da eficácia: remissão parcial (PR) (a lesão hepática diminuiu de 5,8 cm para 1,5 cm antes do tratamento após 6 ciclos, CEA e CA153 diminuíram para o intervalo normal). Efeitos adversos da quimioterapia combinada: náuseas, perda de apetite, vómitos de 1º grau, diminuição dos glóbulos brancos e granulócitos de 3º grau, fraqueza ligeira, queda de cabelo. Sem hemoglobina ou queda de plaquetas, sem dores musculares ou outras reacções adversas. O paciente foi considerado como tendo uma única lesão e foi recomendado submeter-se a radioterapia conformativa estereotáxica para as metástases hepáticas (2010-5-10 a 2010-7-1), após o que a lesão foi reduzida para 1,2 cm. O regime de monoterapia capecitabina foi iniciado em Julho de 2010 para continuar o tratamento e a eficácia foi avaliada no início de cada 2 ciclos e revista a cada 3 meses após 6 meses. A lesão hepática basicamente desapareceu e a doença permaneceu estável durante 25 meses. 2012.8.13 CEA 7.47ng/ml (valor de referência 0-3.5) foi encontrado na revisão de rotina e foram realizadas mais investigações. 2012.8.15 PET-CT revelou metástases pulmonares (capecitabina TTP = 25 meses) e não foram encontradas lesões hepáticas. A biopsia da perfuração era arriscada devido à proximidade da lesão pulmonar do hilo. Comunicar com o paciente e recusar o tratamento de trastuzumab. Foi dado um regime de doxorubicina de agente único e a eficácia foi avaliada SD após 2 ciclos (aumento do comprimento de 2,5 cm para 2,7 cm). A combinação de cisplatina foi iniciada no ciclo 3 e após dois ciclos, a eficácia foi avaliada como PR (diâmetro do comprimento reduzido a 1,5 cm). Desde a recorrência da metástase, o paciente tem estado sob controlo há quase 3 anos, utilizando uma estratégia de quimioterapia sequencial de agente único após quimioterapia combinada eficaz, com a adição de terapia local quando apropriado, e ainda está sob seguimento de tratamento.