I. Entorse lombar aguda A maioria tem uma história de entorse lombar aguda, que pode apresentar uma variedade de sintomas e disfunções, bem como um início súbito de dor aguda, frequentemente em posição forçada, com dor que irradia para as nádegas devido à tensão muscular protectora causando tonicidade da coluna vertebral ou convexidade lateral. A dor lombar pode ser causada pela flexão da anca e do joelho. O teste de elevação da perna direita pode ser positivo sem dor de tracção do nervo ciático e o teste de fortalecimento da perna direita pode ser negativo. A lesão lombar crónica pode ser causada por entorse lombar aguda sem tratamento atempado e razoável ou lesão do tecido lombar acumulativo a longo prazo. Os sintomas são aliviados após repouso, mudança de posição e massagem local, e a dor não pode persistir em curvar-se. O ponto de pressão mais comum é no ponto de fixação do músculo erector spinae na região lombossacral, com dor de pressão profunda nos processos paravertebrais, interespinhosos e transversais da 3ª vértebra lombar, e pontos de pressão no início do músculo glúteo e das nádegas. Não há dor radiante no teste de elevação da perna direita. A osteoartropatia lombar degenerativa caracteriza-se por alterações degenerativas na coluna lombar, com extensas alterações proliferativas ósseas e articulares na coluna lombar, seguidas de uma série de sintomas e sinais clínicos. As manifestações clínicas são rigidez ou dor na região lombar pela manhã, com sintomas gradualmente reduzidos após a actividade, mas o paciente pode experimentar um aumento da dor lombar após uma actividade prolongada, que pode ser aliviada após repouso na cama e massagem local. Não existem frequentemente pontos de pressão óbvios na região lombar, e existe uma sensação de conforto após a pressão local. Em doentes com degeneração mais grave, as pequenas articulações são assimétricas e a incidência de degeneração do disco lombar neste segmento é significativamente maior, resultando em osteófitos que pressionam para trás nas raízes nervosas ou estimulam as raízes nervosas devido à instabilidade das vértebras lombares e hiperplasia das pequenas articulações, resultando em dor radiante nos membros inferiores, sendo a dor predominantemente anterolateral ao fémur, manifestando-se por vezes como dor radicular, momento em que se deve prestar atenção para a diferenciar da hérnia discal lombar e combiná-la com imagens, se necessário. A terceira síndrome do processo transverso lombar é uma lesão extra-lombar do canal raquidiano em que o tecido mole na ponta do processo transverso é lesionado e causa uma série de alterações patológicas, levando a dor lombar ou dor lombar na anca. Ocorre em adultos jovens com músculos lombares fracos, e é mais comum em homens com histórico de trauma e má postura de trabalho a longo prazo. O principal sintoma é a dor na parte inferior das costas e nádegas, que é agravada pela actividade. Ao examinar na posição prona, podem ser palpados espasmos ligeiros e dores de pressão num ou em ambos os músculos erectores das espinhas, e podem encontrar-se nós e cordas duras no final do processo transverso da terceira vértebra lombar, com dores evidentes à palpação. O teste de levantamento da perna direita é negativo e não há sinais de irritação da raiz nervosa. V. Desintegração e escorregamento do arco lombar Um defeito ou ruptura do istmo entre os processos articulares superior e inferior do arco lombar, resultando na perda da ligação óssea completa do arco, também conhecida como descontinuidade istámica. Um corpo vertebral que desliza para a frente com base num arco desintegrado é também conhecido como um verdadeiro deslizamento. Se o arco vertebral intacto produzir deslizamento, este é conhecido como um pseudoslip. Quando o istmo do arco vertebral é quebrado, a extremidade quebrada do arco move-se e forma um pseudartrose. A fricção repetida do movimento faz com que a extremidade quebrada produza um grande número de crostas semelhantes a fibrocartilaginosas. Estes tecidos fibrocartilaginosos proliferantes podem causar aderências das raízes nervosas resultando em dores lombares baixas e podem causar compressão radicular dos nervos resultando em dores radiculares. Pontos de diferenciação da hérnia discal lombar: ① O colapso do arco vertebral e o escorregamento em colapso têm geralmente uma duração mais longa, sem exacerbação significativa ou período de remissão. ②The O efeito sobre as raízes nervosas é menos pronunciado do que o de uma hérnia discal. As radiografias podem clarificar o diagnóstico e determinar a extensão do deslizamento. Radiografias dinâmicas lombares adicionais podem ser tomadas para clarificar a estabilidade estrutural do corpo vertebral e, se necessário, combinadas com exames CT e MRI para fazer um julgamento. Estenose espinal lombar ① A estenose espinal central deve-se principalmente à degeneração do disco intervertebral, expansão posterior difusa do anel fibroso, resultando num espaço intervertebral mais pequeno, sobreposição das placas vertebrais para trás, dobramento do ligamento do sabor, juntamente com proliferação degenerativa das protuberâncias articulares, coalescência e invasão da linha média, resultando numa redução do diâmetro médio-sagital do canal espinhal e compressão do nervo cauda equina no canal espinhal. As manifestações clínicas incluem principalmente dores prolongadas na parte inferior das costas, anca e coxa posterior, com agravamento gradual dos sintomas, agravado pelo estado de pé e alongamento, seguido do aparecimento gradual de claudicação intermitente. A dor aumenta gradualmente em extensão, com sensação anormal, dorsiflexão fraca dos dedos dos pés, reflexos enfraquecidos ou ausentes do tendão de Aquiles, e mesmo perda de sensação na zona da sela e disfunção do esfíncter. O canal radicular do nervo lombar é a distância pela qual as raízes nervosas passam do saco dural e declives para baixo até ao forame oval. As raízes nervosas têm pouco espaço para movimento dentro do canal e, portanto, são propensas à compressão das raízes nervosas no canal trilobar da coluna lombar inferior, resultando em dor lombar e ciática, que é muito semelhante à hérnia de disco lombar. Contudo, os sintomas da dor radicular são geralmente menos repentinos e intensos do que os da hérnia discal lombar, com uma história mais longa de doença e uma idade mais avançada de início, e a extensão lombar posterior pode desencadear um aumento dos sintomas, com menos restrição da elevação reta das pernas. (iii) Estenose espinal mista Estreitamento tanto do canal central como do canal radicular do nervo. As manifestações clínicas são tanto a claudicação intermitente como a dor na raiz do nervo. Este tipo é observado em pacientes mais velhos com uma longa história de dor lombar crónica. A neurite supragluteal refere-se à compressão do nervo supragluteal à saída do canal de fibra óssea ou à saída da fáscia, causando dor na parte inferior das costas e dor na anca e nas pernas. Quando o nervo penetra na fáscia toracolombar ou entra na anca através do canal de fibras ósseas na crista ilíaca, pode facilmente causar lesões, ou quando o canal é estreitado e comprime o nervo, resultando em dor na zona lombar e na anca, e pode ser arrastado pela parte de trás da coxa até à fossa N. A cirurgia da coluna lombar inferior pode também causar neuralgia epiglótica, que aparece no terceiro a quinto dia de pós-operatório, semelhante aos sintomas da hérnia discal lombar, e normalmente desaparece com o encerramento e tratamento de acupunctura. Análise das causas: ① O stripping intra-operatório é demasiado grande, danificando a membrana muscular e tendinosa ligada ao processo transverso e causando lesões no ramo lateral do nervo espinal posterior. (ii) A hemorragia intra-operatória e a reacção inflamatória podem estimular a compressão do nervo. (iii) Edema e isquemia do próprio nervo. O músculo em forma de pêra parte da superfície interna da pélvis em ambos os lados do 2-4 foramina sacral e está ligado à parede interna da pélvis através do grande forame ciático amarrado ao trocânter maior. A maior parte do nervo ciático passa pelo bordo inferior do músculo em forma de pêra, enquanto a outra parte é o nervo tibial ou peroneal comum, que passa pelo ventre do músculo em forma de pêra ou pelos seus bordos superior e inferior. A lesão grave do músculo piriforme não tratada pode produzir sintomas de compressão do nervo ciático, semelhantes aos da hérnia de disco lombar. Pontos de diferenciação: ① Diferença entre dor seca e dor radicular. ②Difference na extensão da dor. ③Difference nos pontos de pressão. ④ Combinar com o exame CT e ressonância magnética. 9. tuberculose da coluna lombar e tuberculose da articulação sacroilíaca Alguns doentes podem apresentar sintomas semelhantes à compressão radicular da coluna lombar, que são contra-indicações à massagem. Isto pode ser diferenciado através da combinação das características da história, sinais e investigações acessórias (hemoglobina, raio-X, TAC, RM). O início da doença é lento, a história é longa, os sintomas são progressivamente agravados, a coluna vertebral é geralmente livre de escoliose, não há restrição do movimento lombar, e os sintomas são na sua maioria compressão do nervo eqüinus, pelo que o diagnóstico é facilmente ignorado. Se o tumor invadir o canal raquidiano, pode ser acompanhado de dor radiante nas nádegas e pernas, que é semelhante à hérnia discal lombar e é uma contra-indicação à massagem. Pode ser diferenciada por história médica, exame laboratorial e exame de imagem. A aracnoidite espinal é uma doença caracterizada por espessamento, aderências e formação de cisto na membrana aracnoide espinal devido a inflamação do plasma, resultando na compressão do tecido nervoso e na diminuição do fluxo sanguíneo. Pode manifestar-se como uma dor de banda no peito e abdómen, com ou sem dor radiante nos membros inferiores. Há fraqueza tanto nos membros inferiores como disfunção da micção e defecação. Pode geralmente ser causada por infecção, trauma, irritação química, ou lesões dos próprios nervos espinhais. O diagnóstico diferencial pode ser feito através de características históricas, exame neurológico especializado, exame do líquido cefalorraquidiano por punção lombar, exame de ressonância magnética, etc. A mielite é sobretudo uma reacção auto-imune causada por infecção viral, ou inflamação da medula espinal devido a envenenamento ou alergia. A mielite transversa é a condição clínica mais comum, com lesões principalmente no segmento torácico, seguido pelo segmento cervical, e menos comummente nos segmentos lombar e sacral. Manifesta-se como paralisia dos membros abaixo do nível da lesão da medula espinal, perda sensorial e disfunção da bexiga e rectal. Os sinais clínicos podem incluir ① Défices motores: principalmente paralisia dos neurónios motores superiores abaixo do nível do segmento lesionado. Em casos agudos, contudo, pode haver uma paralisia flácida transitória nas fases iniciais, chamada choque espinal. Após alguns dias a algumas semanas, aparecem gradualmente sinais típicos, tais como reflexos hiperactivos dos tendões, aumento do tónus muscular e reflexos patológicos. (ii) Deficiência sensorial: hipoestesia ou perda de sensibilidade abaixo do segmento lesionado. Tanto os sentidos superficiais como profundos estão envolvidos em graus variáveis, mas a gravidade nem sempre é simétrica bilateralmente. Se apenas um lado da medula espinal estiver envolvido, os sintomas podem incluir perda de dor e sensação de temperatura no membro contralateral abaixo do nível da lesão, e perda da sensação profunda ipsilateral. Existe frequentemente uma área de hipersensibilidade nociceptiva na junção da sensação normal e perda sensorial. (iii) Sintomas vegetativos: a retenção urinária ou constipação é comum na fase aguda, e a incontinência urinária desenvolve-se gradualmente após a fase de choque espinhal, acabando por se tornar bexiga autonómica em alguns casos. Outras disfunções dos nervos vegetativos podem ocorrer com diferentes segmentos do dano. O herpes zoster é uma doença inflamatória aguda da pele causada pelo vírus da varicela zoster e é conhecido na medicina chinesa como “dragão de fogo na cintura emaranhado” e “emaranhado de fogo na cintura dan”. É também vulgarmente conhecida como “feridas de cobra” e “feridas de aranha”. Caracteriza-se por aglomerados de bolhas que se distribuem em aglomerados ao longo de um lado do nervo periférico, muitas vezes acompanhados por uma neuralgia significativa. Ocasionalmente, a ciática pode estar envolvida, manifestando-se como dor nas nádegas e pernas na área da inervação do nervo ciático. O diagnóstico diferencial pode ser feito expondo completamente a área dolorosa durante o exame, mas o diagnóstico pode facilmente falhar nas fases iniciais da doença e quando o herpes não é típico.