Entre 2009.9 e 2010.4, a fusão do intercorpo lombar posterior transforaminal (TLIF) foi realizada utilizando o dispositivo de fusão do intercorpo Tan Metal em 22 pacientes com hérnia de disco lombar recorrente pós-operatória, com bons resultados, especialmente pela primeira vez. Em particular, nos casos em que a laminectomia total é utilizada pela primeira vez, a quantidade de osso necessária pode ser significativamente reduzida e a taxa de fusão não é significativamente afectada. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais: 22 pacientes com hérnia de disco lombar recorrente após cirurgia de 2009.9 a 2010.4, sexo masculino: 8, sexo feminino: 14, idade: 34-67 anos, média 62,3 anos, 1 caso com intervalo lombar 3/4, 10 casos com intervalo lombar 4/5 (incluindo 2 casos com hérnia de disco lateral extrema), 5 casos com intervalo lombar 5/sacral 1, 5 casos com intervalo lombar 4/5 combinado com intervalo lombar 5/sacral 1 Houve um caso de intervalo triplo lombar 3/4 lombar 4/5 lombar 5/sacral 1. Todos os pacientes deste grupo tinham um historial de cirurgia, tendo a primeira cirurgia ocorrido entre 6 meses e 20 anos após a admissão. Os principais sintomas antes da cirurgia foram graus variáveis de dor radiante nos membros inferiores, dor lombar recorrente, claudicação intermitente, dor e inchaço, bem como dor de viragem severa e incapacidade de se deitar na cama durante longos períodos de tempo. As radiografias mostraram um deslizamento de I°-II° com ligeiro estreitamento do espaço intervertebral e as radiografias de potência mostraram sinais de instabilidade em todos os espaços escorregadios. Os exames TAC e RM sugerem perda da altura intervertebral, estenose espinal secundária, como compressão do saco dural e das raízes nervosas, artropatia sináptica, coalescência sinovial, etc., bem como ausência ou ausência parcial da lâmina segmentar alvo. 1.2 Operação: O paciente é colocado sobre um suporte cirúrgico curvo ajustável sob anestesia geral, a cicatriz cirúrgica original é localizada na superfície do corpo e o comprimento da incisão cirúrgica é marcado de acordo com o local cirúrgico, a pele é incisada, a fáscia profunda é incisada e a primeira ressecção do processo espinhoso e a lâmina é observada. A base do processo transverso é exposta ou parcialmente exposta. A borda lateral do processo articular e o ponto médio do processo transversal são abertos, as quatro paredes do pedículo são perfuradas e exploradas para a integridade, os parafusos do pedículo necessários são inseridos, os segmentos necessários são fixados em sequência, obtém-se a confirmação fluoroscópica, as bielas são colocadas, escoradas e, nos casos em que o reposicionamento é necessário, reposicionadas dependendo da situação. No lado sintomático do paciente, uma faca óssea é utilizada para remover o restante processo articular ou lâmina (alternativamente) e expor o canal vertebral ao longo do forame intervertebral. O ligamento longitudinal posterior e o anel fibroso são incisados por sua vez, o núcleo pulposo hérnia é removido, as placas terminais cartilaginosas acima e abaixo do segmento a fundir são processadas, e o dispositivo de fusão intervertebral adequado é seleccionado de acordo com o tamanho do espaço intervertebral, e o tipo de dispositivo de fusão intervertebral é determinado. Se for necessário menos osso para a fusão, parte do osso do processo espinhoso pode ser adicionado acima desta fase. O pré-teste da fusão intervertebral de metal Tan é necessário para evitar a inserção violenta da placa terminal ou a fractura da própria fusão. O lado contralateral deve ser descomprimido em conjunto se sintomático, enxaguado, verificado para uma libertação satisfatória da raiz nervosa e colocados drenos. A incisão é fechada com uma sutura intradérmica. 1.3 Drenagem da colocação do dreno pós-operatório 24-48 horas Remover a drenagem de acordo com a drenagem e antibióticos profilácticos durante 24-48 horas. O paciente teve alta do hospital em 1 semana, após a qual evitou movimentos de flexão e usou um colete de cintura durante 6 semanas. 1.4 O seguimento incluiu: exame radiológico: fusão, posição da placa ungueal e se houve alguma fractura, se o dispositivo de fusão intervertebral afundou, se a placa final foi quebrada e se o dispositivo de fusão foi deslocado, avaliação clínica da dor lombar e da dor nos membros inferiores, avaliação do resultado pós-operatório utilizando a Escala de Avaliação Visual Analógica de Sintomas (EVA) e a Escala SF-36 Health Survey, incluindo o estado de saúde, função somática e dor muscular [1]. 2. resultados Todos os pacientes deste grupo foram completados com sucesso intra-operatoriamente, com um tempo operatório de 75-160 min (média 110 min); hemorragia intra-operatória de 300-800 mL (média 440 mL); três casos de complicações intra-operatórias e pós-operatórias de fuga de líquido cerebrospinal, sem sequelas adversas após a gestão sintomática; um caso de fractura de fusão intra-operatória; nenhum caso de agravamento dos sintomas das raízes nervosas, e todo o desconforto pré-operatório melhorou significativamente após a cirurgia. A pontuação média da EVA foi de 8,1 no pré-operatório e 2,3 1 semana no pós-operatório. Todos os 22 pacientes foram acompanhados de 24 meses a 31 meses, com uma média de 27 meses. Todos os pacientes não tiveram nenhuma ruptura da barra de unhas, nenhum afundamento da fusão intervertebral e um seguimento médio de 4,6 meses de raios X pós-operatório para a fusão intervertebral de implantes. Com 8 semanas de seguimento pós-operatório, o intervalo de movimento lombar (incluindo flexão para a frente, extensão para trás, flexão lateral e rotação) foi significativamente melhorado em comparação com o período pré-operatório, e o paciente foi capaz de andar durante longos períodos de tempo e retomar a vida e o trabalho normais. Um caso de fractura de fusão intervertebral intra-operatória não teve desconforto após a cirurgia, e a radiografia mostrou posição normal e fusão de implantes intervertebrais após 4 meses. As principais indicações para cirurgia incluem: sintomas neurogénicos com disfunção motora e sensorial que não foram tratados com tratamento não cirúrgico; compressão cauda equina, isto é, com disfunção anal e esfíncter; imagem do canal espinal lombar, fossa safena lateral, estenose do canal radicular nervoso ou instabilidade lombar; e estenose do canal espinal lombar causada por hiperplasia do bordo posterior do corpo vertebral, calcificação parcial ou cicatrização da hérnia discal, etc. Compressão. Os procedimentos cirúrgicos precoces para o tratamento desta doença incluem descompressão laminar total, descompressão hemi-laminar, aberturas alargadas, aberturas para descompressão e técnicas minimamente invasivas tais como a remoção do núcleo pulposus assistida discoscópica, remoção microscópica do núcleo pulposus e ablação por radiofrequência. Independentemente da técnica utilizada, o principal objectivo do tratamento é remover o tecido do disco hérnia para colocar as raízes nervosas em contacto e eliminar ou aliviar os sintomas. Os sintomas do paciente são aliviados durante um período de tempo e o desconforto é recuperado em certa medida. Devido a uma falta de consciência da estabilidade espinal nas fases iniciais, demasiada coluna vertebral posterior é destruída durante a cirurgia, e à medida que o paciente envelhece a degeneração da coluna lombar aumenta, com degeneração residual do disco, hipertrofia dos processos articulares e estenose secundária do canal raquidiano, resultando em dores nas costas e sintomas dos membros inferiores, que afectam seriamente a vida do paciente. Há muitas razões para a recorrência da recidiva do disco lombar após cirurgia de hérnia discal lombar, principalmente relacionadas com a primeira abordagem cirúrgica. Estas incluem: limpeza incompleta do tecido degenerado do núcleo pulposus; re-protrusão do tecido normal do núcleo pulposus após degeneração devido a degeneração ou instabilidade lombar a longo prazo; perda da altura intervertebral secundária à estenose espinal após cirurgia de hérnia discal; escorregamento médico da coluna lombar devido a maior destruição da estabilidade lombar; tecido residual degenerado do núcleo pulposus devido a cirurgia minimamente invasiva parcial que não remove completamente o tecido doente devido ao campo visual; enzimas mielinolíticas ou Alguns dos procedimentos minimamente invasivos não removeram completamente o tecido doente devido à visualização, resultando em tecido residual degenerativo do núcleo pulposus; enzimas de mielólise ou ablação por radiofrequência não alcançaram o estado desejado; diagnóstico errado do disco lateral extremo e posicionamento segmentar incorrecto, etc. Em dois dos pacientes deste grupo, a cirurgia inicial foi realizada até 20 anos antes da reoperação. A situação intra-operatória mostra que a cirurgia de há 20 anos atrás foi principalmente uma visualização extensa, laminectomia total e remoção da maioria dos processos articulares, com extensa cicatrização no canal raquidiano, graves aderências das raízes nervosas e graves danos na estabilidade da coluna lombar. Cinco pacientes estavam assintomáticos após a ablação por radiofrequência e foram encontrados intra-operatoriamente com o tecido do núcleo pulposus intacto comprimindo as raízes nervosas, em dois casos o tecido prolapsado do núcleo pulposus localizava-se na borda posterior do corpo vertebral anterior às raízes nervosas. Em 2 pacientes, a primeira imagem pré-operatória sugeriu uma hérnia discal muito lateral, mas a cirurgia não a limpou completamente e o tecido do núcleo pulposus pulposus hérnia ainda estava a comprimir a raiz nervosa superior nessa fase após a remoção da eminência articular afectada. 3.2 Tratamento da recorrência secundária da hérnia discal lombar pós-operatória Quando os sintomas originais do paciente reaparecem após a cirurgia de hérnia discal lombar, alguns pacientes são também combinados com sintomas tais como dores lombares baixas, alguns pacientes podem geralmente ser tratados de forma conservadora para aliviar os sintomas, mas alguns pacientes com tratamento conservador deficiente requerem novamente uma intervenção cirúrgica, e existe uma certa controvérsia entre os estudiosos no país e no estrangeiro relativamente ao tratamento da reoperação. A principal controvérsia é se se deve fundir a coluna vertebral. Alguns estudiosos acreditam que em pacientes com sintomas recorrentes após a primeira cirurgia, o canal espinal do paciente já foi descomprimido e a simples remoção do núcleo pulposo é suficiente quando o tratamento conservador não é eficaz, especialmente em pacientes com ablação por radiofrequência ou infusão de colagenase que não requerem fixação por fusão (excepto em pacientes com instabilidade lombar combinada ou deslizamento da coluna lombar) [10]. Contudo, a maioria dos estudiosos apoia a necessidade de fixação de fusão na segunda operação pelas seguintes razões: ① Embora a primeira operação não tenha destruído as estruturas ósseas e estáveis da coluna lombar posterior, o tecido cicatrizado que ficou após a operação leva a um campo de visão cirúrgico restrito, o que inevitavelmente expande o âmbito da operação a fim de expandir o campo de visão, resultando na destruição estrutural da coluna posterior, o que pode levar a instabilidade lombar e degeneração a longo prazo. ② Após a primeira laminectomia parcial, uma segunda operação pode remover estruturas mais ósseas, aumentando a probabilidade de complicações pós-operatórias de instabilidade ou deslizamento. Em contraste, não há controvérsia sobre a fixação em pacientes com instabilidade lombar ou escorregamento combinados. (iii) A presença de cicatrizes de uma segunda operação para limpar uma hérnia de disco ou ampliar um canal espinal estreito compromete gravemente a operação, enquanto que o acesso a partir de um local normal pode reduzir gravemente o rasgamento esclerotomal e a lesão da raiz nervosa, enquanto que a remoção da eminência articular de um lado pode ser suficiente para aceder ao espaço intervertebral para limpar o tecido pulposo do núcleo doente e descomprimir o canal espinal, evitando assim a lesão da raiz nervosa e da raiz esclerotomal. No nosso grupo de 22 pacientes, o processo articular inferior do corpo intervertebral superior e parte do processo articular superior do corpo intervertebral inferior foram removidos com fixação das unhas do arco, o espaço intervertebral foi claramente revelado, o arco foi acessado e explorado ao longo do espaço normal, as raízes nervosas foram isoladas ao longo da parede medial do arco, o local de compressão foi encontrado e as raízes nervosas foram descomprimidas, o espaço intervertebral foi tratado e o enxerto ósseo intervertebral foi fundido e fixado através do processo articular. Não houve casos de lesão da raiz nervosa e apenas três pacientes tiveram uma pequena quantidade de fuga de líquido cefalorraquidiano, todos sem complicações graves. Após a cirurgia, os escores VAS dos pacientes aumentaram de uma média de 8,1 antes da cirurgia para 2,3 na 1 semana após a cirurgia, podendo os pacientes cuidar de si próprios após 1 semana. 3.3 Vantagens da utilização de uma fusão intervertebral do tântalo O tântalo tem múltiplas utilizações como elemento metálico. O tântalo é altamente dúctil, dúctil e resistente à corrosão, e não reage ao ácido clorídrico, ácido nítrico concentrado ou “aqua regia” em quaisquer condições. A investigação provou que não só o tântalo é inofensivo para o corpo humano, mas que os musculosesqueletos humanos também podem crescer sobre ele, o que é medicamente conhecido como bio-solúvel. Esta propriedade do tântalo é utilizada para reparar e fechar fendas e defeitos em crânios partidos e membros quebrados. Os dispositivos de fusão intervertebral feitos de metal do tântalo têm uma micro-perfuração de 5 mm ao longo da qual o tecido ósseo cresce, e o seu módulo de elasticidade é essencialmente semelhante ao do osso. Isto poupa tecido ósseo de outras partes do corpo e evita danos no local de extracção ao fundir implantes intervertebrais, especialmente em pacientes com laminectomia total. Também não afecta o resultado da fusão intercorporal. Todos os doentes deste grupo foram tratados com um dispositivo de fusão intercorpo de metal franco, que é simples de operar e pode efectivamente reduzir a quantidade de enxerto ósseo. Todos os doentes não tiveram nenhuma ruptura de haste de unha, nenhum afundamento do dispositivo de fusão intercorpo, e o acompanhamento pós-operatório médio de raios X da fusão intercorpo foi de 4,6 meses. No entanto, é necessário fixar a colocação da fusão e aplicar a moldagem experimental durante o processo de perfuração, e colocar implantes violentos causando deformação e fragmentação da fusão. Um caso neste grupo foi encontrado com uma fractura do dispositivo de fusão no pós-operatório, que não foi tratado especificamente e foi visto como estando a cicatrizar bem quando revisto aos 4 meses, mas deve ser evitado. Na recorrência pós-operatória de hérnia de disco lombar, a utilização de acesso transarticular posterior ao dispositivo de fusão intervertebral de metal franco, a fusão do implante do dispositivo de fusão é exacta e tem poucas complicações.