Como escolher medicamentos antivirais para a hepatite B lenta Existem actualmente duas categorias principais de medicamentos disponíveis na China para o tratamento antiviral de pacientes com hepatite B lenta: interferões e análogos de nucleósidos (ácidos). Medicamentos diferentes têm indicações diferentes e pacientes diferentes têm necessidades diferentes, pelo que a escolha de medicamentos tem de ser feita de acordo com a condição de cada paciente e em relação às suas necessidades de tratamento. Em geral, a preferência pela terapia com interferão é dada às pessoas com menos de 40 anos de idade, às pessoas com baixos valores de índice viral HBVDNA, às pessoas com altos valores ALT na função hepática (500 U/ML ou mais), sem danos substanciais no fígado e sem qualquer outra doença intercorrente. O resto pode ser considerado para o tratamento oral com análogos nucleósidos, com o objectivo de poder controlar a progressão da doença e salvaguardar a qualidade de vida. No entanto, é importante consultar o seu médico ao fazer a sua escolha de tratamento antiviral, para que um médico experiente possa fazer a escolha por si. Quanto mais elevado for o vírus numa pessoa infectada com hepatite B, mais importante é dar tratamento antiviral. Esta visão não é correcta, porque as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B podem ser divididas em quatro fases: 1. A fase de tolerância imunitária, quando a maioria dos dois pares de meio desempenho HBeAg positivo, e os valores de HBsAg, HBeAg, HBVDNA são elevados, a função hepática é basicamente normal, clinicamente não há sintomas. Do ponto de vista médico, estas pessoas são chamadas portadoras do vírus da hepatite B e não necessitam de tratamento antiviral. 2.Immune período de depuração, com função hepática anormal e alguns sintomas clínicos relacionados com a doença hepática, é quando podemos diagnosticar uma pessoa com hepatite B crónica e precisamos de escolher um programa de tratamento antiviral apropriado. 3.Immune período de controlo, este período de pacientes é caracterizado por função hepática basicamente normal, valores elevados de HBsAg, mas os valores de HBeAg e HBVDNA podem ser até certo ponto indetectáveis, estes pacientes não necessitam de tratamento, mas devem ser observados, caracterizados pela situação relativa aos tumores hepáticos. 4, período de escape imunitário, este período do vírus do paciente e re-positivo, se deve ser tratado de acordo com a função hepática, danos hepáticos e uma série de considerações abrangentes antes de determinar. Porque é que os doentes com hepatite B crónica devem ser tratados com terapia antiviral em primeiro lugar? Como todos sabemos, a hepatite B crónica é uma doença causada por uma pessoa infectada com o vírus da hepatite B, pelo que só se destruirmos ou controlarmos o vírus no corpo é que a doença das pessoas pode ser controlada e o organismo pode ser restaurado ao normal para se conseguir a eficácia da cura. Portanto, uma vez que uma pessoa infectada com o vírus da hepatite B tenha evoluído para uma pessoa com hepatite B, temos de dar prioridade ao tratamento antiviral para obter o dobro do resultado com metade do esforço. Que medicamentos estão actualmente disponíveis para o tratamento antiviral de pessoas com hepatite B crónica? Até agora, existem na China 2 tipos de interferon e 5 tipos de análogos orais de nucleósido (ácido) aprovados para o vírus anti-hepatite B. 1. o interferão divide-se em interferão regular e interferão de acção prolongada. Existem 2 tipos de interferões de acção prolongada, a piroxina, que foi utilizada anteriormente na hepatite B, e o Pellegrin, que só foi aprovado em 2007 para o tratamento da hepatite B de acção prolongada. 2. os análogos nucleósidos (ácidos) incluem lamivudina, adefovir, entecavir, tipifudina e tenofovir. Para além destes, não existem outros medicamentos reconhecidos que possam combater o vírus da hepatite B, pelo que os doentes não devem recorrer a boatos. Quais são as vantagens e desvantagens de cada uma das duas classes de antivíricos? Os análogos nucleósidos (ácidos) têm um efeito inibitório directo na replicação viral, enquanto que o interferão também tem um efeito antivirais directo, mas é principalmente um agente imunomodulador, pelo que cada classe de fármacos tem as suas próprias características. Em termos de vantagens, os análogos nucleósidos têm um efeito inibidor mais forte sobre a replicação viral e um controlo mais rápido dos sintomas; o interferão tem uma maior probabilidade de converter “trigémeos maiores” em “trigémeos menores” e é eficaz e estável, com menos recaídas. Em termos de desvantagens, os análogos nucleósidos (ácidos) requerem tratamento a longo prazo e são propensos a recaídas após a interrupção, enquanto que o tratamento a longo prazo tem o problema da resistência aos medicamentos; o interferão não tem problemas de resistência aos medicamentos e o curso do tratamento é relativamente limitado, mas a forma injectável é relativamente inconveniente de usar e tem mais efeitos adversos, tais como dores locais por injecção, febre, dores de cabeça e outros sintomas semelhantes aos da gripe. Como lidar com ALT anormal na função hepática? Os indicadores da função hepática incluem ALT e AST, que se encontram principalmente nas células hepáticas e reflectem a saúde do fígado. Quando as células hepáticas são danificadas por inflamação, necrose ou toxicidade, as transaminases são libertadas na corrente sanguínea, causando um aumento das transaminases séricas. As aminotransferases elevadas são apenas um fenómeno e não indicam a causa da elevação. Um nível de aminotransferase entre 0 e 70 é normal. Se o nível for inferior a 10 vezes o normal e não houver sintomas clínicos óbvios, o médico recomendará a revisão da função hepática várias vezes sem medicação por enquanto para observar dinamicamente a mudança na ALT e analisar a causa da elevação da ALT. Se, após 1 a 3 meses de observação, o nível de transaminase continuar a subir e existirem indicadores virais positivos, poderá ser considerado um programa de tratamento antiviral adequado. O tratamento da hepatite B é inteiramente possível sem medicamentos para a redução de enzimas. Se for causado por factores tóxicos, tais como drogas ou álcool, o tratamento é baseado em terapia para reduzir a carga sobre o fígado, desintoxicá-lo e promover a reparação das células hepáticas. Se o ALT for elevado devido a disfunção imunológica, então o tratamento imunomodulador é o pilar principal. Em suma, não se preocupe demasiado com o aumento da ALT e adicione directamente medicamentos que reduzem a enzima, tais como Wu Wei Zi e Bacitracin. Isto porque o efeito destes medicamentos que reduzem a enzima é que têm um efeito de clivagem rápida nas transaminases, que não são realmente inexistentes e não significam que a condição tenha melhorado devido a uma redução da actividade inflamatória no fígado, mas sim que mascaram a verdade da condição. Só é seguro e fiável se o médico compreender a causa da doença e der o tratamento adequado pela raiz, ao mesmo tempo que normaliza gradualmente a ALT. Esta é a única forma de alcançar o nosso objectivo de protecção do fígado. Contudo, se o valor da transaminase subir para >2000UI/ml, ou seja, mais de dez vezes o valor normal, ou mesmo dezenas de vezes, especialmente quando acompanhada de sintomas óbvios como fraqueza e falta de apetite, é importante prestar muita atenção à situação e ir imediatamente a um hospital especializado para receber tratamento padronizado para controlar a deterioração da doença o mais cedo possível, de modo a evitar perder a “janela de ouro” do tratamento. Isto pode levar a perdas desnecessárias de mão-de-obra e de recursos materiais.