Obesidade tornou-se um problema de saúde global generalizado. Na China, com a melhoria do nível de vida, a proporção de obesidade está a aumentar de ano para ano. De acordo com o relatório do inquérito sobre nutrição e estado de saúde na China, mais de 280 milhões de pessoas têm excesso de peso e são obesas. E com o aumento da gravidade da obesidade, a incidência de diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, doença coronária, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, amenorreia e cancro da mama aumentou significativamente, e a taxa de mortalidade aumentou significativamente. A obesidade tem sido reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como o quinto factor de risco mais importante que afecta a saúde humana.
O tratamento não cirúrgico tem sido o principal meio de tratamento da obesidade e das doenças metabólicas, tais como a diabetes tipo 2. Contudo, os tratamentos não cirúrgicos, tais como controlo da dieta, exercício físico, mudanças de estilo de vida e medicamentos, são difíceis de conseguir eficácia e cura a longo prazo. A perda de peso de uma dieta pobre em calorias recupera geralmente num curto período de tempo; o exercício físico com controlo da dieta pode teoricamente alcançar uma perda de peso duradoura, mas é muitas vezes difícil para os pacientes aderir a ela durante muito tempo; as mudanças de estilo de vida têm efeitos pobres a longo prazo; e a medicação é ainda menos eficaz no tratamento da obesidade grave. Uma vez diagnosticada a diabetes, as complicações graves surgem 20 anos mais tarde.
Due ao rápido desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a prática clínica existente mostra que a cirurgia minimamente invasiva é a única modalidade eficaz a longo prazo para pacientes obesos e obesos diabéticos, e que a maioria dos pacientes obesos com complicações tais como diabetes, hiperlipidemia, hipertensão e amenorreia podem ser total ou parcialmente aliviados após a cirurgia. É a capacidade não só de perder peso, mas também de controlar eficazmente condições metabólicas como a diabetes tipo 2 que fez deste procedimento a melhor inovação médica de 2013 pelo Cleveland Medical Center.
No nosso Centro de Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Huashan, julgamos se o procedimento é necessário com base no índice de massa corporal do paciente (IMC = peso (kg)/altura2(m)). A presença de uma ou mais doenças relacionadas com a obesidade, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, síndrome do ovário policístico, e tamanho da cintura (>85cm para as mulheres e >90cm para os homens) são também indicadores para a nossa avaliação. E também precisamos de excluir a presença de obesidade secundária devido a medicamentos, doenças endócrinas, e outras causas, bem como graves perturbações psico-comportamentais.
Não parecendo o conceito original de tratamento da diabetes, a nossa cirurgia é um certo grau de redução no estômago (a cirurgia é mais simples e menos invasiva do que a cirurgia do cancro gástrico radical), o que afecta o apetite e a ingestão de alimentos do paciente, provocando alterações nas hormonas gastrointestinais, no equilíbrio da flora e na dinâmica gastrointestinal, produzindo o efeito de reduzir o peso corporal e permitindo a remissão de doenças metabólicas como a diabetes. O mecanismo exacto está a ser estudado em todo o mundo e por nós.
Realizamos estes procedimentos utilizando técnicas laparoscópicas minimamente invasivas, resultando em menos trauma cirúrgico, dor pós-operatória e tempo de hospitalização, bem como uma recuperação pós-operatória mais rápida. Com quase uma década de experiência em cirurgia laparoscópica de tumores gastrointestinais radicais, vamos assegurar tecnicamente a máxima segurança cirúrgica e o mínimo trauma.
Desde que o IMC da população asiática não é tão elevado como o da população europeia e americana, mas principalmente a obesidade centrípeta com maior circunferência da cintura e as doenças relacionadas com a obesidade, tais como diabetes, hipertensão e hiperlipidemia, são mais proeminentes, o nosso centro tem visões diferentes sobre a escolha dos métodos cirúrgicos. Em comparação com a Europa e os Estados Unidos, a redução do peso doméstico e a cirurgia metabólica é relativamente tardia, e é principalmente herdada da experiência passada da Europa e dos Estados Unidos que a cirurgia de desvio gastrointestinal é o principal procedimento para tratar pessoas obesas com diabetes tipo 2. Além disso, a Ásia é uma região com uma elevada prevalência de cancro gástrico, e o problema do cancro no estômago remanescente e a dificuldade de detecção do tumor são mais proeminentes, e com o aumento da gastrectomia de manga, mais dados mostram que a gastrectomia de manga tem resultados semelhantes aos do desvio gastrointestinal. Estudos demonstraram que a gastrectomia de manga já não é apenas um procedimento para limitar o volume gástrico, mas que envolve mais alterações hormonais gastrointestinais e alterações no equilíbrio da flora, bem como acelera significativamente a dinâmica gastrointestinal, participando todos juntos na regulação do metabolismo endócrino humano e alcançando efeitos terapêuticos semelhantes aos do desvio gastrointestinal. Além disso, a sua maior vantagem é que a gastrectomia de manga tem um perfil de segurança maior do que o desvio gastrointestinal, com menos resultados adversos a longo prazo, tais como distúrbios nutricionais e cancro gástrico residual, tornando-o mais aceitável para médicos e pacientes. Actualmente, mesmo na Europa e nos Estados Unidos, onde a população tem um IMC relativamente elevado, a proporção de pessoas que optam por se submeter à gastrectomia de manga está a aumentar rapidamente. Isto é ilustrado pelo facto de a proporção de gastrectomias com mangas no Japão ter atingido 54% em 2011. Defendemos a gastrectomia com manga como a primeira escolha para o tratamento da diabetes tipo 2 obeso, e a nossa experiência clínica em cirurgia bariátrica mostra que os resultados da gastrectomia com manga são bastante satisfatórios e que a taxa de satisfação dos pacientes é elevada. Além disso, no Hospital Huashan criámos um novo procedimento para o tratamento da obesidade e da diabetes mellitus tipo 2 – fundoplicação com dobramento lateral da maior curvatura do estômago. Criámos este procedimento com base na nossa investigação sobre as limitações da técnica internacional de utilizar a maior curvatura do estômago para tratar a obesidade e as doenças metabólicas, apesar da sua eficácia. Oferece uma opção para aqueles que estão apreensivos acerca da gastrectomia, com maior segurança, economia de custos e reversibilidade, especialmente em pacientes obesos com refluxo esofágico e hérnia hiatal. Resultados clínicos semelhantes aos da gastrectomia de manga podem ser alcançados.
Desde 2009, temos vindo a formar uma equipa de cirurgia bariátrica e metabólica para realizar o trabalho clínico e de investigação correspondente. Agora, existe uma equipa de Cirurgia Bariátrica e Metabólica composta por cirurgia minimamente invasiva, anestesiologia, nutrição, reabilitação desportiva, medicina de cuidados críticos, monitorização do sono, endocrinologia, medicina cardiovascular, medicina respiratória, gastroenterologia, medicina psicológica, cirurgia plástica, medicina masculina, gestores de casos e equipa de enfermagem profissional para o servir e acompanhar a sua viagem de perda de peso.