O tratamento minimamente invasivo das veias varicosas tem sido relatado nos últimos anos. Em 1999, Robert Min, um médico americano, inventou o tratamento endovenoso a laser das veias varicosas de safena, que tem sido amplamente utilizado na China. Já tratámos mais de 200 casos de varizes safenas com o laser, e alguns dos casos de seguimento são relatados abaixo. Dados e métodos 1. dados gerais Houve 133 pacientes com varizes safenas, 71 homens e 62 mulheres; a idade variou entre os 25 e 70 anos, média de 47 anos. A duração da doença variou de 3 a 40 anos, com uma média de 14 anos. Os pacientes sentiram que os membros afectados estavam inchados e por vezes aparecia edema nos membros afectados, o que era óbvio quando estavam de pé, e era leve de manhã e pesado à noite. As veias da veia safena são tortuosas, dilatadas e parcialmente massajadas. Havia 35 casos de pigmentação castanha escura ou dispersa da pele na zona do pé e do sapato e 21 casos de dermatite hematomativa combinada. Houve 60 casos de membro inferior esquerdo puro, 47 casos de membro inferior direito puro e 26 casos de membro inferior duplo. 133 casos foram examinados por multiespectroscopia vascular e veias não invasivas do membro inferior, 102 casos de insuficiência de válvula de safena pura e refluxo sanguíneo de veia safena, e 31 casos de refluxo de veia femoral superficial suave combinado. 2.Surgical método Preparação pré-operatória O períneo e o membro afectado foram preparados, raspados e a pele limpa. O tronco principal da veia safena e a direcção da veia varicosa devem ser marcados com violeta de unhas e iodo 1h antes da cirurgia. Equipamento Um laser semicondutor de 810nm 30W, uma fibra nua com um diâmetro de núcleo de 600μm e um diâmetro exterior de 750μm, um cateter angiográfico de ponta reta de 5F, um fio-guia hidrofílico de 0,035″ com 150cm de comprimento, duas agulhas perfuradoras de 18 gauge e algumas ligaduras elásticas auto-adesivas. Introdução da fibra óptica A veia safena é perfurada com uma agulha de trocarte anterior ao tornozelo interno do paciente, um fio-guia hidrofílico é colocado através do trocarte e um cateter de contraste é colocado através do fio-guia até ao ligamento inguinal inferior. O fio guia é retirado e a fibra laser é inserida através do cateter. A mancha vermelha da fibra pode ser vista em movimento subcutâneo abaixo do ligamento inguinal. Furo de agulha de alta ligadura Um furo de 0,2 mm é feito 3 cm abaixo do ligamento inguinal, centrado na mancha de luz, em ambos os lados da veia safena. A agulha é introduzida do ponto de punção de um lado, uma sutura de calibre duplo 7 é passada entre a veia safena e a veia femoral superficial, e a agulha é retirada do ponto de punção do outro lado. A sutura é então alimentada através do orifício de saída original, o risco passa entre a veia safena e a pele, a agulha sai pelo orifício de entrada original, a sutura é apertada para detectar se a fibra óptica pode passar, a não passagem indica ligação satisfatória da veia safena, o risco pode ser ligado, o fio é enterrado debaixo da pele com uma pinça hemostática tipo mosquito para completar a ligação de alto nível, apenas duas marcas de tamanho de orifício na raiz da coxa, sem incisão e sem necessidade de remover a sutura. A profundidade de entrada deve ser controlada durante o procedimento para evitar danificar, ou suturar, a veia femoral superficial. Tratamento de coagulação do tronco da veia safena O pulso laser é ligado, a fibra é lentamente retirada e a veia safena é coagulada de cima para baixo a uma frequência de um pulso a cada 0,5 a 1,0 cm, enquanto um assistente pressiona a veia safena com a mancha luminosa. O laser é aplicado no joelho superior a uma potência de 15 a l8 w, com 1 S a cada 0,5 a 1 cm de vaso, a intervalos de 1 S. l2 w é aplicado no joelho inferior a uma potência de 1 S a cada 0,5 a 1 cm de vaso, a intervalos de 1 S. em casos de distorção severa da veia safena média ou combinada com estenose local onde a cânula não pode passar, a veia safena pode ser perfurada medialmente no joelho e o cateter de coagulação e a fibra podem ser inseridos aqui para cima a partir da veia safena. Este procedimento foi realizado em 17 casos neste grupo. Coagulação de massas de varizes Para veias laterais de safena significativamente tortuosas e dilatadas, curtas e superficiais, a varizes é perfurada com uma cânula de calibre 16, a fibra laser é passada através da luz da cânula, a cânula é retraída e a veia varicosa e o tecido subcutâneo que envolve a veia é coagulado a laser. Para massas varicosas severas são usadas suturas locais com almofadas de algodão para fixação e suturas percutâneas são usadas para ambas as veias mediais do tráfego de vitelos. Após o tratamento, uma grande compressa de gaze é aplicada ao longo da veia safena e do local de coagulação, e uma ligadura elástica é aplicada com pressão. A ligadura foi retirada após 7 d. O paciente foi mudado para meias elásticas durante 1 mês. O paciente foi revisto 1, 3 e 12 meses após o procedimento e foi realizada uma ultra-sonografia para confirmar se a veia tratada estava ocluída. 3. resultados Os locais de punção sararam bem sem infecção e moveram-se livremente. 7 casos tiveram queimaduras de pele leves, nenhum hematoma subcutâneo ou edema dos membros inferiores e nenhuma outra complicação. As lesões cutâneas distróficas locais foram significativamente reduzidas, as veias varicosas superficiais desapareceram completamente, e a dor e inchaço dos membros inferiores foram reduzidos ou desapareceram. 4.Discussion A cirurgia tradicional da varizes inclui alta ligadura do tronco da veia safena, excisão segmentar, remoção e desnudamento da veia varicosa superficial, com muitas incisões, incisões longas, traumas, tempo de operação longo, recuperação lenta, custo elevado e mais cicatrização dos membros inferiores após a cura do trauma, o que afecta a estética, especialmente as mulheres e os pacientes amantes da beleza estão relutantes em aceitar. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medicina minimamente invasiva, as varizes são tratadas com coagulação laser endovenosa, que tem a superioridade única de pequenos traumas, estética e rápida recuperação, e está bem desenvolvida na China. Actualmente, o tratamento com laser endovenoso da veia safena realizado na China, o encerramento precoce da coagulação radical simples tem uma elevada taxa de recorrência devido à perseguição unilateral da minimamente invasiva, e a raiz da veia safena tem medo de ter uma incisão e de não fazer uma ligadura elevada, como resultado, a taxa de recorrência de 1 pegajosa pós-operatória é muito elevada. O desenvolvimento de uma incisão inguinal combinada com alta ligadura reduziu efectivamente a história de recorrência, mas levou a uma redução significativa no tratamento “minimamente invasivo”. Complicações tais como infecção por incisão local, fístula linfática, dor na ferida e hemorragia aumentaram. Nos últimos anos melhorámos o método de alta ligadura utilizando uma técnica de furo de agulha para ligar a veia safena a alto nível, combinado com a coagulação intracavitária do tronco e ramos da veia safena para conseguir uma cura radical, mas também uma alta ligadura totalmente minimamente invasiva e sem incisões. Actualmente, concluímos 133 casos de tratamento de varizes de safena com ligadura de buracos de agulha e laser endovenoso. Com a utilização de fibras ópticas em conjunto com a alta ligadura do orifício da agulha, a “incisão” cirúrgica é reduzida para 0,2-0,3mm, reduzindo eficazmente o trauma cirúrgico. A energia laser de l2-18 w e o tempo de exposição de 1S foram escolhidos para assegurar a coagulação do recipiente e para evitar danos no tecido circundante. Com a ajuda da luz vermelha no fim da fibra, o operador pode ver claramente onde se encontra a fibra, facilitando a anestesia local e a manipulação cirúrgica. O efeito de coagulação térmica produzido pela coagulação perturba a parede do vaso e oclui o vaso, mantendo a integridade relativa e a posição da veia safena ao mesmo tempo que evita a ocorrência de hematoma ou hematoma causado por hemorragia de um ramo de tráfego quebrado em resultado do procedimento de decapagem. É importante notar que o cateter e a fibra óptica devem ser retirados lenta e uniformemente para assegurar que cada veia recebe o laser de forma relativamente uniforme para evitar falhas e prevenir a recorrência. Ao coagular a veia safena femoral, deve ser aplicada pressão local adequada para tornar a veia safena tão vazia quanto possível, de modo a assegurar o efeito de coagulação. Finalmente, a fibra óptica é removida e toma-se o cuidado de proteger a pele do paciente e do operador para evitar queimaduras cutâneas na incisão e queimaduras nas mãos. As veias safenas varicosas simples são a melhor indicação para este protocolo. Este tratamento também foi realizado em 31 pacientes com refluxo femoral superficial ligeiro combinado com resultados pós-operatórios satisfatórios. Em geral não há um estreitamento significativo do tronco principal da veia safena e a cânula 5F e a fibra óptica passam com relativa facilidade, mas em casos de inflamação local significativa, estreitamento do vaso após a cura de uma úlcera cutânea anterior ou varizes dobradas, ou torção da veia do tronco principal, o fio-guia e a cânula não podem passar, caso em que a veia safena no joelho pode ser perfurada e o fio-guia, a cânula e a fibra óptica entregues para alcançar a coagulação, e este tratamento foi utilizado em 17 casos neste grupo. Para as veias com varizes significativas e cursos curtos, especialmente as dos ramos comunicantes, a punção de trocarte com coagulação fibra-óptica é utilizada para prevenir a recorrência de varizes após a cirurgia.