A espinha bífida ocorre por volta dos 28 dias de gestação, principalmente nas regiões lombares e cervicais, e é uma deformidade grave e clinicamente importante da medula espinal congénita em recém-nascidos. A espinha bífida, que ocorre aos 28 dias de gestação ou antes, é uma deformidade da medula espinal localizada entre a região toracolombar, com o canal central exposto, e ainda é clinicamente referida como uma protuberância espinal. A espondilolistese da medula espinal pode ocorrer em qualquer lugar desde a parte posterior do pescoço até à região lombossacral de toda a coluna vertebral. 65% dos doentes podem ter hidrocefalia, e a espondilolistese da medula espinal na região lombossacral é frequentemente combinada com a amarração da medula espinal, o que por sua vez afecta o movimento e a continência dos membros inferiores. Para a espondilolistese da medula espinal, o primeiro passo é realizar uma avaliação pré-operatória: isto inclui o tamanho, localização, quanto da medula espinal ou cauda equina está contida no saco saliente, aderências, a actual deficiência funcional do doente, a presença de ruptura do saco, a presença de infecção, hidrocefalia combinada, etc. 1, história médica, perguntar se foi encontrada uma massa macia na região lombossacral, na parte de trás do pescoço ou na linha média das costas após o nascimento, se aumenta gradualmente de tamanho e tensão ao chorar, se há deformidades dos membros inferiores e incontinência, se há alargamento craniano e retardamento mental, convulsões epilépticas, etc. 2. exame neurológico, se existem perturbações do movimento e deformidades dos membros inferiores, incontinência de urina e fezes, e distúrbios sensoriais em forma de sela no períneo. 3.Local exame, notar o tamanho da massa e a largura da base, a presença de sombras da medula espinal e cauda equina na fluoroscopia, se a pele da superfície é normal ou translúcida, e se há úlceras ou fugas perfuradas. 4. radiografias simples de raios X da coluna vertebral para compreender o local e a extensão dos defeitos vertebrais. 5.X-ray radiografia simples para mostrar a extensão e o alcance do defeito de desenvolvimento do canal vertebral. 6, RM para mostrar a medula espinal e as raízes nervosas dentro da cápsula e para detectar outras deformidades que lhe estão frequentemente associadas, tais como embolia da medula espinal, lipomas intradurais (ou (e) subcutâneos), cistos dermatomais ou cistos epidermoides. As principais complicações do inchaço espinal são a fuga de líquido cefalorraquidiano e a consequente meningite cerebrospinal; e a trombose medular secundária, como a incontinência e o comprometimento da função motora dos membros inferiores e distúrbios sensoriais na zona da sela. Tratamento Qualquer pessoa com sintomas neurológicos ligeiros e sem hidrocefalia deve ser tratada precocemente com cirurgia de reparação da espinha bífida. As crianças com espinha bífida combinadas com a medula espinal são geralmente assintomáticas quando crianças, mas à medida que o corpo se desenvolve, a medula espinal amarrada é esticada e os sintomas desenvolvem-se. Estudos demonstraram que apenas cerca de 45% dos pacientes recuperam de disfunções motoras, tais como fraqueza e dormência dos membros, e apenas 12% dos pacientes recuperam da incontinência urinária, e se a incontinência ainda ocorrer, pode ser tratada com cirurgia do arco reflexo artificial do corpo-nervos. Por conseguinte, uma vez detectada a amarração da medula espinal, a cirurgia é necessária independentemente da presença ou ausência de sintomas. As famílias reconhecem ao nascimento que as massas posteriores das costas, os nevos vasculares, as covinhas e a pilosidade não são a superfície do fenómeno e que pode haver malformações congénitas da coluna vertebral e da medula espinal no canal raquidiano. Devem ser examinados cedo e operados quase tão cedo quanto possível, em vez de serem apressados para a cirurgia após o início dos sintomas óbvios, o que pode ser lamentável para o resto da sua vida. Com grandes avanços na anestesia moderna e nos cuidados neurocríticos, a idade do paciente não é actualmente uma questão importante que limite a cirurgia. 2. paralisia grave tanto dos membros inferiores como daqueles com hidrocefalia deve ser considerada como contra-indicação à cirurgia. 3. o período de cirurgia é normalmente realizado 3 a 6 meses após o nascimento. Se a parede do quisto for fina e se romper ou já se tiver rompido, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. Se uma úlcera se tiver formado localmente, o penso deve ser mudado até 3 a 5 meses após a ferida ter cicatrizado antes da cirurgia ser realizada. 4. métodos cirúrgicos e pontos a notar: (1) Usar uma posição prona, com a cabeça baixa e os pés altos. (2) Uma incisão transversal é geralmente utilizada. (3) A pele não deve ser excisada em demasia para evitar que a pele fique demasiado apertada durante a sutura. (4) O pescoço cístico deve estar livre do defeito ósseo, e a lâmina e a zona de adesão da cicatriz epidural devem ser excisadas se necessário. O tecido nervoso deve ser completamente solto e libertado, preservando a cauda equina funcional tanto quanto possível, mas os filamentos terminais que provocam a tracção sobre o cone devem ser cortados. 5. o defeito ósseo deve ser reparado com reforço da parede da cápsula ou da fáscia dorsal lombar e suturado hermeticamente para evitar a fuga de fluido.