A espinha bífida é uma das anomalias congénitas mais comuns da coluna vertebral, também conhecida como insuficiência do tubo neural espinhal, com uma incidência de até 1 em 1000 nascimentos, incluindo até 4,7 em 1000 nascimentos no norte da China. A forma mais comum da espinha bífida é a ausência do processo espinhoso e das placas vertebrais, com o canal espinhal a abrir-se dorsalmente e a deformidade a afectar uma ou mais vértebras. A espinha bífida é dividida em espinha bífida recessiva e espinha bífida dominante (cística). Destes, a espinha bífida dominante é subdividida em espinha bífida, espinha bífida da medula espinal e espinha bífida da medula espinal. A maioria dos pacientes com espinha bífida e espondilolistese da medula espinhal têm graus variáveis de síndrome da medula espinhal amarrada (SCT), uma síndrome em que a medula espinhal é fixada no local da lesão e não pode subir à medida que a coluna vertebral cresce, causando tensão na medula espinhal, na cauda equina e nos filamentos terminais, resultando em disfunção bilateral do membro inferior e da continência. A grande maioria dos pacientes com espinha bífida oculta não tem sintomas clínicos para o resto das suas vidas, embora uma pequena minoria tenha graus variáveis de incontinência urinária e perda de urina. As manifestações clínicas da espondilolistese e da espondilolistese da medula espinal dividem-se em quatro áreas: 1. massa local: Ao nascimento, observa-se uma massa cística de tamanho variável na linha média das regiões cervical, torácica e lombossacral do dorso. A massa tem forma redonda ou oval, tendo a maioria uma base larga e algumas bandas. A pele da superfície é normal ou por vezes cicatrizada e fina. Em casos de ruptura anterior, a superfície é granulomatosa ou infectada. Se se tiver decomposto, há fuga de líquido cefalorraquidiano da superfície da massa. A massa pode aumentar de tamanho quando o bebé chora, e quando a massa é comprimida, a fontanela incha-se, mostrando que a massa saliente comunica com o espaço subaracnoideo. O inchaço espinal e o inchaço espinal medular combinado com lipoma, o exterior da massa gorda, a sua superfície profunda para a bursa protuberante da medula espinal. 2, sintomas de danos neurológicos: simples inchaço espinal, não podem ser sintomas neurológicos. O inchaço da membrana espinal e a deformidade do desenvolvimento terminal da medula espinal, a deformação, a formação da cavidade da medula espinal, os sintomas são mais graves, com graus variáveis de disfunção bilateral dos membros inferiores e mesmo paralisia e incontinência urinária e fecal. Os sintomas urinários são um sintoma de lesão nervosa. O próprio inchaço da medula espinal constitui uma amarração da medula espinal e a síndrome da amarração aumenta com a idade e a altura. O crescimento excessivo da medula espinal apresenta geralmente sintomas neurológicos mais graves, também dependendo do grau de deformidade da medula espinal. 3. a cápsula saliente pode facilmente quebrar-se e ficar infectada, levando à meningite: a espinha bífida oculta também pode causar sintomas recorrentes de meningite se acompanhada de tractos sinusais episódicos. 4, outros sintomas: alguns inchaços espinais no peito, abdómen, protrusão pélvica, aparecimento de massas e compressão dos sintomas dos órgãos internos. Uma parte da hidrocefalia combinada e outras malformações, os sintomas correspondentes. As manifestações clínicas da síndrome do amarramento da medula espinal são classificadas como leves, moderadas ou graves, dependendo da gravidade do amarramento e da localização do mesmo. Os doentes com a forma ligeira têm uma fraqueza dos músculos dos membros inferiores, atrofia muscular ligeira, dormência, perda de urina e, por vezes, dores nas costas ou nas pernas. A maioria dos membros inferiores está envolvida, mas por vezes ambos os membros inferiores são afectados ao mesmo tempo. O exame físico mostra sinais de lesão do nervo periférico, tónus muscular baixo, hipotonia flácida ligeira e hipoestesia dos membros inferiores e do períneo. Em casos moderados, estes défices motores e sensoriais são mais pronunciados, com escoliose, luxação habitual da anca, arcos altos, inversão e deformidades valgizantes e incontinência fecal. Em casos graves, há perda acentuada de força muscular e mesmo paralisia dos membros inferiores, com perda ou perda sensorial acentuada, muitas vezes complicada por alterações neurotróficas, frio e dormência nos membros inferiores distais, úlceras nos membros inferiores e na região sacrococcígea, e por vezes paralisia completa e incontinência. Em crianças com espinha bífida e espondilolistese da medula espinal, a disfunção dos membros inferiores pode aumentar com a idade e altura, podendo mesmo levar à paralisia. Os sintomas urinários são principalmente incontinência e dificuldade em urinar, levando a infecções recorrentes das vias urinárias, micção por pressão abdominal a longo prazo causando hidronefrose e insuficiência renal, e em casos graves, uremia com risco de vida. Está frequentemente associada à obstipação e incontinência fecal. Tratamento A espinha bífida congénita e a protuberância espinal causadora de incontinência fecal tem sido um problema médico mundial. A reparação do inchaço da medula espinhal ou a libertação do cordão espinhal após o nascimento pode melhorar a função dos membros inferiores em graus variáveis e atrasar mais os danos nos membros inferiores, mas alguns pacientes não melhoram os seus sintomas fecais após a cirurgia. Os tratamentos tradicionais para a incontinência urinária e fecal são basicamente sintomáticos, tais como cateteres urinários residentes, cistostomia suprapúbica, auto-cateratização intermitente e aumento da bexiga, que não conseguem restabelecer a inervação da bexiga e dificultam o esvaziamento auto-controlado. O arco reflexo do nervo-visceral do corpo artificial (arco reflexo artificial) é uma melhor solução para a bexiga neurogénica e incontinência fecal causada por pacientes com espinha bífida e espondilolistese da medula espinal, reconstruindo a inervação local e o controlo central da bexiga e do recto. O princípio básico do arco reflexo artificial é que ao anastomosar a extremidade distal das fibras motoras nervosas somáticas de 1/2-1/4 ramo com a extremidade proximal das fibras eferentes do nervo sacral controlando a bexiga e o esfíncter uretral, as fibras motoras nervosas somáticas podem regenerar e substituir as fibras pré-ganglionares viscerais, formando um arco reflexo artificial ‘cutaneous-espinal-medula central-vesical’. Estudos com animais mostraram que o nervo somático pode regenerar e substituir as fibras viscerais pré-ganglionares para formar um arco reflexo artificial, que as fibras nervosas regeneradas hibridizadas têm uma estrutura morfológica única, que há produção e transporte normal de neurotransmissores no arco reflexo artificial, e que os impulsos nervosos gerados pelos neurónios motores somáticos podem seguir a via do arco reflexo artificial para causar o reflexo urinário na bexiga.