Com o progresso da investigação biológica e baseada em provas sobre o cancro da mama, o modelo de tratamento puramente cirúrgico do cancro da mama evoluiu para um modelo de tratamento abrangente que inclui cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia endócrina, terapia molecular orientada e medicina chinesa, e o nível global de tratamento do cancro da mama melhorou rapidamente. A maioria dos pacientes tem recorrência e metástase, especialmente no grupo de alto risco pós-operatório. Na prática clínica, a medicina chinesa é frequentemente utilizada nas fases peri-operatórias, peri-quimioterapia e peri-radioterapia do tratamento do cancro da mama, e é difícil avaliar a eficácia objectiva da medicina chinesa porque os tratamentos acima mencionados são utilizados em conjunto com outros métodos. Os efeitos terapêuticos da MTC podem ser melhor reflectidos, ou seja, reduzir a recorrência de tumores e metástases, melhorar a qualidade de vida e tratar complicações relacionadas. Neste artigo, analisamos o tratamento médico chinês para pacientes sem tumor durante o período de recuperação do cancro da mama.
1. as características dialécticas da medicina chinesa —– Qi e Yin deficiência e desregulação da descarga e do capilar são os principais tipos de evidência
Liu Sheng et al. realizaram um estudo de dactilografia em 407 doentes com cancro da mama pós-operatórios para explorar o padrão de identificação e descobriram que a maioria das doentes tinha deficiência de Qi e Yin, representando 94,35% em 384 casos, uma minoria de doentes tinha deficiência de Qi e Yin, representando 5,41% em 22 casos, 331 casos tinham desequilíbrio Qi e Ren, representando 88,57%, 79 casos tinham deficiência de Qi e Yin, representando 19,41%, e 313 casos tinham deficiência de Qi e Yin com desequilíbrio Qi e Ren, representando 76,90% [1]. A percentagem de casos com deficiência de Qi-Yin e deficiência de Qi-Yin com transtorno de Qi-Yin foi de 313 [1]. Wu Xueqing et al. recolheram sintomas de MTC de 108 doentes com cancro da mama no pós-operatório e descobriram que havia 81 casos (75,00%) de deficiência de Qi, 77 casos (71,30%) de deficiência de Yin, 25 casos (23,15%) de deficiência de Sangue, 57 casos (52,78%) de desequilíbrio Qi, 37 casos (34,26%) de estagnação de Qi no fígado, 22 casos (20,37%) de deficiência de Yin no fígado e Rim, e 60 casos de deficiência tanto de Qi como de Yin. (55,56%), e 34 casos (31,48%) de deficiência de Qi, deficiência de Yin, e perturbações Qi-hipogástricas. A idade, duração da doença, expressão dos receptores de estrogénio e progesterona, metástase dos gânglios linfáticos axilares e triamcinolona não tiveram qualquer efeito na classificação dos sintomas. Sugere-se que a classificação clínica das pacientes com cancro da mama no pós-operatório é complexa, sendo as provas de deficiência de Qi e Yin ou as duas mais comuns, seguidas do desequilíbrio de Qi ou as três provas[2]. Zhou Jiaming et al. observaram 117 pacientes que tinham sido submetidos a radioterapia e quimioterapia após cirurgia do cancro da mama e classificaram-nos em depressão hepática e estagnação qi, fraqueza qi-sangue, deficiência interna de calor e estase sanguínea, de acordo com as provas da medicina chinesa. Sun et al. contaram mais de 80 trabalhos sobre cancro da mama de todo o país, mencionando os sintomas e sintomas, com um total de 1534 casos clínicos. A frequência da distribuição dos doentes com cancro da mama pós-operatórios em casos clínicos foi da seguinte ordem: deficiência de qi-yin, desregulação do fluxo e do capilar, deficiência de qi, estase sanguínea e estagnação da água, depressão hepática, estase de muco e calor de toxinas, deficiência de qi e sangue, deficiência de baço, muco e humidade, e fraqueza de qi do baço[4]. A reunião teve lugar no Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong, que afirmou unanimemente o sistema de estadiamento do cancro da mama em fases peri-operatórias, peri-quimioterapia, peri-radioterapia e consolidação proposto pelo Professor Lin Yi do Departamento de Medicina da Mama do Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong, com base em anos de prática clínica. Este sistema teórico considera que a fase de consolidação se caracteriza principalmente pela evidência de deficiência de qi e sangue (yin), evidência de deficiência tanto do baço como dos rins, evidência de desequilíbrio do rubor e ausência de evidência de doença [5].
2. tratamento dialéctico
2.1 O princípio geral é apoiar o justo e dispersar o mal, e ajustar as funções do yin e yang, qi e sangue, e os órgãos internos
O tratamento da medicina chinesa durante o período de reabilitação deve basear-se na pessoa inteira, de acordo com diferentes sintomas clínicos, para apoiar o positivo como princípio principal, para eliminar o mal como suplemento, e para regular a função do yin e yang, qi e sangue, e órgãos internos do corpo do paciente. O princípio de “compreender a doença como a base, identificar a evidência como a utilização, combinar a doença e a evidência, e tratar tanto os sintomas como a causa raiz” é seguido principalmente. Diferentes métodos de tratamento são estabelecidos de acordo com a força e fraqueza do positivo e do negativo, a localização e o estádio da doença[6].
No tratamento do cancro da mama, o foco principal é a raiz da doença, e ajudar os justos a eliminar, reprimir e prevenir o mal. O principal método consiste em ajudar o baço e o rim. Zhu Huayu et al. usaram astragalus crus, atractylodes, poria e inhame para beneficiar o qi e nutrir o sangue, fortalecer o baço e harmonizar o estômago; amendoim cru, varíola em pó e mirtilo para nutrir o yin e promover o fluido; Xianmao, baço de Xianling, medula óssea e cuscuta para aquecer o yang e tonificar o rim [7]. Os mecanismos de acção no tratamento de tumores são: inibição da actividade TS; activação da actividade dos macrófagos; promoção da produção de interferão; protecção da medula óssea, córtex adrenal e função hepática; efeitos sinérgicos com a interleucina II; e os efeitos antioxidantes e de captura de radicais livres de algumas ervas de Fu Zheng.
Além disso, para ajudar os justos também não esquecer de dissipar o mal, muitas vezes com base na identificação da evidência do uso de fármacos para identificar a doença, com a evidência da selecção de fármacos com actividade anti-cancerígena, de modo a melhorar a capacidade do organismo para inibir tumores, para alcançar o objectivo de anti-cancerígeno, de supressão do cancro [7]. Por exemplo, a curcuma longa, o grão de pêssego, o wang bu liu hang, o lírio de asa, o ceptro de tigre e o verme de tartaruga têm as funções de matar directamente as células tumorais, melhorar a reologia do sangue, baixar a viscosidade do sangue, inibir a actividade plaquetária, promover a fibrinólise, anti-trombose e eliminar as perturbações microcirculatórias, exercendo assim os efeitos de anti-metástase, quimioradioterapia e imunomodulação. Os medicamentos à base de ervas para limpar o calor e desintoxicar as toxinas, tais como erva de língua de cobra de flor branca, meio ramo de lótus, erva de peixe, capuz de pulga, dente-de-leão, erva doadora, trigo sarraceno dourado, etc., bem como os medicamentos para amolecer e dispersar nós, tais como cogumelo ciclídeo da montanha, ostra crua, concha de amêijoa do mar, sabugo, algas marinhas, kombu, etc., foram considerados como tendo efeitos anti-tumorais em animais experimentais durante estudos clínicos e experimentais. Se a condição física do paciente o permitir, medicamentos como o escorpião inteiro e o verme de tartaruga moído podem ser usados em combinação com o método de ajudar a rectidão no tratamento do cancro da mama devido ao seu efeito citotóxico nas células cancerosas, que podem ter uma certa eficácia, mas como a sua utilização excessiva pode facilmente prejudicar a rectidão, o uso clínico deve ser cauteloso [8].
2.2 Tratamento após radioterapia
Segundo Jia Xihua et al, a quimioterapia pode causar a acumulação de males tóxicos no corpo, danificando o qi, o sangue, o fígado e o rim. A radioterapia, por outro lado, tende a esgotar os fluidos, resultando em manifestações internas de calor de deficiência de yin. Portanto, durante a radioterapia, o paciente deve ser identificado como tendo uma deficiência de qi e yin, uma deficiência de fígado e rim, e um baço e estômago fracos. Após a radioterapia, a maioria dos doentes sofre de deficiência positiva e apego ao mal, pelo que o tratamento deve concentrar-se em apoiar o positivo e eliminar o mal, beneficiando o qi e fortalecendo o baço, e dissipando a turvação e o catarro [9].
2.3 Tratamento durante a terapia endócrina
Os doentes com positividade dos receptores hormonais são tratados rotineiramente com terapia endócrina durante pelo menos 5 anos. Os doentes experimentam frequentemente uma série de sintomas semelhantes aos da menopausa, tais como distúrbios menstruais, irritabilidade, afrontamentos e sudorese, aperto e fadiga do peito, e depressão, que afectam a qualidade de vida. A fitoterapia chinesa pode ser utilizada para aliviar os vários sintomas causados pelos medicamentos anti-estrogénicos, regulando a lavagem do sangue e removendo a estase sanguínea. Wang Xiang aplicou Liu Wei Di Huang combinado com Gan Mai Da Zao Tang com sabor extra para tratar sintomas semelhantes aos da menopausa resultantes da terapia endócrina para o cancro da mama. Entre 42 casos, após 2-3 cursos, 22 casos foram curados (52,4%), 8 casos melhoraram (19%) e 6 casos melhoraram após 4 cursos (14,3%), com uma taxa efectiva total de 85,6% [10].
2.4 Tratamento medicamentoso chinês para doentes com receptores hormonais negativos
A maioria das pacientes com cancro da mama com receptores hormonais negativos são observadas após cirurgia e radioterapia, e a maioria delas tem poucos sintomas clínicos, e algumas delas não têm sequer provas para identificar. O objectivo é alterar a base da produção de tumores, ou seja, a deficiência original, de modo a atingir o objectivo de anti-recorrência e metástase. Classificam as pacientes em três tipos através da observação clínica: tipo de estagnação qi do fígado: tipo de estagnação qi, pós-cirúrgico ou pós-radioterapia, ou com aumento do peito, depressão do humor ou impaciência, irritabilidade, emaciação, musgo branco fino, língua clara e escura, pulso suave. Tratamento: Diversificar o fígado e resolver o catarro. Se o inchaço mamário for óbvio, adicionar Wang Bu Liuxing, Yuan Hu e Di Zhaosi, e para os nódulos mamários, adicionar Xia Ku Cao, Shan Ci Gu e Qi Ye Yi Zhi Hua. Stasis de sangue bloqueando os ligamentos: isto é, estase de sangue, formação de cicatriz pós-operatória ou após radioterapia, pele dura localizada ou tez escura, dores de picadas por vezes, ou com distúrbios menstruais, língua escura ou petéquias, pulso severo ou adstringente. Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea, amolecer a estase sanguínea e dispersar os nódulos. Deficiência de Yin, principalmente em idosos pós-menopausa, com dor e fraqueza da cintura e joelhos, irritabilidade dos cinco corações, fadiga corporal, secura da boca e garganta, pêlo esguio, pulso fino. Tratamento: tonificar o fígado e os rins e regular a ruborização.
Segundo a medicina chinesa, existe uma relação entre os órgãos internos do corpo humano, que é fisiologicamente baseada na nutrição e contenção mútuas, e patologicamente baseada na influência e transmissão mútuas. Uma doença de um órgão pode afectar órgãos relacionados. De acordo com a tendência da doença para a transmissão, os medicamentos devem ser utilizados para tratar a doença antes de esta mudar, de modo a “primeiro estabilizar o local onde o mal ainda não foi recebido”, bloqueando assim a via de transmissão da doença, prevenindo a metástase do cancro e fazendo com que a doença se desenvolva no sentido da cura. Liu et al. concluíram que os receptores hormonais (-) de cancro da mama são o ponto cego para a terapia endócrina, e a maioria das pacientes com cancro da mama com ER/PR (-) têm um prognóstico pior do que as pacientes com ER/PR (+) na prática clínica. Portanto, para abordar as características das doentes com cancro da mama ER/PR(-) que são propensas a metástases viscerais, deve ser dada ênfase ao tratamento da causa raiz da doença, reforçando o baço e aumentando a imunidade do corpo, o que pode ser útil na prevenção da recorrência e metástase neste grupo de doentes [8].
3. tratamento específico
Um total de 76 casos de doentes com cancro da mama pós-operatórios foram tratados com a fórmula principal de Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix et Rhizoma Shou Wu, Radix et Rhizoma Seaweed, Radix et Rhizoma Xia Gu Cao, Radix et Rhizoma Half Branch Lotus, Radix et Rhizoma Deer, Radix et Rhizoma White Flower and Serpent’s Tongue, e Radix et Rhizoma Huang Yao Zi, com a adição de adjuvante clínico. Wu Zhongzheng et al. trataram 50 pacientes com radioterapia ou quimioterapia pós-operatória para o cancro da mama, usando 12g cada de Chai Hu, Xiang Shen e Yu Jin, 15g cada de cogumelo Shan Ci, Cuscutae e baço de Xian Ling, e 30g cada de raiz de Videira e Erva de Garra de Gato para formar uma fórmula específica com as provas. Wang Yicheng et al. dividiram aleatoriamente 62 pacientes com radioterapia e quimioterapia pós-operatória para o cancro da mama em 2 grupos: “Num grupo, foram adicionadas ervas chinesas (Astragalus, Saxifrage e Fishy Herb). Os resultados mostraram que a taxa de sobrevivência do grupo com fitoterapia chinesa foi de 74,2% durante mais de 5 anos, e todos os pacientes tiveram uma função imunitária normal; a taxa de sobrevivência do grupo sem fitoterapia chinesa foi de 32,3% durante mais de 5 anos, e 50% dos pacientes tiveram uma função imunitária normal. P<0.01 para os dois grupos [14]. Chen Qianjun et al. seleccionaram 183 pacientes tratados com quimioterapia após ressecção de carcinoma ductal invasivo e dividiram-nos em 2 grupos. No grupo de tratamento, a quimioterapia foi administrada juntamente com Lactação II (composta por Astragalus cru, Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis, Poria, Nan Sha Ginseng, Fructus Lycii, Xian Ling Spleen, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Shi Jian Dian Dian Dian e Beehive), enquanto no grupo de controlo, a quimioterapia foi administrada sozinha. As taxas de recorrência e metástase dos dois grupos foram acompanhadas durante 2 anos após a administração dos fármacos. Os resultados mostraram que a taxa de recorrência e metástase de 2 anos de pacientes com diâmetro do tumor primário >5cm, a taxa de recorrência e metástase de 2 anos de pacientes com gânglios linfáticos axilares positivos ≥4 e a taxa de recorrência e metástase de 2 anos de pacientes com cancro da mama de fase III foram significativamente mais baixas no grupo de tratamento do que no grupo de controlo (p<0,005). Sugere-se que Breastin II ajuda a controlar a taxa de recorrência e metástase no grupo de alto risco de recorrência e metástase [15].
4. problemas e perspectivas
Actualmente, existem mais relatórios relacionados com a aplicação da medicina tradicional chinesa na fase portadora de tumores ou na fase peri-operatória, na fase de peri-quimioterapia e na fase de peri-radioterapia do cancro da mama, enquanto poucos estudos foram relatados sobre a avaliação da eficácia do tratamento na fase de reabilitação através da aplicação exclusiva da medicina tradicional chinesa. O tratamento durante a fase de reabilitação é outra forma de reflectir a antiga ideia de “tratar os não tratados”, especificamente a prevenção da recorrência e metástase do cancro da mama [16]. A eficácia objectiva da MTC reflecte-se melhor no tratamento do período de recuperação. Embora a MTC tenha as suas próprias características e vantagens na prevenção da recorrência e metástase, no tratamento de complicações, na melhoria da qualidade de vida e na compensação da falta de medicamentos para as pacientes com sombras dos receptores hormonais, ainda existem controvérsias na identificação e tipagem do cancro da mama durante o período de recuperação. Há uma falta de indicadores quantitativos para diagnóstico e encenação, uma pequena amostra na literatura e uma falta de seguimento dos resultados a longo prazo. A falta de estudos clínicos prospectivos, randomizados, multicêntricos e padronizados com amostras grandes torna difícil que a eficácia do tratamento seja amplamente reconhecida pela comunidade médica.
Em estudos futuros, em primeiro lugar, deve ser realizada investigação normalizada sobre padrões de evidência, devem ser formulados critérios unificados de padrões de evidência, e devem ser adoptados métodos epidemiológicos para produzir resultados objectivos, sistemáticos, científicos e reprodutíveis para orientar o tratamento do cancro da mama através de grandes inquéritos por amostragem e estatísticas científicas. Em segundo lugar, será realizado um estudo clínico normalizado com amostras aleatórias, multicêntricas e de grande dimensão e acompanhamento a longo prazo, utilizando medicina baseada em provas para avaliar objectivamente a eficácia da medicina chinesa. O estabelecimento de um protocolo de tratamento normalizado para a MTC durante o período de recuperação do cancro da mama e a sua contínua optimização na prática tem o potencial de alcançar um avanço na prevenção da recorrência e metástase do cancro da mama.