Reabilitação pós-operatória das lesões recentes do tendão de Aquiles

  A ruptura do tendão de Aquiles é a terceira ruptura tendinosa mais comum. Os mecanismos mais comuns da ruptura do tendão de Aquiles são o levantamento do antepé que suporta o peso enquanto o joelho está direito, a dorsiflexão súbita e inesperada da articulação talocrural ou a aterragem no chão com o pé já plantado em violenta dorsiflexão. A ruptura do tendão de Aquiles está associada a um fornecimento de sangue relativamente escasso 2-6 cm acima da paragem do tendão de Aquiles, e os danos degenerativos são também uma causa. O diagnóstico de ruptura do tendão de Aquiles é confirmado pela indentação localizada do tendão de Aquiles no exame, incapacidade de ficar de pé sobre os dedos dos pés e um “teste de aperto” positivo de Thompson.  O debate sobre o melhor plano de reabilitação após a reparação do tendão de Aquiles é tão complexo como a escolha do melhor tratamento. O seguinte protocolo de gestão pós-operatória é actualmente seguido: 1. imobilizar o pé numa posição de gravidade, com um molde tubular de pernas curtas após a cirurgia.  O molde é retirado às 2 semanas, a ferida é observada, as suturas ou agrafos são removidos e o pé é imobilizado no mesmo molde de perna curta (na posição de gravidade) durante 2 semanas.  3. substituir o molde às 4 semanas e devolver gradualmente o pé à posição plantar durante as 2 semanas seguintes, durante as quais o peso parcial com muletas é gradualmente retomado.  Com 6-8 semanas, o pé é fixado na posição plantar-fileira com um molde de pernas curtas e pode ser totalmente portador de peso. Iniciar exercícios de movimento suave e activo da articulação talocrural durante 20 minutos de cada vez, duas vezes por dia. Iniciar exercícios de contracção isométrica da articulação talocrural e pode iniciar ao mesmo tempo exercícios de força do joelho e da anca.  5. a terceira fase da reabilitação inclui a postura dos dedos dos pés, exercícios de resistência progressivamente crescente e exercícios proprioceptivos, juntamente com exercícios de músculos do corpo inteiro.  6. uma cinta restritiva de 90° de dorso de tornozelo ou dispositivo semelhante pode ser usada às 12 semanas até que a amplitude de movimento quase completa tenha sido restaurada e a força muscular do membro afectado tenha atingido 80% do lado oposto, geralmente dentro de 6 meses.