Recentemente, a Internet e o círculo de amigos WeChat têm circulado artigos como “The Terrible Heart Stent” e “The Four Deadly Sins of Heart Stent”, que têm feito com que o público em geral e os doentes cardíacos e as suas famílias tenham muitas ideias erradas sobre os stents cardíacos e a própria cirurgia de stent, e mesmo muitos profissionais médicos não cardíacos desconfiaram desta tecnologia, resultando em muitos doentes atrasarem o tratamento e causando vários eventos cardíacos adversos nos doentes. Por esta razão, como profissional cardíaco, eu, no espírito de rigor científico e em resposta às várias perguntas de pacientes e famílias encontradas no trabalho clínico, gostaria de explicar o stent cardíaco e a cirurgia de stent como se segue: 1. Em 1977, Andreas Gruenzig, um médico alemão, realizou a primeira dilatação de balão coronário (PTCA) do mundo na Suíça, e em 1984, o primeiro PTCA foi realizado na China. O primeiro stent coronário foi realizado em 1986 e os stents farmacológicos só estão disponíveis desde 2000. Desde então, a técnica tem sido utilizada em todo o mundo para melhorar a isquemia miocárdica causada pelo bloqueio da artéria coronária e o enfarte do miocárdio. Actualmente, a endoprótese cardíaca é amplamente utilizada em todo o mundo, com mais de um milhão de procedimentos de endopróteses cardíacas realizados apenas nos Estados Unidos todos os anos, e a China ocupa actualmente o segundo lugar no mundo com mais de 300.000 procedimentos de endopróteses cardíacas realizados todos os anos. A endoprótese coronária salvou um grande número de pacientes com síndromes coronárias agudas, tais como enfarte agudo do miocárdio e angina instável, devido à sua vantagem de abrir rápida e permanentemente os vasos coronários. Por conseguinte, o stent não é obsoleto e é amplamente utilizado na prática clínica. 2.Does todas as estenoses requerem stenting? Muitas pessoas acreditam que após um angiograma coronário, desde que haja um estreitamento do vaso sanguíneo, o médico irá colocar um stent. Existem três artérias principais na superfície do coração que são responsáveis pelo fornecimento de sangue ao próprio coração, o que é equivalente ao “circuito de óleo” de um motor de automóvel. Se o circuito de óleo estiver bloqueado, o motor não funciona correctamente. Uma estenose de mais de 50% em qualquer uma das três principais artérias coronárias é suficiente para diagnosticar a doença arterial coronária, mas a stenting é geralmente necessária para a estenose de ≥70%. Naturalmente, factores como o número de vasos doentes, se a estenose é proximal ou distal, e se o grau de aterosclerose permite a passagem do stent também devem ser considerados. Na maioria dos casos, o grau de estenose é avaliado a olho nu pelo clínico, o que é subjectivo e varia de cirurgião para cirurgião. Portanto, para lesões críticas com uma estenose de 60%-70%, pode ser necessário considerar a implantação de um stent cardíaco apenas após consulta entre vários cirurgiões para desenvolver conjuntamente um plano de tratamento cirúrgico ou após avaliação com dispositivos especiais tais como ultra-sons intravasculares e fios-guia de pressão intracoronária, quando houver evidência suficiente de isquemia miocárdica ou quando os sintomas clínicos do paciente não estiverem bem controlados por uma terapia medicamentosa intensiva. 3. é melhor ter um stent ou um bypass cardíaco? Existem três tratamentos principais para a doença arterial coronária: medicação, terapia intervencionista (isto é, stent intravascular) e cirurgia de bypass cirúrgico, cada um com as suas próprias indicações. O próximo passo no tratamento pode ser decidido após o paciente ter feito um angiograma coronário. Para pacientes com estenose arterial coronária <70%, a maioria dos pacientes necessitará apenas de medicação oral a longo prazo, cessação do tabagismo, controlo dos factores de risco de doença arterial coronária como a hipertensão e diabetes, e melhoria do estilo de vida, e a maioria dos pacientes não progredirá rapidamente a curto prazo. No entanto, em doentes com estenose limitada de ≥70%, o stent pode ser utilizado para aliviar a estenose coronária, aliviar a angina e reduzir o risco de enfarte do miocárdio subsequente. Estenose grave de três ramos, especialmente no tronco principal esquerdo da artéria coronária (equivalente à raiz de uma grande árvore), lesões com calcificação grave do vaso que não se pode esperar que passe através do stent, e lesões com dilatação grave do vaso ou angioma, necessitarão na maioria das vezes de cirurgia de bypass. Por conseguinte, estes três tratamentos tratam alvos diferentes e não se trata de saber quem é melhor e quem é pior. O médico aconselhará o paciente ou família sobre a etapa seguinte do tratamento com base nos resultados do angiograma coronário, as co-morbilidades sistémicas do paciente, idade e condições financeiras, mas a decisão final cabe ao paciente ou família. 4.What é a diferença entre stents importados e nacionais? Actualmente, as principais endopróteses nacionais de eluição de medicamentos em aplicação clínica são marcas como Lepre, Firebird e Axel, mas as endopróteses nacionais ainda são endopróteses de segunda geração de eluição de medicamentos. As stents importadas incluem a série Xience da Abbott, a série Resolute da Medtronic e a série Element da Boston Scientific, todas elas stents de terceira geração com efeito de droga. A nova geração de stents é significativamente melhor do que a segunda geração de stents farmacológicos em termos de reestenose do stent, incidência de trombose tardia do stent após a implantação do stent, tecnologia do stent, visualização do stent e taxa de passagem do stent. Em termos de preço, cada stent importado é quase RMB 7.000-10.000 mais caro do que os stents nacionais. Contudo, os stents de segunda geração têm sido amplamente utilizados na China durante muitos anos e a sua eficácia exacta tem sido amplamente reconhecida por clínicos e pacientes, pelo que o efeito dos stents de segunda geração no tratamento de doenças coronárias não está em dúvida. 5) A doença coronária é curada após a endoprótese? Algumas pessoas acreditam erradamente que não podem parar de tomar medicação após a implantação de um stent, e que é melhor se não tiverem um stent, mas têm de tomar medicação para o resto das suas vidas depois de terem um stent. Para os pacientes que são claramente diagnosticados com doença arterial coronária por imagem, devem começar a tomar medicamentos anti-ateroscleróticos (tais como medicamentos para baixar os lípidos da estatina) e medicamentos para controlar a tensão arterial, o açúcar no sangue e outros factores de risco imediatamente após o diagnóstico, e a maioria destes medicamentos precisa de ser tomada para toda a vida. Os pacientes com endopróteses com efeito de droga precisam de tomar uma combinação de duas drogas antiplaquetárias, aspirina e clopidogrel (nome comercial Bolivar), durante pelo menos um ano para prevenir a trombose no stent, e depois aspirina e estatinas para toda a vida após um ano. Portanto, não é a necessidade de stent mas a natureza da doença arterial coronária do paciente em si que determina se o paciente precisa ou não de tomar a medicação para toda a vida. É de salientar que o clopidogrel é um medicamento relativamente caro, mas não é utilizado apenas para doentes com stents. Os doentes com angina instável e enfarte do miocárdio precisam de um período de terapia intensiva antiplaquetária, quer tenham ou não stents. 6) Um stent tem um "tempo de vida"? Muitos doentes receiam que os stents "envelheçam" após alguns anos de implantação, enquanto outros acreditam que os stents "se partem" ou "caem" após alguns anos. Os stents têm uma esperança de vida? Estudos patológicos descobriram que depois de um stent ser implantado num vaso sanguíneo humano, o stent é completamente coberto pelo endotélio em alguns pacientes após cerca de 4 semanas, e na maioria dos pacientes, o endotélio cobre completamente o trabéculo metálico do stent no prazo de 1 ano, de modo a que não sejam expostos mais filamentos metálicos do stent no sangue, e a probabilidade de trombose do stent seja significativamente reduzida. Esta é também a razão para tomar medicamentos antiplaquetários duplos durante 1 ano após a implantação do stent. Quando a superfície do stent é completamente coberta pelo novo endotélio, o stent torna-se parte da parede do vaso e serve para suportar o vaso para o resto da vida do paciente, pelo que o stent não pode ser removido do vaso implantado. Se o stent não for completamente coberto pelo endotélio na repetição de imagens 1 ano após a utilização do stent, é ainda necessário prolongar adequadamente a duração do medicamento acima mencionado. O stent que foi implantado com sucesso no corpo também não cairá e o paciente pode mover-se e participar em vários desportos sem se preocupar. Além disso, até agora não foi detectada nenhuma rejeição do stent pelo organismo. 7) Quais são os riscos associados ao próprio procedimento de stenting? Estritamente falando, a implantação de um stent num vaso cardíaco não requer uma abertura cirúrgica e uma anestesia geral, e portanto não pode ser chamada de procedimento. Após anestesia local, o cirurgião perfura a artéria através da pele (na base do braço ou da coxa) e, sob raio-X, utiliza um balão para dilatar e/ou implantar um stent na parte estreita ou bloqueada da artéria coronária, utilizando um instrumento como um cateter esferográfica, para restaurar o lúmen e reabrir o fluxo sanguíneo (ver Figura 1). O paciente está consciente durante toda a operação e geralmente não existe um desconforto espontâneo significativo. O tempo operatório para lesões comuns demora geralmente cerca de 1 hora ou mais, e a compressão pós-operatória é necessária para parar a hemorragia no local da punção vascular durante 4-6 horas, e os pacientes com coxas perfuradas são acamados durante 6-12 horas. Os pacientes têm geralmente alta do hospital 1-2 dias após o procedimento. O risco de morte só por angiografia coronária é de cerca de 1 em 10.000 e o risco de morte operacional para pacientes com implantes de stents é de cerca de 2 em 1.000. Os pacientes de alto risco incluem os de idade avançada, combinados com insuficiência cardíaca e renal grave e doença pulmonar obstrutiva crónica, múltiplas estenoses em múltiplos ramos das artérias coronárias, e mulheres. Em conclusão, a tecnologia de intervenção cardíaca, representada pela endoprótese cardíaca, é uma tecnologia médica madura e científica que salvou com sucesso um grande número de pacientes com doenças cardíacas críticas e complexas em todo o mundo e contribuiu grandemente para o avanço da medicina. O público em geral deve analisar a ampla promoção e utilização desta nova tecnologia de uma forma científica, racional e objectiva, para que a tecnologia avançada possa servir melhor a humanidade.