I. Exame físico: 1. Exame físico abrangente: homens com mais de 50 anos de idade com micção frequente, aumento da noctúria, linha urinária fina, projétil curto, especialmente com disúria progressiva e retenção urinária, devem ser considerados como hiperplasia prostática. Pacientes idosos com hiperplasia prostática são frequentemente comórbidos com outras doenças crônicas e devem ser submetidos a um exame físico detalhado, especialmente prestando atenção à função cardiopulmonar, como hipertensão, aterosclerose, enfisema e diabetes mellitus. Se combinado com hidronefrose, deve ser dada atenção à função renal, pelo que é necessário um exame físico detalhado, testes laboratoriais, testes de função cardiopulmonar e renal. O exame sistêmico deve prestar atenção ao estado geral do paciente, como se a reação é lenta, se há anemia, edema, se há hipertensão e se há anormalidades na função cardiopulmonar. Exame da vulva e do orifício uretral: A doente pode ser examinada visualmente para verificar se existe alguma deformidade da vulva, se a posição do orifício uretral é normal e se existe algum estreitamento do orifício uretral. A presença de cálculos uretrais pode ser verificada por palpação. Exame abdominal preste atenção se há alguma massa no abdome superior, se há alguma massa formada no abdome inferior devido ao enchimento excessivo da bexiga, se há alguma pressão e dor de percussão em ambas as regiões renais, se há alguma hérnia inguinal, se há alguma anormalidade do tom do esfíncter anal, se há alguma hemorroida e assim por diante. 2 . Exame Retal Diagnóstico (DRE): O Exame Retal Diagnóstico é um método simples e valioso para diagnosticar a hiperplasia prostática, deve ser realizado após o esvaziamento da bexiga e da urina, todo paciente precisa fazer exame retal diagnóstico e exame neurológico, prestar atenção aos limites da próstata, o tamanho, a textura do sulco central da profundidade da próstata, a presença ou ausência de nódulos, o grau de suavidade da superfície, a presença de toque e pressão, o espermatogônio pode ser palpado e a massa retal ou não, e ao mesmo tempo, precisamos Compreender a força de contração do esfíncter rectal, a fim de excluir a causa de sintomas semelhantes de doenças neurológicas. O tamanho normal da próstata é de cerca de 4cm de diâmetro transversal na parte inferior, 3cm de diâmetro longitudinal, 2cm de diâmetro anterior e posterior, na hiperplasia prostática, a palpação retal pode ser tocada para o diâmetro transversal ou diâmetro longitudinal da glândula aumentada, ou ambos aumentaram, e a superfície da próstata é lisa, a borda do liso, a textura tem dureza média, resistente e elasticidade, cheia como uma esfera. The central sulcus becomes shallow or disappears. Different methods are used to describe and estimate the degree of prostatic hyperplasia in the clinic, Rous (1985) proposed rectal diagnosis of prostate size grading and weight estimation method, Ⅰdegree: the size of prostatic hyperplasia gland is up to 2 times of the normal gland, and the weight estimation is 20-25g; Ⅱdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one, and the central sulcus may be shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2 times of the normal one, and the central sulcus may become shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one. Grau III: a glândula hiperplásica é 3 a 4 vezes normal, a palpação mal pode tocar o fundo da próstata, o sulco central desaparece, o peso estimado é de 50 a 70g, Grau IV, a glândula hiperplásica é mais de 4 vezes normal, a palpação não pode mais tocar o fundo da glândula e o peso estimado é superior a 75g. A próstata normal é do tamanho de uma castanha, o ovo de pombo é Ⅰ grau, o ovo é Ⅱ grau, o ovo de pato é Ⅲ grau e, em seguida, Ⅳ grau. Deve-se ressaltar que a estimativa do tamanho da próstata na palpação retal e o tamanho real da próstata tem um certo erro, além da experiência clínica do examinador, a quantidade de urina residual também tem um certo impacto, como aumentar a próstata para a bexiga saliente, ou seja, o chamado aumento do lobo médio, a palpação retal da próstata aumentada não é óbvia, por isso deve ser diagnosticada com a ajuda de outros métodos combinados com a história da síntese. Se a próstata é dura, a superfície não é lisa e irregular, e até mesmo os nódulos podem ser tocados, deve-se considerar se há câncer de próstata ou prostatite, e a taxa de diagnóstico de câncer de próstata por diagnóstico retal não é alta, e a biópsia aspirativa da próstata é viável para fazer um diagnóstico claro. Apenas 26% ~ 34% dos pacientes com câncer de próstata encontrados por exame histológico são suspeitos de serem câncer durante o diagnóstico retal, mas o diagnóstico retal ainda é um método de exame indispensável. O exame de rotina da urina pode determinar se há hematúria, proteinúria, pusúria, açúcar na urina, etc. através da análise da urina, o que pode refletir se há co-infeção e danos na função renal. Em terceiro lugar, a determinação do antigénio específico da próstata (PSA) no soro O cancro da próstata, a HBP, a prostatite por ecografia rectal da próstata e a cistoscopia podem fazer aumentar o PSA no soro. Além disso, a infeção do trato urinário, a punção da próstata, a retenção urinária aguda, o cateterismo de demora e a massagem da próstata também podem afetar o valor do PSA sérico. Teste da função renal A função renal é um teste necessário, geralmente pode medir a creatinina no sangue, pode refletir a hiperplasia da próstata causou insuficiência renal, o prognóstico do tratamento foi estimado, e pode escolher o melhor plano de tratamento. V. Imagiologia (1) ultrassonografia: a ultrassonografia da próstata pode ser realizada através das vias abdominal, suprapúbica, uretral e retal, que podem observar a morfologia e estrutura da próstata, a borda da silhueta, os ecos internos e determinar o volume para estimar o peso e calcular a quantidade de urina residual. A ultrassonografia transabdominal pode mostrar claramente a hiperplasia prostática, especialmente a parte da hiperplasia que se projeta para a bexiga, a bexiga precisa ser preenchida durante o exame, e o volume residual de urina pode ser calculado examinando-a durante o enchimento e examinando-a novamente após a micção, e a estrutura interna é mal resolvida pelo exame abdominal da próstata, enquanto a ultrassonografia transuretral pode distinguir com precisão o adenoma na parte central do corpo dos tecidos não adenomatosos e a periferia da faixa circundante, mas precisa ser examinada com o uso de um eletrodosiccador. No entanto, tem de ser introduzido na uretra com um aparelho electrocirúrgico, o que é traumático, pelo que é menos utilizado. A ecografia transrectal é a mais precisa e é mais utilizada atualmente. Ecografia transabdominal: Uma vez que a próstata está localizada na cavidade pélvica profunda, a sonda no osso púbico tem de ser inclinada caudalmente e só pode atingir a próstata depois de passar pelo osso púbico da bexiga, pelo que é mais difícil observar toda a imagem da glândula e a sua estrutura interna. No entanto, este tipo de método de exame é simples e pode ser repetido muitas vezes, sendo fácil de aceitar pelos doentes devido à ausência de desconforto e de lesões, o que é muito adequado para ser realizado nos hospitais gerais. Através do ultrassom pode ser medido ao máximo anterior e posterior, para cima e para baixo e diâmetro transversal da próstata, devido ao método de exame, experiência e tipo de instrumentação, o valor de ultrassom também varia, mas o diâmetro transversal normal da próstata 3,5 ~ 4,5cm, diâmetro anterior e posterior de 1,5 ~ 2,5cm, para cima e para baixo o diâmetro de cerca de 3cm, hiperplasia da próstata é mais do que o diâmetro anterior e posterior da hiperplasia é dominante, a próstata normal é em forma de castanha, se você pensar nisso como um elipsoide semelhante; Através do valor de ultrassom, a próstata pode ser medida com a ajuda da onda ultra-sônica. Ultrassom medido pelo valor da fórmula para calcular o volume de V = diâmetro longitudinal × diâmetro transversal × diâmetro anterior e posterior × 0, 523, se você olhar para a esfera, a fórmula é V = 4/3 π × raio do cubo, o peso normal da próstata para o 15-20g, maior que 40g é geralmente considerado ampliado, a fórmula para o cálculo do W = V × 1, 05, W é o peso do V é o volume da próstata, 1, 05 para a gravidade específica da próstata. Nos últimos anos, com o desenvolvimento dos instrumentos de ultrassom e da tecnologia informática, a aplicação da tecnologia informática, a análise e o processamento de imagens, a medição automática do volume da próstata e a aplicação da tecnologia de reconstrução tridimensional, a medição do volume da próstata, de modo que a precisão melhorou. A ultrassonografia transabdominal pode determinar a urina residual, Szabo et al. usaram a ultrassonografia em escala de cinza para determinar a urina residual em 26 pacientes com disúria. O paciente tomou a posição supina, a sonda no osso púbico para medir a bexiga acima e abaixo do diâmetro e diâmetro transversal, a média dos dois diâmetros, de acordo com o volume = 4/3 π × (a média dos dois diâmetros do valor cúbico), a quantidade de urina residual, e a quantidade real de urina residual entre o erro de apenas 5 a 10 ml. A determinação ultra-sonográfica da urina residual é não invasiva, evitando o risco de cateterização pode causar infeção, e é fácil de repetir várias vezes. ② ultrassom transretal: o procedimento de exame é pedir ao paciente para defecar primeiro, se necessário, após um enema ou exame de lavagem intestinal. Faça a sonda lentamente inserida no reto 6cm, ajuste a profundidade da sonda, a partir do fundo da próstata, a cada 0, 5cm de seção de varredura uma vez, preste atenção para medir a altura da protrusão da próstata para a bexiga. Foram obtidos três valores radiais e registados o envelope e a reflexão interna. A partir da ecografia do doente com hiperplasia prostática durante a micção é possível revelar deformações e deslocamentos no interior da uretra, reflectindo assim alterações dinâmicas na obstrução da saída da bexiga. Através da ultrassonografia também é possível compreender as alterações da bexiga, quando a hiperplasia da próstata obstrui o trato urinário inferior, a bexiga pode aparecer nas manifestações ultra-sonográficas: espessamento da parede da bexiga, não lisa, pode haver trabéculas musculares e formação de divertículos, a quantidade de urina residual na bexiga a aumentar, e em casos graves, pode haver hidronefrose dupla, adelgaçamento do parênquima renal. (2) Urografia: A urografia é dividida em pielografia intravenosa e pielografia retrógrada. A pielografia intravenosa é o método de exame mais comum e valioso para o trato urinário, enquanto a pielografia retrógrada é utilizada para doentes com pielografia intravenosa fraca ou desconfortável. O objetivo da pielografia intravenosa em doentes com hiperplasia da próstata é excluir a presença de dilatação pieloureteral devido a obstrução do trato urinário inferior e estimar a função renal. Ao mesmo tempo, a presença de hiperplasia trabecular e divertículos na bexiga deve ser observada. (3) Exame tomográfico da próstata: a imagem normal da TC da próstata está localizada na borda inferior da sínfise púbica, redonda ou oval, com demarcação clara, densidade uniforme, densidade de tecidos moles e um valor de TC de cerca de 40 Hu. A tomografia computadorizada não pode distinguir correta e claramente as três partes da estrutura da próstata, e após a varredura da próstata por 15-20min após a glândula prostática ser injetada com meio de contraste, a glândula pode ser classificada em zona periférica e zona central com base na diferença de densidade. A glândula pode ser dividida em regiões periféricas e centrais de acordo com a diferença de densidade. (4) ressonância magnética (MRI) da hiperplasia prostática: ressonância magnética da próstata normal mostra que: a próstata é como um cone invertido, a parte inferior do mais largo está localizado na bexiga após a ponta do lado caudal da uretra e membrana uretral adjacente à frente da sínfise púbica, após o reto, simetria esquerda e direita, o tamanho, o diâmetro transversal normal na base da base de cerca de 4cm, diâmetro anterior e posterior de 2cm, para cima e para baixo o diâmetro (diâmetro longitudinal) de 3cm, não mais de 1cm, na ressonância magnética, a próstata não pode ser dividida em área periférica e área central de acordo com a diferença de densidade. 1cm, na ressonância magnética a estrutura da próstata pode ser dividida em 3 partes, ou seja, a zona periférica, a zona central e a zona migratória, a zona periférica representa 70% da próstata, no exterior posterior da próstata, a ponta é a mais espessa, e a zona migratória envolve a uretra, representando cerca de 50%. Assim, no exame axial transversal, a camada mais alta inclui apenas a zona central, que se atrofia com a idade, em contraste com a zona migratória, que aumenta de tamanho com a idade. A grande maioria dos nódulos de hiperplasia prostática ocorre na zona migratória, o que aumenta o tamanho da próstata. A RM pode medir o volume aumentado da próstata, com um sinal baixo uniforme ligeiramente mais longo em T1W, e um sinal igual, baixo ou alto em T2W, com ou sem pontos intermédios de sinais mais elevados (os nódulos de hiperplasia com componentes predominantemente miofibrilares apresentam sinal baixo, e os nódulos com componentes predominantemente glandulares apresentam sinal alto). Muitos nódulos hiperplásicos estão frequentemente rodeados de atrofia devido à compressão, e o T2W mostra uma banda de sinal em forma de anel, que é o envelope cirúrgico visto na cirurgia. O aumento gradual dos nódulos hiperplásicos na zona migratória pode resultar em compressão e atrofia da zona periférica, que pode nem sequer aparecer na RM. A HBP não só aumenta a próstata em geral, como também pode projetar-se anterior e superiormente para a bexiga sob a forma de nódulos que formam tecido mole na base da bexiga, mas é inespecífica. A presença de vesículas seminais vesicoureterais pode comprimir a parede anterior do reto, mas mantém os intervalos normais. Sexto, cistoscopia da próstata: a cistoscopia é de grande valor no diagnóstico e diagnóstico diferencial da hiperplasia da próstata, e na compreensão do grau de obstrução do trato urinário inferior. A cistoscopia é mais necessária quando o paciente com hiperplasia prostática apresenta sintomas de obstrução do trato urinário inferior, quando a urografia intravenosa mostra a geração de trabéculas vesicais, quando há urina residual ou hidropisia pieloureteral, e quando os idosos são predominantemente sintomáticos com hematúria a olho nu. A cistoscopia deve ser realizada como parte do plano cirúrgico para que o procedimento cirúrgico possa ser selecionado e realizado o mais rapidamente possível após a confirmação do diagnóstico. Durante a cistoscopia, os doentes com hiperplasia prostática podem sentir um alongamento da uretra durante a inserção da bainha, e a distância entre a carúncula e o colo da bexiga é de 2 cm em casos normais, aumentando para mais de 5 cm em casos de hiperplasia prostática significativa. A forma do colo da bexiga altera-se com o grau de hiperplasia de cada lóbulo. No caso de hiperplasia bilateral dos lóbulos, a superfície côncava normal do colo da bexiga desaparece e os lóbulos aumentados da glândula tornam-se em forma de V ou A, podendo observar-se que os lóbulos da glândula aumentam para a frente da lente recetora do cistoscópio. Quando a hiperplasia do lobo médio, a base da bexiga é côncava, o lábio posterior é obviamente elevado, a crista inter-ureteral é hipertrofiada e elevada, e a formação de trabéculas e divertículos são evidências para o diagnóstico de obstrução do trato urinário inferior. Sétimo, exame urodinâmico O exame urodinâmico do diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata é de grande importância, pode determinar o grau de obstrução, a parte da próstata da uretra e a resistência do esfíncter interno e externo, o estado da função do músculo uretral forçado. De acordo com a taxa de urofluxo medida, a pressão uretral, a curva de pressão uretral, bem como a eletromiografia do esfíncter e outros dados, pode ser analisado se a síndrome da próstata é causada por obstrução ou provocação, e se existe instabilidade uretral, função contrátil uretral prejudicada e alterações da complacência da bexiga.