Não é invulgar que alguns doentes apresentem sintomas de Parkinson, mas não tenham uma melhoria efectiva e tenham resultados insatisfatórios com os medicamentos antiparkinsónicos. As razões para este facto devem ser analisadas especificamente, a fim de desenvolver uma estratégia de tratamento razoável. Algumas pessoas com doença de Parkinson têm grandes expectativas de eficácia e consideram algumas melhorias iniciais como “ineficazes”. Estudos médicos mostraram que melhorias globais de 30% ou mais em doentes com Parkinson são consideradas eficazes, enquanto os doentes com tremor predominante podem ter uma melhoria global de apenas 20% ou mais. Esta situação é comum em doentes com DP inicial, ou em doentes que estão a tomar doses baixas de medicação ou que têm receio de tomar medicamentos fortes como a metildopa devido a preocupações com os efeitos secundários. Neste caso, pode ser realizado um ensaio de eficácia da levodopa num curto período de internamento hospitalar. 2. doses inadequadas A eficácia dos medicamentos para a doença de Parkinson depende da dose. Se a dose não atingir o “limiar” de eficácia, a concentração dos medicamentos para a doença de Parkinson no organismo não ultrapassa o “limiar” de eficácia, o que pode resultar numa situação em que o medicamento não é eficaz apesar de estar a ser tomado. Por conseguinte, se um doente estiver a tomar apenas 0,25 ou 0,5 comprimidos de metadopa por dose, esta pode ser aumentada se não houver efeito; para os doentes com doença intermédia a avançada, esta dose eficaz pode ter de ser de 0,75 ou 1 comprimido de metadopa. Nestes casos, a dose do medicamento pode ser aumentada dentro de um intervalo seguro para um ensaio normalizado de eficácia aguda da levodopa. 3) Diferenças individuais na resposta do doente à medicação Diferentes doentes podem ter diferentes respostas de eficácia à mesma classe de medicação. Por exemplo, a maioria dos doentes que tomam metildopa são eficazes, mas alguns doentes que são ineficazes com metildopa são eficazes quando mudam para benadryl. Alguns doentes que não são eficazes com Senflor são eficazes quando mudam para Tysudar, embora ambos os medicamentos sejam agonistas da dopamina. Nestes casos, é necessário efetuar primeiro os exames necessários para esclarecer o diagnóstico e, em seguida, trocar experimentalmente o mesmo tipo de medicamento. 4. falta de reação do doente ao medicamento Alguns doentes com doença de Parkinson não apresentam uma eficácia clara, independentemente do medicamento que estão a tomar, mesmo quando tomam doses elevadas de Medopa. Este desempenho sugere que o doente pode ter síndrome de Parkinson e não doença de Parkinson. Neste caso, a medicação não deve ser ajustada às cegas e é necessário efetuar primeiro uma série de exames especializados para identificar a doença. Por exemplo, imagens PET das proteínas do transportador de dopamina para verificar se existem lesões do sistema de transporte de dopamina na cabeça; ressonância magnética da cabeça para analisar lesões cerebrais características, como atrofia cerebral, hidrocefalia, hidrocefalia ou mesmo tumores cerebrais; e outras lesões neurológicas.