O mesentério consiste na parede e no peritoneu sujo, principalmente o mesentério do intestino delgado e o mesentério do cólon, além do mesentério apendicular e o mesentério ovariano e oviductal. O mesentério do intestino delgado é o peritoneu que liga o jejuno, íleo e parede abdominal posterior, e tem forma de leque. A parte do mesentério ligada à parede abdominal posterior chama-se raiz mesentérica, e a margem do mesentério do intestino delgado tem 6-7m de comprimento, contendo as artérias mesentéricas superiores, veias e respectivos ramos, ductos celíacos, plexo nervoso e gânglios linfáticos. Segue-se uma dor abdominal, principalmente no abdómen inferior direito e à volta do umbigo, frequentemente paroxística, como a torção. A dor reaparece depois de comer e os alimentos podem ser vomitados. Ao exame, o rosto é ruborizado, os lábios estão pálidos e a faringe está congestionada. As dores de pressão abdominal são distribuídas na maior parte diagonalmente da parte inferior direita para a parte superior esquerda, mas são mais pronunciadas no abdómen inferior direito. Em crianças magras, os gânglios linfáticos aumentados podem por vezes ser palpáveis. Deve ser clinicamente diferenciada da apendicite aguda. No primeiro caso, a dor abdominal é geralmente febris e metastática, e a dor abdominal não é óbvia, frequentemente não limitada, e a contagem de leucócitos não é significativamente elevada; no segundo caso, existe principalmente dor abdominal inferior direita metastática, que é persistente, com náuseas e vómitos mais pronunciados, dor de pressão abdominal inferior direita limitada e fixa, frequentemente acompanhada de tensão muscular abdominal e dor de ricochete, e uma contagem de leucócitos significativamente elevada. Em casos típicos, geralmente não é difícil de identificar. No entanto, em crianças pequenas que não são muito cooperantes ou incapazes de articular a sua condição, a identificação pode ser difícil. Etiologia Os organismos patogénicos responsáveis pela linfadenite mesentérica não específica podem incluir Staphylococcus spp (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus erythropolis, Mycobacterium pseudotuberculosis, Penicillium spp, vírus, Schistosoma haematobium e Amoeba. A causa exacta desta doença não é conhecida. É comum em crianças ou adolescentes e é mais frequentemente visto nos gânglios linfáticos da região ileocecal. Existem muitos gânglios linfáticos nesta área, e são particularmente abundantes nas crianças. A residência prolongada do conteúdo intestinal no íleo distal permite a absorção de toxinas e produtos bacterianos, causando uma resposta inflamatória aguda nos gânglios linfáticos. Também tem sido sugerido que os sintomas de letargia, mal-estar e inflamação das vias respiratórias superiores são frequentemente sentidos um a dois dias antes do início da doença e, portanto, pensa-se que sejam devidos a infecção da corrente sanguínea por estreptococos. Alguns autores sugeriram que a toxemia é a chave para o desenvolvimento da linfadenite mesentérica, mas as culturas de gânglios linfáticos estão na sua maioria livres de crescimento bacteriano. A linfadenite mesentérica aguda é mais comumente observada em crianças com menos de 7 anos de idade. O aparecimento da doença é frequentemente precedido por sintomas pródromos como dor de garganta, febre e mal-estar antes do aparecimento da dor umbilical e abdominal inferior direita, náuseas, vómitos e por vezes diarreia ou obstipação. Isto é o oposto de apendicite aguda, onde a dor abdominal é seguida de febre, e a temperatura sobe cedo no decurso da doença. No exame físico, pode haver dor de pressão no umbigo e no abdómen inferior direito, que é generalizada e os pontos de pressão não são fixos. Uma vez que os músculos abdominais não estão bem desenvolvidos nas crianças, a tensão muscular abdominal pode não ser óbvia. Por vezes podem encontrar-se pequenas massas semelhantes a nódulos. A contagem de glóbulos brancos é elevada ou normal. No caso dos estreptococos, pode ser obtido um líquido fino, verde-erva por laparotomia e podem ser encontrados cocos Gram-positivos em esfregaços. Fisiologia Os microrganismos patogénicos responsáveis pela linfadenite mesentérica não específica podem incluir Staphylococcus spp (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus erythropolis, Mycobacterium pseudotuberculosis, Penicillium spp, vírus, Schistosoma haematobium e amoebae. A causa exacta desta doença não é conhecida. É frequentemente visto em crianças ou adolescentes e na maioria das vezes nos gânglios linfáticos da região ileocecal. Existem muitos gânglios linfáticos nesta área, especialmente em crianças. O longo tempo de residência do conteúdo intestinal no íleo distal facilita a absorção de toxinas e produtos bacterianos e provoca uma resposta inflamatória aguda nos gânglios linfáticos. Pensa-se que seja devido a infecção da corrente sanguínea por estreptococos, mas também se pensa que esteja associado a inflamação intestinal e parasitismo. É mais frequentemente visto no final do íleo. Os gânglios linfáticos multiplicam-se congestionados e alargam-se. Pode haver uma pequena quantidade de exsudado inflamatório na cavidade abdominal. Microscopicamente, os seios linfáticos são vistos dilatados e os neutrófilos entram nos seios linfáticos por pequenos vasos e bactérias fagocitárias. Alguns leucócitos podem assim sofrer um colapso degenerativo, formando detritos celulares ou material desnaturado. Os vasos sanguíneos dentro dos gânglios linfáticos estão também dilatados e congestionados, com hiperplasia dos centros germinais e proliferação de células sinusais e imunoblastos. Também tem sido sugerido que o paciente sente frequentemente letargia, desconforto e sintomas de inflamação do tracto respiratório superior 1 a 2 dias antes do início da doença, pelo que se pensa que seja devido a infecção da corrente sanguínea por estreptococos. Alguns autores sugeriram que a toxemia é a chave para a patogénese da linfadenite mesentérica, mas as culturas de gânglios linfáticos estão na sua maioria livres de crescimento bacteriano. A doença é clinicamente rara e pode ocorrer em qualquer idade, mas é principalmente observada em crianças e adolescentes e é uma causa importante de dor abdominal aguda em crianças. Diagnóstico 1. história A doença é frequentemente precedida por um historial de infecção das vias respiratórias superiores, infecção intestinal, e linfadenite do pescoço. 2. os sintomas são semelhantes aos da apendicite aguda. A manifestação principal é a dor abdominal, que pode ocorrer em qualquer local, principalmente no abdómen inferior direito, e ocasionalmente como dor abdominal inferior direita metastática, que é vaga ou espasmódica na natureza, suave e principalmente tolerável. Entre episódios de dor, o doente pode não ter outro desconforto e alguns doentes podem ter náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Há febre no início da doença, mas a temperatura não costuma exceder os 39°C. A doença pode ser recorrente, mas é na sua maioria auto-limitada. 3. sinais de rubor facial, lábios pálidos e congestão na garganta. Ternura abdominal, principalmente numa distribuição diagonal da parte inferior direita para a parte superior esquerda, mas mais pronunciada na parte inferior direita do abdómen; pode haver vários graus de ternura na parte inferior direita do abdómen, com o ponto de pressão muitas vezes medial ou acima do ponto McDonald’s, e a localização da ternura é frequentemente inconsistente em cada exame, com pequenas mialgias e dor de ricochete. Ocasionalmente, os pequenos gânglios linfáticos nodulares podem ser palpáveis no abdómen inferior direito, com dores de pressão. Investigações laboratoriais: a contagem de leucócitos no sangue periférico é normalmente normal ou ligeiramente aumentada ou diminuída, enquanto a proporção de linfócitos é aumentada. Outras investigações auxiliares: ultra-sons de alta frequência podem visualizar os músculos abdominais, grandes vasos sanguíneos, peristaltismo do canal intestinal e o tamanho, morfologia, ecogenicidade e distribuição dos gânglios linfáticos aumentados no mesentério de uma forma conveniente e fácil de executar sem danos radiológicos. A ecografia de alta frequência de linfadenite mesentérica pode ser utilizada para fazer um diagnóstico qualitativo baseado no aumento do número de gânglios linfáticos mesentéricos, aumento do diâmetro, anomalias do eco medular, ecografias longitudinais, transversais e oblíquas, combinado com o movimento respiratório e a imagem acústica do tracto digestivo. A doença deve ser diferenciada das seguintes lesões: 1. A linfadenite mesentérica tuberculosa é geralmente observada em crianças e adolescentes. O sonograma é hipoecóico oval, isoecóico, ecogénico misto, com alguns focos ecogénicos fortes de fusão, liquefacção e calcificação, ou uma combinação de ascite maciça, aderências intestinais e outras alterações. 2, o linfoma maligno mesentérico mesentérico ou retroperitoneal é a sua fonte comum, geralmente envolvendo múltiplos locais, o desempenho do ultra-som tende a ser redondo, relação de aspecto <2, envolvendo segmentos longos, pode haver necrose central sob a forma de fortes manchas ecogénicas, ou múltiplos nódulos reunidos em forma de pétala. No entanto, o quadro ultrassonográfico não pode ser totalmente confiável e está sujeito a uma investigação mais aprofundada tendo em conta o desenvolvimento imaturo dos gânglios linfáticos mesentéricos na população pediátrica. Esta doença é facilmente confundida com uma apendicite aguda. Os doentes têm geralmente febre seguida de dor abdominal, que não é óbvia na dor abdominal metastática, que muitas vezes não é confinada e indefinida, e uma elevação não significativa da contagem de glóbulos brancos; esta última tende a ter uma dor abdominal inferior direita metastática que é persistente. As náuseas e vómitos são mais pronunciados, e a dor abdominal inferior direita é limitada e fixa, frequentemente acompanhada de tensão muscular abdominal e dor de ricochete. A contagem de glóbulos brancos é muitas vezes significativamente elevada. A doença deve também ser diferenciada de tumores intestinais, tumores ovarianos, linfadenite tuberculosa, doença de Crohn, Yersinia enterocolitica e linfadenite de Yersinia. Linfadenite mesentérica aguda e apendicite aguda em crianças têm muitas semelhanças, ambas podem apresentar dor e febre abdominal inferior direita, e são facilmente mal diagnosticadas, mas cada uma tem as suas próprias características. Tratamento Tratamento não cirúrgico O tratamento antibiótico é o principal pilar 1. A linfadenite mesentérica aguda não deve ser tratada cirurgicamente e deve ser tratada com terapia anti-infecciosa. O tratamento é conservador, com ampicilina 0,1g/(kg/d) mais 0,9% de soro fisiológico administrado por via intravenosa duas vezes por dia, combinado com metronidazol administrado por via intravenosa uma vez por dia. Para doentes com febre grave e dor abdominal, adicionar dexametasona 5mg/dose, a dexametasona não deve ser utilizada por mais de 3 dias. 2 dias depois, verificar os glóbulos brancos e ter uma diminuição significativa dos sintomas, continuar a consolidar o tratamento durante 1 semana. Após 2 a 3 dias de tratamento, a febre baixou na sua maioria, os glóbulos brancos caíram significativamente, e a dor abdominal foi significativamente aliviada, e a maioria deles teve alta após 1 semana de tratamento anti-infeccioso. O ultra-som é uma forma eficaz de diferenciar os dois, uma vez que se baseia directamente na imagem do apêndice e também pode mostrar gânglios linfáticos aumentados. A apendicite aguda é frequentemente progressiva e deve ser operada; a linfadenite mesentérica aguda resolve-se frequentemente. Se a condição for grave ou se a apendicite aguda não puder ser excluída após 12 h ou mais, deve ser realizada uma cesariana e uma apendicectomia. Se a dor abdominal persistir durante 6 h apesar do tratamento anti-infeccioso, a temperatura não baixar e os músculos abdominais estiverem mais tensos do que antes, a cirurgia deve ser realizada de forma decisiva para evitar a perfuração apendiceal, normalmente não por mais de 24 h. Se, após o tratamento, a dor abdominal não for grave, a temperatura não aumentar significativamente e os leucócitos sanguíneos não continuarem a aumentar, a doença pode ser tratada como tal e o período de observação prolongado para evitar traumas cirúrgicos desnecessários. Se o diagnóstico de apendicite aguda for mal diagnosticado e a cirurgia for realizada, é geralmente aceite que não há motivo para críticas. A cirurgia atrasada de apendicite aguda pode resultar em perfuração e peritonite, e pode mesmo ser fatal. Se se verificar que os gânglios linfáticos mesentéricos na região ileocecal estão aumentados e congestionados durante a cirurgia, estes devem ser removidos para exame patológico. Complicações: Complicações como o vómito novamente depois de comer são vistas clinicamente devido ao paroxismo, contorcendo a dor abdominal. Prognóstico: O prognóstico é bom, resolvendo-se frequentemente espontaneamente dentro de 3 a 4 dias. Prevenção: Deve ser dado tratamento antiviral e anti-infeccioso imediato para prevenir o desenvolvimento de linfadenite mesentérica aguda não específica em crianças e jovens adultos com febre, especialmente se houver sintomas prodrómicos de infecção do tracto respiratório superior.