Linfadenite BCG-responsiva
Definição básica: Linfadenite que ocorre 1-8 meses após a vacinação com BCG ou administração oral em recém-nascidos. Os gânglios linfáticos axilares do lado da injecção são aumentados nos vacinados do ombro, com raro envolvimento dos gânglios linfáticos supraclaviculares. Nos vacinados orais, ocorre nos gânglios linfáticos cervicais profundos. Normalmente não há sintomas sistémicos e resolve-se gradualmente por si só. Alguns podem liquefazer-se e ulcerar. Não é necessário qualquer medicamento anti-tuberculose. Pode ser tratado localmente. Liu Zhenyong, Departamento de Cirurgia Pediátrica, Yangzhou First People’s Hospital
Diagnóstico patológico baseado em.
1. nenhum historial de contacto com tuberculose e linfadenopatia regional logo após a vacinação, consistente com infecção primária;
2. não há sintomas de envenenamento por tuberculose e outras partes da tuberculose, e a criança tem um bom crescimento e desenvolvimento;
3. o esfregaço de punção dos gânglios linfáticos não é facilmente detectável pela Mycobacterium tuberculosis, e a cultura bacteriana geral é negativa;
4. as lesões são predominantemente células gigantes multinucleadas ou células gigantes Langhans, e as lesões caseosas são raras.
Discussão e análise clínica.
Apenas 1% das crianças têm gânglios linfáticos axilares ou supraclaviculares inchados, e cerca de 1% das crianças têm ruptura dos gânglios linfáticos, o que pode estar relacionado com a baixa função imunitária de bebés individuais. Tratamento na presença de sepsis: Como as crianças são mais difíceis de alimentar, a quimioterapia é administrada duas vezes por semana com HL para reduzir o número de doses e para facilitar a sua utilização. A rifapentina tem uma longa meia-vida no sangue, tem maior actividade antibacteriana in vivo do que a rifampicina, e é portanto mais adequada para terapia intermitente. Alguns dos pacientes que vieram para acompanhamento tiveram os seus gânglios linfáticos axilares inchados quase a desaparecer e vieram à clínica para perguntar se precisam de mais quimioterapia. A elevada eficácia da vacinação com BCG deve-se ao facto de os bebés estarem basicamente livres de drogas e, portanto, terem uma elevada eficácia.
As causas do aumento dos gânglios linfáticos devido à vacinação com BCG estão relacionadas com a virulência da vacina, o número de organismos vivos, a técnica de vacinação e as diferenças individuais. Em recém-nascidos com gânglios linfáticos inchados causados pela vacinação com BCG, a reacção local foi normal, e a formação de cicatrizes foi boa, indicando que não foi causada por overdose ou overdose. No entanto, uma forte reacção positiva ao teste PPD pode ser devida a uma reacção de overdose causada por uma diluição desigual da vacina, falha em agitar bem a vacina durante a injecção, ou pode ser causada por um estado auto-imune anormal.
BCG vacinação e gestão das reacções de vacinação
BCG é uma das vacinas utilizadas no programa de imunização infantil na China. É a única vacina que pode produzir ulceração local e é a única vacina que tem um elevado número de reacções de vacinação. Nos últimos anos, o pessoal de prevenção e controlo da tuberculose, bem como os envolvidos na implementação da imunização planeada, não sabem o suficiente sobre a vacina BCG e a sua vacinação, pelo que, uma vez que ocorre uma reacção de vacinação BCG, ficam muitas vezes perdidos e dão um diagnóstico e tratamento errados, causando efeitos adversos aos receptores da vacinação e, em alguns casos, causando mesmo pânico social, o que afecta seriamente o desenvolvimento do trabalho de vacinação BCG. Segue-se uma breve introdução à vacinação BCG para referência dos colegas.
I. Características da vacina BCG
BCG é a abreviatura de Bacillus Calmette Guerin, abreviado como BCG. A vacinação BCG fornece ao organismo imunidade específica contra a bactéria da tuberculose e é utilizada para prevenir a tuberculose.
A resposta imunitária à vacinação com BCG
A imunidade contra a tuberculose é uma forma de imunidade celular. A vacina BCG sensibiliza os linfócitos T no corpo. Quando os bacilos de TB invadem o corpo, estes linfócitos T sensibilizados libertam um grande número de linfocinas (factor quimiotáctico de macrófagos, factor móvel inibidor de macrófagos, factor activador de macrófagos, etc.), que activam os macrófagos e aumentam a sua capacidade fagocitária, e finalmente engolfam e digerem os bacilos de TB. Foi sugerido que a base material para a produção da imunidade protectora é o ácido nucleico dos bacilos de tubérculo, e que a base material para a produção de reacções metabólicas é principalmente os lípidos (cera D, etc.). A proteína da tuberculose pode fazer com que o corpo produza imunidade humoral aos anticorpos da tuberculose, mas a membrana celular dos bacilos da tuberculose é protegida por matéria cerosa, pelo que os anticorpos não se podem ligar à superfície da bactéria para produzir uma resposta imunitária e não podem matar os bacilos da tuberculose.
III. grupo-alvo da vacinação
Se a taxa anual de infecção for >1%, —- irá fornecer vacinação universal para recém-nascidos. O grupo alvo actual para a imunização planeada na China é o dos recém-nascidos.
Se a taxa anual de infecção for <0,2% - a vacinação inicial é adiada para o momento da entrada na escola primária.
IV. Técnicas de Vacinação
Pessoal de Vacinação: pessoal que deve ser formado.
Equipamento de vacinação: seringa de 1ml, agulha de 4,5 gauge.
Local de inoculação: 0,5 cm do bordo exterior inferior do músculo deltóide do antebraço esquerdo.
Método de inoculação: Inoculação intradérmica.
Dose de inoculação: 0,05-0,1 mg/0,1 ml.
V. Contra-indicações à vacinação
Febre, peso abaixo dos 2500g, vómitos intratáveis, dispepsia, erupção cutânea, pioderma, eczema, icterícia patológica, trauma durante o parto, malformação congénita.
VI. Reacções à vacinação e ao tratamento
(i) Reacções normais à vacinação
1. reacções normais
(1) Reacções sistémicas: Algumas crianças vacinadas com a vacina BCG podem desenvolver febre, entre 37.5℃-38.6℃. Para além de um aumento da temperatura corporal, alguns vacinados podem ter dores de cabeça, tonturas, arrepios, fraqueza e desconforto geral, que normalmente duram 1-2 dias.
(2) Reacções locais: tempo de aparecimento: 10-15 dias após a implantação inicial; 2-3 dias após a replantação. Processo de reacção: vermelhidão, pústulas, úlceras, crostas, cicatrizes; algumas crianças, especialmente recém-nascidos, podem ter gânglios linfáticos inchados na axila, pescoço ou clavícula do mesmo lado da vacinação. No entanto, as reacções locais à vacinação ou gânglios linfáticos inchados não excedem 1 cm. O período desde a vermelhidão à formação de cicatrizes é geralmente de 1-3 meses e não excede os 6 meses.
2. reacções fortes
Um nódulo vermelho localizado, inchado e duro ou um nódulo linfático maior que 1 cm na axila, pescoço ou área supraclavicular do mesmo lado da vacinação; um tempo de cicatrização de mais de 6 meses, a presença de qualquer uma das condições acima referidas é considerada uma forte reacção à vacinação BCG. Manifestações de uma forte reacção.
(1) Reacções locais à vacinação: bolhas, pústulas, pústulas profundas, crescimento de tecido granulomatoso, e
(2) Linfadenite: gânglios linfáticos maiores que 1 cm, alguns podem produzir abcessos e úlceras.
3. tratamento
(1) As reacções locais à vacina BCG não devem ser aplicadas a quente. Pequenas doses de medicamentos analgésicos e antipiréticos podem ser consideradas para pessoas com sensibilidades especiais, geralmente 2-3 vezes por dia durante 1-2 dias.
(2) Tratamento local: Manter a área limpa e normalmente pode ser curada sem tratamento especial.
Pequenas bolhas: desinfecção com iodo complexo.
Bolhas grandes: seringa para extrair pus, aplicação tópica de 5%-10% de pomada de isoniazida e rifampicina, se necessário.
Úlceras: desinfecção local, pomada de isoniazida a 10%, rifampicina aplicada externamente com gaze de vaselina.
Abcessos profundos (incluindo os abcessos dos gânglios linfáticos): quando flutuam, aspirar pus com agulha estéril vazia, descarga salina, injectar estreptomicina e solução de isoniazida para retenção, uma vez por semana. Abcessos profundos são melhor tratados por incisão e drenagem, ver “Gestão de reacções a overdose e inoculação subcutânea” para mais detalhes.
Hiperplasia do tecido de granulação: corte plano com tesouras esterilizadas.
(ii) Overdose e reacções à vacinação subcutânea
A sobredosagem refere-se à vacinação BCG que excede a quantidade normal de vacinação, enquanto que a vacinação subcutânea refere-se à injecção subcutânea ou intramuscular da vacina BCG prescrita. Isto é causado por erros técnicos ou de responsabilidade no processo de vacinação do BCG.
1. manifestações principais
(1) Febre: A maioria dos casos era 37,5-38,50C e alguns tinham febre alta. 1981 Chuchi (Hospital 163) relatou que 263 crianças receberam BCG como teste de tuberculina e 260 delas tinham febre. Em 1984, Zhang Wuqian (Xiangxiang County People’s Hospital) relatou 397 casos de injecção subcutânea ou intramuscular da vacina BCG na pele e 90 crianças (22,7%) tiveram uma temperatura de 37,6C ou mais. O alcance geral situa-se entre 16-60%.
(2) Algumas crianças podem desenvolver os seguintes sintomas: mal-estar, saúde mental deficiente, irritabilidade, suores nocturnos, dores abdominais, artralgia intermitente, desperdício e perda de apetite.
(3) Reacções locais à vacinação.
Vermelhidão local e inchaço da inoculação, abcessos profundos, úlceras, crescimento do tecido de granulação, etc.
Linfadenite: inchaço dos gânglios linfáticos, alguns podem produzir abcessos e úlceras.
2. tratamento.
(1) Informar imediatamente.
(2) Em 72 horas, terapia de fecho: procaína 2-4ml + isoniazida 50mg, fecho em leque, uma vez por dia.
(3) Tratamento anti-TB: 10mg/dia por kg de peso corporal.
(4) Abcessos ulcerosos locais e gânglios linfáticos aumentados, tratados como reacções fortes.
(5) Tratamento cirúrgico: Para abcessos localizados ou gânglios linfáticos que produziram abcessos, o tratamento cirúrgico pode encurtar muito o curso do tratamento. Tratamento cirúrgico: Após anestesia local, a pele e a parede do granuloma são incisadas longitudinalmente e o tecido de granulação e tecido necrótico sob a pele e na base são suavemente raspados com um raspador papilar, mantendo a pele o mais incolor possível, ou cortada e aparada se a pele for púrpura e necrótica. E sondar com uma sonda metálica e raspar o tecido de granulação de forma semelhante se houver uma fístula profunda; nivelar com 5% de isoniazida.
3. Prognóstico: Zhang Zhiang et al. do Chongming County Tuberculosis Control Institute em Xangai informou (China Anti-TB Newsletter, 1982, 1: 35) que 96 casos de vacinação intradérmica com BCG foram administrados por via subcutânea em Março de 1980; 43 casos desenvolveram pústulas frias localmente e 36 casos foram tratados com desbridamento cirúrgico.
Resultados do tratamento: a cura foi rápida após desbridamento cirúrgico: 5 dias, no mínimo. O último foi de 18 dias. A média foi de 10,6 dias.
(iii) Reacções pulmonares.
1. reacções pulmonares à vacinação normal Após a vacinação BCG, a vacina pode chegar rapidamente aos gânglios linfáticos através de vasos linfáticos do local de vacinação e mesmo a todo o corpo. Portanto, durante um período de tempo após a vacinação com BCG, algumas pessoas podem ter gânglios linfáticos inchados nas axilas e noutros locais; algumas pessoas podem mesmo ter gânglios linfáticos brônquicos inchados e gânglios linfáticos mediastinais nos pulmões e aumento da sombra dos vasos sanguíneos à volta do hilo. A vacinação normal com BCG causou 0,34% de aumento dos gânglios linfáticos hilares (Diao Youdao et al, eds: Prevention and Treatment of Tuberculosis, Shanghai Science and Technology Press, 1966, 58-75). Hunan relatou reacções pulmonares em 120 casos de vacinação normal com um teste de nodulina positivo para a vacinação com BCG, com 2 casos (1,6%) mostrando novos focos de tuberculose. As lesões inflamatórias apareceram em 2 casos, representando 1,6%.
2. Manifestações do pulmão em sobre-vacinação
Em 1987, Chen Fuchu relatou a ocorrência de anomalias pulmonares em 55 casos de sobre-vacinação
Hora da inoculação: Abril de 1980. Dose de inoculação: 0,658mg/pessoa. Local de inoculação: 1-2 cm acima do pulso no lado da palma da mão do antebraço esquerdo. número de inoculações: 55. Todos os casos foram observados por filme 3 vezes no prazo de 7 meses.
3. causas de reacções pulmonares
A textura pulmonar e as alterações estruturais dos pulmões são o resultado de linfangite reactiva ou reacções congestivas na região intersticial ou hilar dos pulmões causadas pela vacina BCG que entra no sistema de circulação sanguínea. Os nódulos hilares pulmonares são devidos a um aumento reactivo causado pela entrada do BCG no sistema linfático. Portanto, as reacções linfonodais devidas à vacinação com BCG não podem ser diagnosticadas como tuberculose porque existe uma diferença fundamental entre as alterações nos casos causados pela vacinação com BCG e os causados pela Mycobacterium tuberculosis, uma vez que as alterações patológicas causadas pela primeira são benignas e degenerativas e podem dissipar-se naturalmente sem deixar vestígios.
4) Prognóstico de reacções pulmonares: As reacções pulmonares podem sarar com a cura de reacções locais à vacinação.
(iv) Infecção sistémica por BCG
A infecção sistémica por vacinação com BCG é uma complicação grave. A principal causa da infecção sistémica por BCG é a presença de uma deficiência imunológica no corpo, por exemplo, os doentes com defeitos congénitos do timo ou hipoplasia são susceptíveis à infecção sistémica por BCG. A principal manifestação é o aparecimento de alterações do tipo tuberculose transmitida pelo sangue após a vacinação com BCG, ausência de sombra de timo ou sombra de timo menor do que a sombra de timo normal na radiografia, baixos valores absolutos de linfócitos T, coloração antiácida da lesão para detectar bacilos antiácidos, e tratamento insatisfatório da antituberculose.
(v) Outras reacções.
Indução de crânio de prata, quelóide local, púrpura alérgica, anafilaxia, histeria em massa, etc. Para mais pormenores, consultar a informação relevante, que é omitida aqui.
(vi) Definição de reacções anormais à vacinação
Uma reacção anormal à vacinação preventiva refere-se a uma reacção adversa ao medicamento em que uma vacina qualificada causa danos aos tecidos, órgãos e funções do corpo do receptor durante ou após a implementação da vacinação padrão, sem qualquer culpa das partes envolvidas. Os casos seguintes não são considerados como reacções anormais à vacinação.
1. reacções gerais após a vacinação causadas pelas características da própria vacina
2. danos causados ao receptor da vacina devido à qualidade inferior da vacina.
3. danos causados ao receptor da vacina pela unidade de vacinação, violando as normas de vacinação preventiva, procedimentos de imunização, directrizes para a utilização da vacina e protocolos de vacinação.
4. o receptor está no período de incubação ou período pródromo de uma determinada doença no momento da vacinação e tem uma doença por coincidência após a vacinação
5. o recipiente da vacina tem contra-indicações à vacinação, conforme especificado nas instruções de vacinação, e o recipiente ou o seu tutor não fornece informações verdadeiras sobre o estado de saúde do recipiente e contra-indicações à vacinação antes da vacinação, e a doença original do recipiente repete-se de forma aguda ou agrava-se após a vacinação.
6. reacções psicogénicas de indivíduos ou grupos devido a factores psicológicos.
A vacina BCG é uma Mycobacterium tuberculosis viva e atenuada de origem bovina.
O objectivo da vacinação BCG é fornecer imunidade e protecção contra a infecção e morbilidade do bacilo da tuberculose. Após mais de 70 anos de vacinação, acredita-se que a vacinação com BCG tem um bom efeito imunológico na prevenção da meningite tuberculosa e da tuberculose cornificada, com uma protecção de 65%-95%. Tem apenas um efeito protector limitado contra a tuberculose, especialmente em adultos.
A vacinação BCG tem sido administrada há mais de meio século e o número de pessoas vacinadas ultrapassou os 4 mil milhões, mas até à data nenhum país ou região controlou ou eliminou a tuberculose, e em alguns países ou regiões a incidência da tuberculose está mesmo a aumentar. Estudos com animais provaram que a vacinação com BCG é eficaz na prevenção da propagação de bactérias de TB desde o foco primário nos pulmões até outros órgãos como o fígado e o baço, e o seu efeito pode ser a redução da recorrência e propagação de bactérias de TB endógenas, mas não impede a reinfecção e o desenvolvimento de bactérias de TB exógenas. A BCG não é, portanto, uma vacina preventiva altamente eficaz contra a tuberculose como as vacinas contra a varíola, a poliomielite e a poliomielite. No entanto, em países ou regiões com elevada prevalência de tuberculose, a vacina BCG ainda tem um certo efeito preventivo contra a tuberculose, especialmente contra a meningite tuberculosa e a tuberculose cornificada, que são de alto risco para a saúde e a vida das crianças.
Progresso na investigação de novas vacinas para a prevenção da tuberculose
Existem actualmente três áreas de investigação sobre novas vacinas para a prevenção da tuberculose.
1. vacinas vivas
Até agora, apenas as vacinas vivas atenuadas contra a tuberculose do tipo deficiente em nutrição mostraram uma protecção imunitária comparável ou mesmo mais forte do que as vacinas BCG em experiências com animais, mas a taxa de mutação de reversão desta vacina é ainda relativamente elevada e a sua segurança é uma preocupação. Está também a ser estudada a construção de uma vacina dupla contra a tuberculose atenuada ao vivo, mas é tecnicamente difícil obter sucesso a curto prazo.
2. vacinas mortas
Estudos descobriram que as micobactérias não tuberculosas (M, vacce) no fogo a alta temperatura após a bactéria podem prevenir a lepra, e podem mesmo melhorar a imunidade celular dos doentes com SIDA, para controlar a deterioração da SIDA. Actualmente, em África está a ser levada a cabo M, vacinar a vacina de bacilo morto para prevenir a investigação da tuberculose.
3.Gene vacina
A vacina de ADN expressa in vivo da proteína Mycobacterium tuberculosis pode ligar-se às moléculas da classe I de MHC, que podem induzir uma resposta imunitária baseada na imunidade celular, portanto, a vacina de ADN deve ter uma forte protecção imunitária contra o parasita intracelular Mycobacterium tuberculosis. Contudo, o estudo é curto, e é necessária mais investigação sobre o mecanismo exacto da sua resposta imunológica induzida e o seu efeito imunitário nos seres humanos.