A linfadenite mesentérica aguda é uma das causas comuns de dor abdominal em crianças e pode ser clinicamente confundida com apendicite aguda, principalmente em crianças com menos de 7 anos de idade. Ocorre no Inverno e na Primavera e é muitas vezes complicada por infecções agudas do tracto respiratório superior ou secundária a doença inflamatória intestinal. Os sintomas típicos são febre, dor abdominal, vómitos e por vezes diarreia ou obstipação. A linfadenite mesentérica aguda é também conhecida como linfadenite mesentérica aguda não específica.
Sintomas e sinais
A apresentação típica é uma dor de garganta e mal-estar após uma infecção respiratória superior, seguida de febre, dor abdominal, vómitos e por vezes diarreia ou obstipação. Cerca de 20% das crianças têm gânglios linfáticos aumentados no pescoço. Os primeiros sintomas da doença são
A dor abdominal é o sintoma mais precoce da doença e pode estar em qualquer lugar, mas é comum no abdómen inferior direito uma vez que a lesão afecta principalmente um grupo de gânglios linfáticos no íleo terminal. O local mais sensível de sensibilidade pode variar de um exame físico para o outro, com dores de pressão próximas da linha média ou altas, ao contrário do que acontece na apendicite aguda, e em menor grau do que na apendicite aguda, com menos dor de rebote e tensão muscular abdominal. Ocasionalmente, uma pequena massa nodular com dor de pressão pode ser encontrada no abdómen inferior direito como um gânglio linfático mesentérico aumentado. Alguns doentes podem ter obstrução intestinal, que deve ser monitorizada.
Em crianças mais jovens com sintomas clinicamente semelhantes à apendicite, mas de forma mais suave sem tensão muscular abdominal, a linfadenite mesentérica aguda deve ser considerada, e a dor abdominal melhora geralmente significativamente após jejum, fluidos intravenosos e antibióticos, sem necessidade de cirurgia. No entanto, é por vezes difícil diferenciar da apendicite e a investigação cirúrgica é aconselhável se os sintomas não melhorarem com o tratamento e observação.
Tratamento com medicação
Se o diagnóstico for confirmado, pode ser dado um tratamento conservador, geralmente com jejum, fluidos intravenosos e antibióticos.
A dor abdominal melhora geralmente e recupera gradualmente sem necessidade de cirurgia. No entanto, se os sintomas não melhorarem após o tratamento acima referido, ou se for difícil diferenciar da apendicite aguda, recomenda-se a investigação cirúrgica. Salmonela, se a linfadenite mesentérica aguda é uma das causas comuns de dor abdominal em crianças, é facilmente confundida com apendicite aguda, principalmente em crianças com menos de 7 anos de idade, e é sobretudo uma infecção viral. Ocorre no Inverno e na Primavera e é muitas vezes complicada por infecções agudas do tracto respiratório superior ou secundária a doença inflamatória intestinal. Os sintomas típicos são febre, dor abdominal, vómitos e por vezes diarreia ou obstipação. A linfadenite mesentérica aguda, também conhecida como linfadenite mesentérica aguda não específica, foi descrita pela primeira vez por Brenneman (1921) e é geralmente tratada eficazmente com medicação.
Sinais e Sintomas A apresentação típica é uma dor de garganta e mal-estar após uma infecção respiratória superior, seguida de febre, dor abdominal, vómitos e por vezes diarreia ou obstipação. Cerca de 20% das crianças têm gânglios linfáticos aumentados no pescoço.
A dor abdominal é o sintoma mais precoce da doença e pode estar em qualquer lugar, mas é comum no abdómen inferior direito uma vez que a lesão afecta principalmente um grupo de gânglios linfáticos no íleo terminal. O local mais sensível de sensibilidade pode variar de um exame físico para o outro, com dores de pressão próximas da linha média ou altas, ao contrário do que acontece na apendicite aguda, e em menor grau do que na apendicite aguda, com menos dor de rebote e tensão muscular abdominal. Ocasionalmente, uma pequena massa nodular com dor de pressão pode ser encontrada no abdómen inferior direito como um gânglio linfático mesentérico aumentado. Alguns pacientes podem ter obstrução intestinal, que deve ser monitorizada.
Em crianças mais novas com sintomas clinicamente semelhantes à apendicite, mas de forma mais suave sem tensão muscular abdominal, a linfadenite mesentérica aguda deve ser considerada, e a dor abdominal melhora geralmente significativamente após jejum, líquidos intravenosos e antibióticos, sem necessidade de cirurgia. No entanto, é por vezes difícil diferenciar da apendicite e a investigação cirúrgica é aconselhável se os sintomas não melhorarem com o tratamento e observação.
Tratamento com medicação: Se o diagnóstico tiver sido confirmado, é possível um tratamento conservador. Geralmente, a dor abdominal pode melhorar significativamente após jejum, líquidos intravenosos e antibióticos, e recuperar gradualmente sem cirurgia. No entanto, se os sintomas não melhorarem após o tratamento acima referido, ou se for difícil diferenciar da apendicite aguda, recomenda-se a investigação cirúrgica. Em casos de Salmonella, a drenagem cirúrgica é indicada se se formar um abcesso ou se estiverem presentes sintomas de peritonite. Algumas crianças podem ser complicadas pela intussuscepção e devem ser monitorizadas.
As doenças gastrointestinais causadas pela infecção por Salmonella são mais comuns na gastroenterite, mas também tem sido relatada uma linfadenite mesentérica aguda. A linfadenite mesentérica causada pela infecção por Salmonella difere da linfadenite viral na medida em que é mais comum em crianças ou adolescentes. Os gânglios linfáticos afectados pela bactéria apresentam geralmente uma reacção inflamatória aguda, hemorragia e necrose nos gânglios linfáticos, e a Salmonella pode ser isolada dos gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos podem ser isolados da Salmonella. O tratamento deve ser conservador e se se formar um abcesso ou se se desenvolverem sintomas de peritonite, a drenagem cirúrgica é indicada.
Cuidados dietéticos: É recomendada uma dieta leve, com atenção à higiene e uma dieta razoável.
Cuidados preventivos: A linfadenite mesentérica é sobretudo uma infecção viral, complicando frequentemente o curso de infecções agudas do tracto respiratório superior ou secundária a doença inflamatória intestinal. Por conseguinte, deve ser prestada atenção à prevenção de constipações e febres e à regularidade da dieta.
Patogénese: Como o íleo distal é muito rico em drenagem linfática, existem muitos gânglios linfáticos na zona do íleo e do intestino grosso. Após uma infecção do tracto respiratório superior ou uma infecção intestinal, vírus, bactérias e as suas toxinas chegam aos gânglios linfáticos nesta área ao longo da circulação sanguínea, causando uma linfadenite mesentérica. As infecções virais apresentam-se como hiperplasia, edema e congestão dos gânglios linfáticos mesentéricos, mas as culturas são negativas. A linfadenite mesentérica devido à infecção por Salmonella difere da linfadenite viral na medida em que os gânglios linfáticos infectados por bactérias tendem a mostrar uma resposta inflamatória aguda, hemorragia e necrose nos gânglios linfáticos, e a Salmonella pode ser isolada dos gânglios linfáticos.
Diagnóstico: O diagnóstico de linfadenite mesentérica aguda requer a exclusão de hiperperistaltismo, ascaríase intestinal e outras causas de dor abdominal.
1. apendicite aguda Os sintomas são semelhantes, mas a linfadenite mesentérica aguda é mais suave e tem um início mais lento. As crianças com apendicite típica têm dores metastáticas na parte inferior direita do abdómen, com pressão fixa e dor de ricochete na parte inferior direita do abdómen, e tensão muscular abdominal. A contagem total de glóbulos brancos e neutrófilos é elevada.
2. linfadenite mesentérica tuberculosa começa lentamente. Para além da dor e febre abdominal, existem frequentemente sintomas de envenenamento por tuberculose como suores nocturnos, emaciação, perda de apetite, e outros locais de infecção por tuberculose.
A mononucleose infecciosa pode também apresentar-se com linfonodos mesentéricos aumentados, mas é frequentemente acompanhada por linfonodos cervicais aumentados e esplenomegalia, e os testes para linfócitos anómalos, aglutininas frias e potência EBV são úteis para o diagnóstico.
Testes
Testes laboratoriais: Os leucócitos podem estar normais ou ligeiramente elevados após o início da doença.
A patologia mostra hiperplasia, edema e congestão dos gânglios linfáticos, mas as culturas são frequentemente negativas. As rotinas de fezes e urina são normais.
Outras investigações acessórias: a ultra-sonografia mostra espessamento do mesentério abdominal e múltiplos gânglios linfáticos mesentéricos aumentados de tamanhos variados, a maioria no abdómen inferior direito, que são lisos e intactos, com clara demarcação corticomedular, hipoecóicos, com ecogenicidade uniforme no seu interior e uma pequena quantidade de áreas escuras líquidas na cavidade abdominal. Também pode ser identificado com apendicite aguda, doença inflamatória pélvica e doença ovariana.
Complicações: frequentemente uma complicação da infecção do tracto respiratório superior em si mesma, perturbações da água e do electrólito são comuns uma vez que as crianças tendem a vomitar e a comer menos; alguns pacientes podem ter intussuscepção e complicar a obstrução intestinal.
Prognóstico: Muito bom, com a maioria a recuperar sem qualquer tratamento específico. A morte é rara e pode ocorrer apenas na presença de infecções bacterianas secundárias específicas (septicemia devida a Streptococcus haemolyticus, ruptura de gânglios linfáticos e abcessos e peritonite após a ruptura).
Patogénese: Nas crianças, os gânglios linfáticos mesentéricos estão abundantemente distribuídos ao longo das artérias mesentéricas e dos seus arcos arteriais. O fim do íleo e a região ileocecal em particular, onde o conteúdo do intestino delgado se aloja frequentemente no fim do íleo devido à acção da válvula ileocecal, de modo que as bactérias intestinais e os produtos virais são facilmente absorvidos pelos gânglios linfáticos ileocecais e causam linfadenite mesentérica. Se se desenvolverem formas de abscesso ou sintomas de peritonite, é realizada uma drenagem cirúrgica. Algumas crianças podem ser complicadas pela intussuscepção e devem ser monitorizadas.
As doenças gastrointestinais causadas pela infecção por Salmonella são mais comuns na gastroenterite, mas também tem sido relatada uma linfadenite mesentérica aguda. A linfadenite mesentérica causada pela infecção por Salmonella difere da linfadenite viral na medida em que é mais comum em crianças ou adolescentes. Os gânglios linfáticos afectados pela bactéria apresentam geralmente uma reacção inflamatória aguda, hemorragia e necrose nos gânglios linfáticos, e a Salmonella pode ser isolada dos gânglios linfáticos. O tratamento deve ser conservador e, se estiverem presentes formas de abscesso ou sintomas de peritonite, é indicada uma drenagem cirúrgica.