O que é otolitíase?
Otolitíase, o nome académico para vertigem posicional paroxística benigna, é a perturbação mais comum do ouvido interno que causa vertigens e pode ocorrer em qualquer pessoa, mas é mais comum nas pessoas mais velhas.
Vertigem posicional paroxística benigna, como o nome indica.
Benigno: embora a vertigem seja intensa e cause medo e angústia ao doente, não é uma ameaça à vida.
Paroxístico: o início é repentino e a vertigem é de curta duração.
Posicional: os ataques são desencadeados por posições ou movimentos específicos da cabeça, e podem ser desencadeados virando, levantando, virando e levantando a cabeça.
Como são causados os otólitos?
A maioria dos otolitros não tem causa conhecida. As causas possíveis incluem trauma, enxaquecas, outras perturbações do ouvido interno, diabetes, osteoporose, sono unilateral prolongado, e repouso prolongado no leito devido a cirurgia ou doença.
Os otólitos são cristais de carbonato de cálcio normalmente encontrados no ouvido interno humano e são importantes na manutenção do equilíbrio motor do nosso corpo. O otolith está normalmente localizado no centro do ouvido interno e quando é deslocado da sua posição normal, flutua no canal semicircular do ouvido interno ou liga-se à posição errada dos receptores de equilíbrio. Quando mudamos a posição da nossa cabeça ou corpo e estes otólitos deslocados se movem na direcção errada com a gravidade, o nosso cérebro recebe os sinais errados induzidos pelos otólitos deslocados e temos a ilusão de que o nosso corpo ou os objectos circundantes estão a girar em velocidade.
Quais são os sintomas comuns dos otólitos?
Os principais sintomas dos otolitros são
Vertigens severas transitórias induzidas pela posição, sensação de girar ou sensação de instabilidade (geralmente dentro de 1 minuto)
Náuseas e, em casos graves, vómitos
Sentimento de instabilidade em equilíbrio ou flutuante
A apresentação clínica não é exactamente a mesma para a condição de cada pessoa. Os pacientes com otolitros experimentam geralmente tonturas ou uma sensação de instabilidade após alguns segundos a minutos de intensa vertigem que dura um período de tempo mais longo. Alguns pacientes, especialmente os mais velhos, podem ter vertigens que não são particularmente violentas e só sentem uma breve sensação de instabilidade ao levantarem-se, inclinarem a cabeça, dobrarem-se sobre ou baixarem a cabeça. Os otólitos só ocorrem quando há uma mudança na posição da cabeça e não causam tonturas constantes e graves, afectam a audição ou chegam ao ponto de causar coma. No entanto, as tonturas durante um ataque de otolith podem aumentar ou diminuir o risco de uma queda.
Como é diagnosticada a otolitíase?
O diagnóstico pode ser feito por um médico experiente simplesmente tomando um historial médico e examinando o organismo. O seu médico determinará se tem um otólito virando a cabeça para mover a pedra da orelha deslocada, induzindo uma sensação de vertigem, e olhando nos seus olhos. Os testes mais comuns para otolitros são o teste Dix-Hallpike e o teste de rolo supino, ambos não invasivos e fáceis de executar.
Como é tratada a otolitíase?
O tratamento preferido para os otólitos é o reposicionamento manual, que pode ser feito com as próprias mãos ou com a ajuda de um instrumento e pode ser feito em apenas alguns minutos por um profissional experiente com uma taxa de eficiência superior a 80%. O objectivo é repor o otolith deslocado na sua posição original para que não cause vertigens, não o remova. Uma vez diagnosticado pelo seu médico, pode também submeter-se a reabilitação domiciliária sob supervisão médica.
Medicamentos.
Em princípio, a medicação não reinicia o otolito, mas dado que a VPPB pode estar associada a doença degenerativa do ouvido interno ou em combinação com outras perturbações vertiginosas, a medicação pode ser considerada como um adjunto do tratamento nos seguintes casos
1. quando combinada com outras perturbações, a perturbação deve ser tratada ao mesmo tempo.
2. quando existem sintomas tais como tonturas e perturbações do equilíbrio após o reposicionamento, podem ser administrados medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, tais como betahistine e extracto de ginkgo biloba.
3. porque os inibidores vestibulares podem inibir ou retardar a compensação vestibular, não são recomendados para uso rotineiro.
Tratamento cirúrgico.
Para pacientes refractários com um diagnóstico claro e um canal semicircular responsável claro, que permanecem ineficazes após mais de 1 ano de tratamento abrangente padronizado, como o reposicionamento otolital e cuja actividade é severamente restringida, o tratamento cirúrgico, como a obstrução do canal semicircular, pode ser considerado.
Formação em reabilitação vestibular.
A reabilitação vestibular é um método de treino físico que melhora a função vestibular do paciente através de adaptação central e mecanismos compensatórios para reduzir as sequelas causadas pela lesão vestibular. A reabilitação vestibular pode ser usada como coadjuvante do reposicionamento otolital em pacientes com VPPB, nos casos em que o reposicionamento falhou e as tonturas ou perturbações de equilíbrio permanecem após o reposicionamento, ou antes do tratamento de reposicionamento para aumentar a tolerância do paciente ao reposicionamento. A reabilitação vestibular pode ser usada como tratamento alternativo se o paciente recusar ou não tolerar o tratamento de reposicionamento.
Os otolitros podem curar-se sozinhos?
Mesmo sem tratamento, os otólitos cicatrizam geralmente dentro de algumas semanas, sendo o primeiro episódio geralmente o mais grave e depois gradualmente decrescendo. É importante notar que para além de náuseas e desconforto com o movimento, os otólitos também podem causar uma sensação de instabilidade, o que pode levar a quedas. As pessoas idosas ou com outras perturbações de equilíbrio correm um risco mais elevado de cair e é aconselhável procurar tratamento médico o mais rapidamente possível.
Quanto tempo demora a recuperar totalmente da otolitíase?
Durante o tratamento de reposicionamento pode sentir tonturas, náuseas, vómitos e desorientação. A maioria dos pacientes experimenta estes sintomas imediatamente após o reposicionamento, mas alguns podem ainda sentir uma sensação de instabilidade. Os doentes mais velhos com histórico de quedas precisam de procurar ajuda médica o mais depressa possível.
Porque é que preciso de ser revisto para otolitros?
A eficácia da manipulação dos otólitos varia de 79,4% a 92,7%, mas 12,8% a 15,3% dos pacientes precisam de ser reposicionados duas vezes. Se os sintomas forem aliviados após o primeiro reposicionamento mas não desaparecerem completamente, é necessária uma visita de acompanhamento em 1 semana para determinar a eficácia do tratamento e para considerar o reposicionamento.
Os pacientes cujos sintomas não se resolvem após dois reposicionamentos devem ser revistos. O objectivo da revisão é reavaliar a exactidão do diagnóstico dos otólitos, pois muitos sintomas do SNC podem ter sintomas semelhantes aos otólitos, mas o tratamento de reposicionamento da doença do SNC é ineficaz, e alguns estudos demonstraram a presença da patologia do SNC em cerca de 1,1-3% deste grupo de pacientes.
Portanto, recomenda-se que a maioria dos pacientes com otolitros seja revista regularmente após o reposicionamento do tratamento, especialmente se não estiverem em completa remissão, não só para acelerar o processo de recuperação mas também, o que é mais importante, para descartar a potencial patologia do SNC.
Como se pode evitar a otolitíase?
Infelizmente, os otólitos podem voltar a ocorrer, e as hipóteses de recorrência podem estar relacionadas com factores como o trauma, o ouvido interno e o estado sistémico, e a idade. Embora a taxa de cura para os otólitos seja elevada, a investigação médica não tem actualmente nenhum método fiável para prevenir a recorrência. O acompanhamento é particularmente importante se houver sintomas persistentes de vertigem e instabilidade.
O que podem os pacientes fazer eles próprios para ajudar à sua recuperação?
Tentar ser o mais activo possível e evitar demasiado descanso na cama, desde que seja seguro fazê-lo.
Evitar os depressores vestibulares que sedam e param as tonturas.
Os pacientes que o possam fazer podem ser submetidos a reabilitação vestibular. A reabilitação vestibular é um método de treino físico que melhora a função vestibular do paciente através de adaptação central e mecanismos compensatórios para reduzir as sequelas causadas pela lesão vestibular.