A perda de audição é muito comum na vida quotidiana e está no topo da lista de todos os tipos de deficiências. Existem cerca de 27,8 milhões delas na China e é um factor importante que afecta a saúde e a qualidade de vida das pessoas. A audição e a comunicação verbal são meios importantes para compreender o mundo, como é que o ser humano percebe o som? O som é transmitido do mundo exterior através do canal auditivo externo, as vibrações na membrana timpânica, as três tuberosidades auditivas no ouvido médio, as células auditivas no ouvido interno, o nervo auditivo e o centro auditivo do cérebro para formar a via auditiva. Dependendo do grau de perda auditiva, pode ser classificado como suave, moderado, moderadamente severo, severo ou profundo. A perda auditiva é geralmente classificada como surdez condutiva, surdez neurossensorial e surdez mista. A surdez condutiva é causada por anomalias no ouvido externo e estruturas transmissoras de som do ouvido médio, tais como estreitamento ou atresia do canal auditivo externo, perfuração da membrana timpânica, otite média, colesteatoma do ouvido médio, e anomalias na cadeia auditiva; a surdez neurossensorial é causada por lesões no ouvido interno, nervo auditivo e no centro. Os principais tratamentos para a surdez são medicação, aparelhos auditivos e cirurgia. A surdez suave tem menos impacto na vida de um paciente e este artigo centra-se em várias cirurgias de reconstrução auditiva tradicionais e mais recentes. A cirurgia de reconstrução auditiva é a reconstrução cirúrgica da perda auditiva devida a várias causas. A cirurgia tradicional destina-se principalmente à condução de surdez e surdez mista, tais como aplastia do canal auditivo externo, reparação da membrana timpânica, reconstrução da cadeia auditiva, abertura do ouvido interno, etc. São utilizados diferentes procedimentos cirúrgicos para diferentes causas. Para atresia externa congénita ou traumática e inchaço do canal auditivo externo, a otoplastia externa e a remoção do inchaço do canal auditivo externo podem ser realizadas para abrir o canal auditivo externo de modo a que o som possa ser transmitido do exterior para o tímpano e a audição possa ser melhorada. Para perfuração da membrana timpânica induzida por meios traumáticos ou otites, é possível a cirurgia de reparação da membrana timpânica. Para pacientes com deformidades do ouvido médio, otite média secretora, otite média supurativa crónica, colesteatoma do ouvido médio, otosclerose e outras patologias do ouvido médio, o âmbito da patologia deve ser clarificado durante a operação. Dependendo da condição, pode ser realizada uma segunda operação. Em pacientes com cadeias auditivas interrompidas ou fixas, pode ser utilizada uma tuberosidade auditiva artificial adequada, o que equivale a ligar a via de condução do som para que o som possa ser transmitido do ouvido externo para o ouvido interno, melhorando assim a audição. Em pacientes com otosclerose, uma placa de base de estribo é aberta após a estapedectomia e um osso artificial especial é implantado, resultando muitas vezes numa boa reconstrução auditiva. O material utilizado para construir a ponte pode ser osso autólogo ou vários materiais artificiais, tais como polietileno, teflon, biocerâmica e ligas, etc. Devido à rejeição do corpo estranho no corpo humano, o osso auditivo artificial de liga de titânio, que é comummente utilizado na prática clínica, tem muito bons resultados, com fácil plasticidade, qualidade leve, pouca rejeição e bons resultados. Nos últimos anos, o Hospital Geral da Polícia Armada realizou uma fase de abertura da mastoide + construção artificial da re-audição óssea + reparação da membrana do tímpano, o que alcançou muito bons resultados de tratamento e encurtou o tempo de hospitalização e poupou o custo de hospitalização do paciente, o que foi bem recebido. Contudo, os métodos cirúrgicos tradicionais no trabalho clínico ainda não podem resolver os problemas auditivos de todos os pacientes surdos, tais como a reoclusão após atresia externa, pacientes com otite média combinada com graus variáveis de surdez neurossensorial, surdez neurossensorial grave e muito grave, lesões da via do nervo auditivo, etc. Estes requerem novos meios de alta tecnologia para a realização de implantes auditivos artificiais. Existem várias novas opções cirúrgicas clinicamente disponíveis para melhorar a audição, tais como implantes cocleares, pontes acústicas vibrantes, implantes de aparelhos auditivos com ancoragem óssea, estimulação electroacústica combinada, implantes de cérebro e de tronco cerebral, etc. O implante coclear substitui a função das células capilares danificadas no ouvido interno e converte o som em sinais eléctricos que são transmitidos ao cérebro através das fibras nervosas auditivas para produzir audição. Pode ajudar os pacientes com surdez sensorial grave e profunda a ganhar ou restaurar a audição, e é actualmente o único método reconhecido pela comunidade médica internacional para restaurar a audição a pacientes com surdez sensorial profunda, levando-os de um mundo sem som para um mundo de som. A cirurgia de implantes Cochlear requer uma equipa de profissionais para trabalhar em conjunto com o paciente e a família para realizar toda a gama de procedimentos, incluindo avaliação pré-operatória, formação pré-operatória, cirurgia, ajustamentos pós-operatórios e reabilitação auditiva e da fala. Os implantes cocleares podem ajudar pacientes de todas as idades (>1 ano) com surdez grave em ambos os ouvidos, e é importante que as crianças recebam a cirurgia o mais cedo possível, para que não percam a idade de ouro da aprendizagem de línguas e tenham um melhor resultado na recuperação. Os implantes coclear são utilizados no estrangeiro há mais de 30 anos e na China há cerca de 20 anos, com tecnologia madura e produtos estáveis, todos concebidos para uma vida inteira de utilização. As crianças surdas pré-escolares têm um período relativamente longo de reabilitação da fala pós-operatória, levando meses ou mesmo anos para a reabilitação da fala para lhes permitir entrar na escola normal, cantar e comunicar verbalmente. Os adultos surdos pós-operatórios, por outro lado, são capazes de comunicar em discurso simples após algumas semanas de reabilitação da fala pós-operatória, mesmo no mesmo dia em que são ligados. Naturalmente, é importante ter expectativas razoáveis quanto aos implantes cocleares. Num pequeno número de casos, os resultados pós-operatórios não são tão bons como deveriam ser. Os factores que influenciam o resultado dos implantes cocleares incluem a duração da surdez, a idade no momento da surdez, a idade no momento do implante cirúrgico, a causa da surdez, o estado das fibras nervosas auditivas no ouvido interno e a reabilitação da fala. A tecnologia da Ponte Vibroacústica é considerada o aparelho auditivo implantável mais bem sucedido para o ouvido médio e tem sido amplamente utilizada clinicamente na Europa e nos EUA, antes de entrar na China em 2010 e começar a ser utilizada clinicamente. Os sinais sonoros externos são captados, processados e codificados pelo processador externo do VibroBridge e transmitidos como ondas de rádio através do couro cabeludo para o implante interno, onde são transmitidos para um transdutor de massa flutuante, que é finalmente convertido em vibrações mecânicas e transmitido para o ouvido interno. Se o transdutor for fixado à cadeia auditiva, ele conduz directamente as estruturas do ouvido médio, gerando e amplificando as vibrações da cadeia auditiva para melhorar a audição dos pacientes com surdez neurossensorial; se o transdutor for fixado à membrana da janela redonda e vibrar directamente o fluido linfático do ouvido interno, transmitindo e amplificando as vibrações do ouvido interno, uma tecnologia única de condução directa da ponte vibroacústica. Ao contornar as orelhas exteriores e médias e ao conduzir directamente o ouvido interno, a Ponte Vibroacústica substitui as funções das orelhas exteriores e médias e é também conhecida como a “orelha média artificial”. Com a sua dupla função de transmissão e amplificação do som, a Ponte Vibratória é uma excelente alternativa para a surdez condutiva e mista que não pode ser abordada pela cirurgia convencional. Um aparelho auditivo com osso é um aparelho auditivo implantável que melhora a audição por meio da condução óssea. Os aparelhos auditivos ancorados em osso são fáceis de implantar e são amplamente utilizados tanto a nível nacional como internacional. O microfone recebe som do mundo exterior através de um processador de som, que converte a energia sonora em vibrações mecânicas através de um dispositivo de conversão electromagnética e provoca vibrações eficientes nos parafusos de titânio no crânio, que são transmitidos através do crânio para o ouvido interno causando flutuações no fluido endolinfático e estimulando assim as células capilares sensoriais. O implante de aparelhos auditivos ancorados em osso é adequado para pacientes com surdez condutiva bilateral ou neurossensorial que não são adequados para cirurgia de reconstrução auditiva convencional e para aqueles para os quais os aparelhos auditivos convencionais de condução óssea não são eficazes, tais como atresia externa congénita, otite média bilateral e otosclerose bilateral; pacientes com surdez condutiva unilateral, surdez mista e surdez neurossensorial, para lhes permitir obter uma audição estéreo em ambos os ouvidos. A utilização de técnicas minimamente invasivas na implantação coclear, a preservação da função das células capilares remanescentes na cóclea, técnicas combinadas de implantação de estimulação acústica e eléctrica melhoraram consideravelmente os resultados pós-operatórios, e a implantação de dispositivos auditivos no centro auditivo do cérebro, tais como a implantação do cérebro médio e a implantação do tronco cerebral, está já na sua infância no estrangeiro. Em conclusão, as actuais técnicas de implantação auditiva artificial ainda não resolvem todos os problemas auditivos, e os que foram desenvolvidos irão encontrar novos desafios durante a aplicação clínica.