A gravidez e lactação do cancro da mama (PABC) refere-se ao cancro primário da mama que ocorre durante a gravidez ou dentro de um ano após o fim da gravidez, bem como durante a amamentação, e representa 1,5-8,2% de todos os cancros da mama. Tem um início insidioso, progride rapidamente e é frequentemente mais maligno do que o cancro da mama lactante, não grávida. Durante a gravidez e a lactação, os seios são obviamente aumentados e endurecidos, e a densidade aumenta, de modo que os cancros mais pequenos são frequentemente escondidos pelas glândulas espessadas e retardados. Segue-se uma análise retrospectiva do tratamento de três casos de tumores malignos da mama durante a gravidez e lactação tratados por mim. Caso 1: Bao××, 26 anos de idade, veio ao nosso hospital em Junho de 1999 com um enorme caroço no seu seio direito. No sexto mês de gravidez, a paciente encontrou uma massa dura de 2cm de diâmetro com bordas pouco claras e sem sensibilidade no quadrante superior direito do seu peito. O inchaço continuou a aumentar até 2 meses após o parto e amamentação, quando a paciente chegou ao nosso hospital com um inchaço insuportável e dor no seio direito. Ao exame físico, o peito direito foi significativamente aumentado para aproximadamente o tamanho de uma bola de futebol, com veias superficiais da pele que foram sulcadas, e uma grande massa envolvendo todo o peito foi palpada no peito direito. A mastectomia direita foi realizada após a admissão e a patologia pós-operatória foi o hemangiossarcoma da mama. Como o tumor era insensível à radioterapia, múltiplas metástases no fígado e pulmão desenvolveram-se cerca de três meses após a cirurgia e ele morreu seis meses após a cirurgia. Caso 2: Jiang××, 35 anos de idade, veio ao nosso hospital em Agosto de 2011 porque estava grávida de sete meses e tinha encontrado um caroço no seu seio direito durante cinco meses. Após exame, foi considerada como um espessamento glandular normal durante a gravidez e não foi tratada posteriormente. Ao exame físico, o peito direito tinha aproximadamente o dobro do tamanho do peito contralateral, com veias cutâneas superficiais enraivecidas, e uma massa de 4-5 cm de diâmetro foi palpada no quadrante inferior e superior do peito direito, com uma textura dura e alterações cutâneas tipo casca de laranja. Após a admissão, a massa foi biopsiada como um carcinoma ductal invasivo moderadamente diferenciado tri-negativo e foi realizada uma operação de cancro da mama radical direito modificado. 23/24 gânglios linfáticos axilares foram metastasisados. Caso 3: Chen ××, 38 anos de idade, em Outubro de 2009, foi encontrada uma massa de 1,5 cm de diâmetro no quadrante superior exterior do peito esquerdo durante um check-up de gravidez de rotina às 33 semanas de gestação. O paciente é estável, sem recorrência local ou metástase distante. O diagnóstico de tumor benigno baseou-se na idade do doente, na clara fronteira da massa e na boa mobilidade, o que levou à paralisia e à conclusão precipitada de que o doente tinha atrasado o melhor momento para a cirurgia. Isto leva a um atraso no tratamento cirúrgico, resultando no desenvolvimento avançado de tumores no momento da re-visita. Como o PABC é frequentemente mais maligno do que as pacientes não grávidas, lactantes e progride rapidamente, os clínicos devem estar muito atentos às pacientes com um caroço palpável no peito durante a gravidez. No caso 2, devido à falta das competências de exame físico necessárias, o médico confundiu o caroço palpável da paciente como uma hipertrofia normal e espessamento da mama durante a gravidez e não deu os exames adjuvantes necessários, o que permitiu que o cancro progredisse rapidamente para uma fase localmente avançada. Imagine se este médico tivesse permitido que a paciente fosse submetida a uma simples ecografia mamária quando o exame físico não fosse claro, poderia ter salvado uma vida e o bem-estar de uma família. Estes dois pacientes também partilharam a característica comum de confiar cegamente no julgamento do médico inicial quando o caroço continuava a crescer, e o facto de não se conseguir acompanhar prontamente atrasou o melhor diagnóstico e tratamento possível. No caso 3, um pequeno caroço de peito foi detectado pelo obstetra durante um check-up de gravidez, e foi recomendado um diagnóstico especializado para que a paciente pudesse receber tratamento atempado e regular. Dado que durante os controlos de rotina das mulheres grávidas, a atenção tanto do médico como da paciente é frequentemente centrada no abdómen e no útero, e não se presta atenção suficiente ao cancro da mama durante a gravidez, é aconselhável que os obstetras estejam vigilantes a este respeito, de modo a melhorar a detecção precoce do cancro da mama durante a gravidez. O cancro da mama é um tumor que responde às hormonas e os níveis de estrogénio e progesterona na circulação aumentam durante a gravidez, acelerando assim o crescimento do tumor e promovendo a metástase. Além disso, durante a gravidez e lactação, a glândula mamária é significativamente aumentada, os capilares mamários são aumentados, a mama é significativamente aumentada e endurecida, a densidade aumenta, e o cancro é frequentemente mascarado pela glândula espessada. O tratamento do PABC baseia-se nos mesmos princípios que o cancro da mama não grávida, com o objectivo de proporcionar a melhor opção de tratamento para a mãe melhorar a sobrevivência, minimizando ao mesmo tempo o impacto sobre o feto. A mastectomia total é o procedimento cirúrgico padrão para PABC, mas estudos na reunião da Sociedade Europeia de Oncologia em 2005 mostraram que a cirurgia de conservação dos seios pode ser considerada para PABC em fase inicial com menos de 2,4 cm de diâmetro. Se a quimioterapia adjuvante após a cirurgia tem quaisquer efeitos adversos no feto tem sido um tópico comum de preocupação para médicos e pacientes. Embora um estudo relatado pelo Litton no M.D. Anderson Cancer Centre, nos EUA, no Fórum ASCO sobre cancro da mama em 2010, tenha mostrado que a quimioterapia para pacientes com PABC não teve qualquer efeito significativo no feto e recomendado que não deve ser adiada, os peritos domésticos têm reservas cautelosas sobre este ponto de vista e, de um modo geral, concordam que A quimioterapia está contra-indicada no início dos 3 meses de gravidez porque se trata de uma fase importante da organogénese fetal e é altamente susceptível aos efeitos teratogénicos dos medicamentos de quimioterapia, enquanto que a quimioterapia durante os 4-9 meses de gravidez é relativamente segura. O sucesso do tratamento do cancro da mama depende em grande medida da fase da doença no momento do diagnóstico, e a detecção de uma fase mais precoce do cancro da mama é muito mais significativa para a doente do que quaisquer opções de tratamento actuais, sendo ainda mais crítica para as doentes com PABC. Por conseguinte, os clínicos são instados a estar altamente vigilantes, a realizar exames físicos meticulosos, exames ultra-sonográficos necessários da mama, punção direccionada e biopsia patológica, e a melhorar a educação sanitária das mulheres grávidas em PABC, para que médicos e pacientes possam trabalhar em conjunto para melhorar a taxa de diagnóstico precoce do PABC.