As veias varicosas superficiais dos membros inferiores são uma manifestação comum de perturbações do sistema venoso, tais como insuficiência cardíaca, estenose ou oclusão da veia cava inferior, síndrome de Buga, estenose ou oclusão das veias ilíacas, insuficiência das veias profundas dos membros inferiores, trombose venosa profunda e suas sequelas, insuficiência das veias safenas grandes e pequenas, insuficiência das veias penetrantes, fístula arteriovenosa, síndrome de aprisionamento vascular N e tumores abdominais, que se manifestam todos como veias varicosas superficiais. Portanto, as veias varicosas superficiais dos membros inferiores são apenas um sintoma e não um diagnóstico de doença. Os pacientes com varizes superficiais dos membros inferiores devem ter um diagnóstico definitivo antes de escolherem o tratamento adequado.
A maioria das varizes superficiais nos membros inferiores são varizes safenas (e, em menor grau, pequenas ou grandes varizes safenas) e são extremamente comuns, com aproximadamente 25% das mulheres e 15% dos homens em todo o mundo a sofrer desta condição.
Etiologia.
1, fraqueza da parede venosa.
2, insuficiência venosa das válvulas que conduz a refluxo de sangue.
3. aumento da pressão nas veias superficiais, por exemplo, gravidez.
As principais manifestações clínicas são veias superficiais abauladas, dilatadas e curvadas nos membros inferiores, especialmente na parte inferior das pernas, mesmo curvando-se numa massa, dor e fraqueza, inchaço dos pés depois de um longo repouso, pigmentação castanha e eczema na pele da parte inferior das pernas e tornozelos em fases avançadas. Se o tratamento prolongado ou inadequado pode levar a edema nos membros inferiores, a hipoxia local dos tecidos, causando queratinização e descamação da pele, e traumas menores podem levar a cicatrização deficiente e ulceração crónica prolongada, comummente conhecida como “perna velha e podre”. Aproximadamente 20-25% das doenças venosas dos membros inferiores são combinadas com a formação de úlceras dos membros inferiores.
Como as varizes nos membros inferiores são uma doença comum, há um grande número de anúncios e anúncios na imprensa e nos meios de comunicação sobre o tratamento desta doença, que são irregulares, e os médicos podem fazer recomendações diferentes devido aos diferentes níveis de conhecimento, o que dificulta a escolha por parte dos pacientes.
A escolha do tratamento correcto para varizes superficiais nos membros inferiores deve ter em conta as diferentes causas, patogénese, manifestações clínicas e o estado geral do paciente e os requisitos de tratamento.
Estão disponíveis os seguintes tratamentos para a doença.
1. cuidados paliativos.
É indicado em casos de gravidez, doença precoce com manifestações clínicas leves, idade avançada ou estado geral precário que não pode tolerar cirurgia. Os pacientes devem descansar na cama, elevar o membro afectado e evitar ficar de pé por muito tempo. As meias de compressão médica (meias de descompressão sequencial) têm boa elasticidade e força de ligação e podem reduzir a hipertensão venosa superficial devido à contracção muscular durante a actividade, juntamente com medicação apropriada para aumentar a elasticidade da parede venosa e reduzir a exsudação; contudo, os pacientes com aterosclerose combinada dos membros inferiores e doença oclusiva devem usar as meias de compressão com precaução, e as meias de compressão devem ser usadas durante o dia e removidas à noite e dormir numa posição ligeiramente elevada do membro inferior.
2. injecções de escleroterapia local.
A chamada “injecção”, “terapia por injecção”, “faca líquida”, etc., é um tratamento não específico de uma causa, alta taxa de recorrência, mais complicações (tais como alergia à escleroterapia, perda de Trata-se de um tratamento não específico de uma causa com uma elevada taxa de recorrência e muitas complicações (por exemplo, alergia ao agente esclerosante, perda de nervos periféricos causando dor intratável no membro, fuga do agente esclerosante para a subcútis levando à necrose da pele e gordura subcutânea e formação de úlceras intratáveis, ou mesmo trombose venosa profunda). Actualmente, os estudiosos da cirurgia vascular doméstica promovem a utilização de nova escleroterapia com espuma doméstica no tratamento de pacientes apropriados, a eficácia ainda não foi observada.
3.Topical tratamento medicamentoso.
Não existem medicamentos tópicos com eficácia definitiva para as veias varicosas dos membros inferiores.
4.Surgical tratamento.
(1) Alta ligadura e desnudamento da veia safena + desnudamento das veias varicosas superficiais: Este procedimento é adequado para a maioria dos pacientes com veias varicosas. O procedimento envolve alta ligadura da veia safena e dos seus ramos no ponto em que a veia safena se funde com a veia profunda (veia femoral) na virilha, desnudamento do tronco principal da veia safena em toda a sua extensão, e desnudamento das massas das veias varicosas superficiais nos membros inferiores em secções.
(2) Ligadura de veia safena alta + decapagem + reparação de válvula de veia profunda: Isto é adequado para pacientes com insuficiência de válvula de veia profunda, onde a ligadura de veia safena alta + decapagem por si só não é eficaz.
(3) Ligadura alta + desnudamento da veia safena + dissecção (laparoscópica) da veia perfurante: para pacientes com insuficiência valvar do ramo perfurante e úlceras persistentes dos membros inferiores, mesmo depois de ligadura alta e desnudamento isolado.
5. tratamento laser endovenoso.
Um tratamento minimamente invasivo para as varizes safenas desenvolvidas nos últimos anos, utiliza energia laser para produzir bolhas de sangue na cavidade venosa, que na sua forma única transmite energia térmica à parede do vaso, que a fibrose encolhe e fecha, enquanto a pele permanece intacta. O procedimento é realizado sob anestesia local, é minimamente invasivo com apenas pequenos pontos de punção cutânea, tem uma rápida recuperação e curta estadia hospitalar, mas só é adequado para alguns pacientes. No entanto, existem complicações tais como danos nos nervos, danos na pele, fecho incompleto das veias superficiais, trombose venosa profunda e flebite.
O diagnóstico de insuficiência venosa crónica (IVC) dos membros inferiores inclui.
1. veias varicosas superficiais dos membros inferiores.
2, insuficiência venosa das veias penetrantes dos membros inferiores.
3. Insuficiência venosa profunda dos membros inferiores.
4. A combinação de estenose da veia ilíaca ou síndrome de compressão da veia ilíaca.
5, Quer seja combinado com a doença da veia cava inferior.
6, Quer seja combinado com trombose venosa profunda e sequelas pós-trombóticas.
7) Combinação da doença isquémica arterial dos membros inferiores.
8. combinação de fístula arteriovenosa.