A primeira vez que é diagnosticado, pode estar assintomático quando contrai a doença; a prevenção é a chave para um diagnóstico e tratamento precoces. O primeiro diagnóstico de diabetes, quantas preocupações? O engenheiro Zhang sente-se muito confuso: normalmente presta muita atenção à sua vida, e o seu corpo não está em qualquer desconforto. 57 anos de idade, deveria ter-se reformado em dois anos, mas nesta Primavera foi-lhe diagnosticada diabetes tipo 2 durante um exame físico. Zhang estava tão irritado, as pessoas dizem frequentemente que os doentes diabéticos não são “mais três (mais comida, mais bebida, mais urina) um menos (desperdício)”, porque não tenho sintomas, peso há mais de 10 anos sem alterações, os últimos três anos de exame físico açúcar no sangue, açúcar na urina são “normais”, e este ano, de repente, descobri Não tenho sintomas, nenhuma alteração de peso há mais de 10 anos, o meu açúcar no sangue e na urina tem estado “normal” nos últimos 3 anos, mas este ano, de repente, a diabetes foi detectada? O médico instruiu-me cuidadosamente sobre dieta, exercício, etc. A diabetes é uma doença perigosa? …… O engenheiro Zhang, que sempre foi um bom pensador, tinha muitas perguntas. Este artigo centra-se nos conhecimentos relevantes para a maioria dos pacientes diabéticos pela primeira vez e pacientes e famílias que precisam de compreender os conhecimentos sobre a prevenção e tratamento da diabetes. O diagnóstico da diabetes tipo 2 é mais precoce do que no passado devido ao avanço da tecnologia médica, ao exame físico e à popularidade dos medidores rápidos de glicose. Os doentes diabéticos tipo 2, especialmente os mais velhos, como o engenheiro Zhang acima mencionado, podem ser diagnosticados sem quaisquer sintomas. É geralmente detectado durante um exame físico ou durante testes para outras doenças. Em pessoas normais, o filtrado glomerular contém uma certa quantidade de glicose, mas a maior parte é reabsorvida para o sangue pelos túbulos renais, pelo que as pessoas normais têm apenas uma quantidade muito pequena de glicose na sua urina, que não pode ser detectada por testes de rotina. Porque existe um limite para a capacidade dos túbulos renais de absorver a glicose. Quando o açúcar no sangue excede este limite, parte da glicose no filtrado glomerular não pode ser absorvida e é excretada com a urina para produzir diabetes. Em pessoas normais, a glucose na urina pode ser detectada quando a glucose no sangue excede 8,9-10,0mmol/L. Este nível de glucose no sangue é conhecido como limiar de glucose renal ou limiar de glucose renal. Nos doentes idosos e diabéticos com nefropatia, a glucose no sangue é frequentemente superior a 10,0mmol/L, ou mesmo 11,1 ~ 16,7mmol/L, mas não aparece diabetes, que se deve ao limiar do açúcar renal, pelo contrário, nos doentes com gravidez ou diabetes renal, a glucose no sangue é inferior a 8,9mmol/L, mas a diabetes, que se deve à diminuição do limiar do açúcar renal. Nos idosos, devido ao aumento do limiar de glicose renal, mesmo quando o açúcar no sangue é muito elevado, não há diabetes. Alguns pacientes não são assintomáticos, mas alguns sintomas são negligenciados. Por exemplo, os familiares e os próprios pacientes pensam que ter um bom apetite é um sinal de boa saúde. São frequentemente diagnosticadas devido a algumas complicações da diabetes, tais como perda de visão, comichão na pele, furúnculos, carbúnculos, edemas, proteinúria, úlceras nos pés, impotência, periodontite, etc. Quando esperam por uma visita ao hospital e são examinadas, verifica-se que têm diabetes e hiperglicemia. Há mesmo um número considerável de casos que são mal diagnosticados. Em segundo lugar, prevenção e prevenção, defender o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do famoso perito chinês em diabetes, académico da Academia Chinesa de Engenharia, o Professor Wang Kun-san introduziu no prefácio do “Guia de Prevenção e Tratamento da Diabetes Tipo 2 da China”: a prevalência da diabetes na China foi de 1% no início dos anos 80, mas aumentou para 2,6% em 2002. Actualmente, a prevalência da diabetes nas principais cidades como Xangai, Pequim e Guangzhou atingiu cerca de 8%. Por outras palavras, um em cada 12 adultos tem diabetes. Existem actualmente pelo menos 26 milhões de pessoas com diabetes na China, e um número semelhante de candidatos que aumentaram o açúcar no sangue mas que ainda não atingiram o limiar para o diagnóstico da diabetes. Segundo estimativas da Federação Internacional de Diabetes (IDF), haverá 1,01 milhões de novos casos de diabetes na China por ano, o que significa 2.767 novos casos de diabetes todos os dias, ou 115 novos casos por hora. Especialistas nas Directrizes Chinesas para a Prevenção e Controlo da Diabetes Tipo 2 concordam conjuntamente que podem existir múltiplas razões para o aumento dramático da prevalência da diabetes. A primeira é genética. Os chineses podem ser um grupo susceptível à diabetes, e a prevalência de chineses nos países ricos é superior a 10%, significativamente superior à população caucasiana local, o que sugere a existência desta possibilidade. Em segundo lugar, existem factores ambientais. O rápido desenvolvimento da economia chinesa e a melhoria do nível de vida levaram a uma mudança na estrutura da dieta, com uma mudança de uma dieta baseada em plantas para uma dieta baseada em animais, resultando num excesso de calorias totais, bem como num estilo de vida pouco saudável e pouco científico, incluindo o desconhecimento da diabetes, consumo excessivo de calorias e redução da actividade física que leva à obesidade. Também importante é o envelhecimento da sociedade, com a esperança de vida na China a atingir 71 anos para os homens e 74 anos para as mulheres, e sendo a diabetes tipo 2 uma doença relacionada com a idade, quanto mais velha for, maior será a prevalência. Em conjunto, estes factores levaram a um aumento da incidência da diabetes. A diabetes é tão prejudicial que a prevalência de complicações crónicas da diabetes na China atingiu um nível considerável, com cerca de 25.000 pessoas a ficarem cegas e cerca de 100.000 a morrerem de diabetes todos os anos. Entre os pacientes com complicações crónicas da diabetes na China, aqueles com hipertensão combinada, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, olho e nefropatia são todos responsáveis por cerca de 1/3 dos casos, e aqueles com neuropatia são responsáveis por mais de metade dos casos. As complicações cardiovasculares em particular têm as mais elevadas taxas de incapacidade e mortalidade e são as mais perigosas. Em termos de estratégias de prevenção das complicações da diabetes, o nosso governo e organizações académicas advogam a prevenção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. As pessoas com uma das seguintes condições devem fazer análises regulares ao sangue e à glucose na urina para estarem em alerta para a diabetes: (1) historial familiar de diabetes e têm mais de 40 anos de idade; (2) pessoas obesas com mais de 40 anos de idade, especialmente as que pesam mais de 20% do seu peso padrão; (3) infecções cutâneas como foliculite, furúnculos e carbúnculos que repetidamente não cicatrizam; (4) mulheres com historial de dar à luz filhos grandes; (5) pessoas com prurido vulvar recorrente e infecções do tracto urinário; (6) pessoas que perderam peso recentemente por razões desconhecidas; (7) pessoas com hipoglicemia reactiva frequente; e (8) pessoas com historial de diabetes. (7) aqueles com hipoglicémia reactiva frequente; (8) aqueles com visão reduzida; (9) aqueles com abortos múltiplos, nados-mortos e líquido amniótico excessivo; (10) aqueles com úlceras corporais inexplicáveis. As complicações precoces da diabetes são diagnosticadas com antecedência para prevenir a transmissão: ① Nefropatia diabética precoce: a tensão arterial ligeiramente aumentada pode ser observada na fase III. A presença de microalbuminúria persistente (UAER persistente a 20-200 μg/min ou 30-300 mg/d) é um sinal desta fase, mas os testes de urina de rotina continuam a ser negativos para as proteínas. (ii) retinopatia diabética precoce: início precoce da visão desfocada ou sinal de mosca. Neuropatia periférica diabética precoce: propriocepção anormal, posição, vibração e sensação de temperatura nas extremidades distais, ataxia, andar instável como pisar algodão, sensação de formiga nas extremidades distais, ou sensação de luva e luva, também com dor profunda e baça e dor tipo espasmo. Atrofia e fraqueza dos pequenos músculos entre os dedos das mãos e dos pés. Doença cardíaca diabética precoce: a apresentação clínica é frequentemente angina pectoris crónica estável, diagnosticada com dois dos seguintes sintomas: a. desconforto no peito com cãibras, aperto, pressão ou peso, e não dor tipo faca ou agulha; b. dor retroesternal irradiando para o pescoço, abdómen superior ou ombro e braço esquerdos; c. dor no peito com duração de alguns minutos; d. dor no peito frequentemente desencadeada por esforço ou agitação emocional; e. dor no peito aliviada por repouso ou nitroglicerina sublingual e. A dor no peito é aliviada em 30 segundos a alguns minutos por comprimidos de nitroglicerina em repouso ou sublingual. Doença cerebrovascular diabética precoce: o primeiro sintoma é geralmente fraqueza num membro ao acordar, movimento voluntário limitado e força muscular reduzida. Pode haver um alívio significativo num período de tempo relativamente curto. a. Isquemia cerebral: açúcar elevado no sangue de manhã cedo, sangue concentrado e frequentemente tensão arterial elevada de manhã, de preferência entre as 4 e as 9 da manhã. b. Hemorragia cerebral: dor de cabeça aguda após exercício extenuante, abuso de álcool e stress emocional. Dores de cabeça frequentes. A hospitalização é a melhor forma de controlar rapidamente e avaliar sistematicamente a condição e desenvolver um plano de tratamento abrangente. É melhor hospitalizar os pacientes com o primeiro diagnóstico de diabetes. O objectivo disto é duplo: ① No que diz respeito ao doente, a hospitalização permite um acesso abrangente ao conhecimento sobre a prevenção e tratamento da diabetes. Através de palestras e ensino por médicos, enfermeiros e nutricionistas, os pacientes aprendem sobre controlo da dieta, terapia do exercício, controlo da glicemia e outros indicadores metabólicos, e conhecimento da prevenção e tratamento da diabetes e suas complicações através do tempo limitado que passam no hospital. ② Para os diabetologistas, um exame abrangente e intencional de internamento permite-lhes avaliar exaustivamente a função pancreática e o nível metabólico dos pacientes no primeiro diagnóstico, e identificar prontamente factores de risco de complicações ou diagnóstico e tratamento precoce de complicações. A diabetes é uma desordem metabólica que pode levar a danos em múltiplos órgãos como o coração, cérebro, rins, olhos e nervos. Portanto, quando visita um hospital para a diabetes, para além de um diagnóstico claro, deve também descobrir se existe uma combinação de hipertensão, hiperlipidemia, obesidade e outras perturbações metabólicas, se existem complicações agudas ou crónicas causadas pela diabetes, e quão grave é a condição. Se todos estes problemas forem claramente identificados, o objectivo da consulta será alcançado e será fornecida uma base abrangente para um futuro tratamento sistemático. A hospitalização é necessária nos seguintes casos: ① Diabetes combinada com complicações metabólicas agudas tais como cetoacidose, coma hiperosmolar não-cetótico, acidose láctica. (ii) Diabetes mellitus com complicações crónicas graves, tais como pé diabético, nefropatia diabética e insuficiência renal. (iii) Diabetes mellitus combinado com infecção grave. (iv) Diabetes mellitus combinado com gravidez e parto; (v) Diabetes mellitus combinado com condições de stress severo, tais como enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc. (6) Diabetes mellitus com traumas graves ou outras doenças que requerem grandes cirurgias. Check-ups regulares para compreender a condição e reforçar o controlo Os check-ups servem para controlar melhor a condição e para determinar objectivos de tratamento individualizados. Na consulta inicial, devem ser realizados os seguintes exames físicos e laboratoriais: ① Exame físico: altura, peso, índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura, tensão arterial e pulsação da artéria dorsal pedis. (ii) Testes laboratoriais: glicemia em jejum, glicemia pós-prandial, HbA1c, triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, urina de rotina, função hepática e função renal. (iii) Testes especiais: exame de fundo, electrocardiograma e testes relacionados com neuropatia. Se possível, a microalbumina da urina deve ser testada. Estabelecer objectivos iniciais a serem alcançados e medidas que devem ser tomadas: aconselhar o paciente a fazer exercício físico apropriado, desenvolver um plano de dieta, perder peso e pedir que certos objectivos sejam alcançados dentro de um período de tempo definido. Os doentes são aconselhados a deixar de fumar, a efectuar o auto-controlo da glicemia e a manter registos. Na visita de acompanhamento do médico, é revisto o livrete de registos diabéticos e são analisados os resultados laboratoriais, incluindo o jejum e a glicose pós-prandial, o HbA1c e discute-se a implementação do programa de dieta e exercício. Os próximos passos a serem alcançados e a próxima etapa do plano de tratamento são determinados. A fim de compreender sistematicamente as alterações e comorbilidades/complicações durante o curso da doença, alguns dos seguintes testes são recomendados por especialistas em diabetes: (1) Glicose no sangue: jejum e 2 horas de glicemia pós-prandial. Uma glicemia em jejum de ≥7.0mmol/l (126mg/dl) e/ou uma glicemia pós-prandial de 2 horas de ≥11.1mmol/l (200mg/dl) é suficiente para diagnosticar a diabetes. (2) Teste de tolerância à glicose oral (OGTT): um teste importante para diagnosticar a “regulação deficiente da glicose” e a diabetes mellitus. (3) Função da ilhota: inclui o teste de libertação de insulina (IRT) e o teste de libertação de peptídeo C (CPRT). É utilizado para determinar o grau de falha da ilhota e para ajudar a determinar o estadiamento clínico da diabetes mellitus. Testes que reflectem o nível médio de controlo da glucose no sangue: (1) Hemoglobina glicosilada (HbA1c), com um valor normal de 4-6%, reflectindo o nível global de glucose no sangue nos últimos 2-3 meses. (2) Proteína de soro glicosilado (GSP): É uma combinação de albumina e glucose no plasma e reflecte o nível total de glucose no sangue durante as últimas 2-3 semanas. Testes relacionados com perturbações e complicações metabólicas: (1) Rotina urinária: incluindo açúcar na urina, corpos cetónicos da urina, proteína da urina, glóbulos brancos do sangue e outros indicadores, reflectindo indirectamente os níveis e complicações da glicemia. (2) Lípidos no sangue: os doentes diabéticos são frequentemente combinados com perturbações do metabolismo lipídico, e os medicamentos reguladores dos lípidos devem ser utilizados razoavelmente de acordo com os resultados dos testes para corrigir as anomalias do metabolismo lipídico. (3) Tensão arterial e viscosidade do sangue: tensão arterial elevada, lípidos sanguíneos elevados, viscosidade do sangue elevada e glicemia elevada são os quatro assassinos invisíveis de pacientes diabéticos, que devem ser notados no diagnóstico inicial. Testes relacionados com complicações/comorbidades: 1) Índice de massa corporal (IMC). Isto pode ser utilizado como referência para calcular a ingestão calórica diária para orientar a selecção clínica de medicamentos. ②Liver e função renal. Compreender a doença e orientar o uso seguro de medicamentos. ③Ophthalmologic exame. Para facilitar a detecção precoce da retinopatia diabética. ④Neurological exame. Detecção precoce de neuropatia periférica diabética. ⑤ Electrocardiograma e ultra-som cardíaco. Detectar a presença de doença arterial coronária e insuficiência cardíaca. ⑥Lower ultra-som vascular de membros e angiografia. Para descobrir se existe aterosclerose ou estenose dos membros inferiores. (vii) Raio-x do tórax. Para determinar se existe tuberculose ou infecção pulmonar concomitante. (viii) Exame da densidade óssea. Para determinar se existe osteoporose. Após o diagnóstico da diabetes, a fim de monitorizar as alterações da doença, a frequência dos check-ups deve ser organizada como recomendado nas Directrizes chinesas para a Prevenção e Controlo da Diabetes Tipo 2: ① A glicemia (jejum e pós-prandial), o peso, a tensão arterial, a hemoglobina glicosilada e a rotina da urina devem ser medidos em cada visita. (ii) Controlos trimestrais dos olhos (acuidade visual e fundus), pés (pulsação da artéria dorsal pedis, neuropatia), peso, pressão sanguínea, hemoglobina glicosilada e rotina de urina. (iii) Verificação anual dos olhos, pés, índice de peso e massa corporal, pressão arterial, hemoglobina glicosilada, rotina da urina, albumina da urina, lípidos (colesterol/lipoproteínas de alta/baixa densidade, triglicéridos), creatinina/ureia azoto, função hepática, electrocardiograma. Se disponível, a microalbumina da urina deve ser testada.