I. A relação entre o varicocele e a fertilidade
Está agora bem estabelecido que a varicocele palpável pode afectar a fertilidade e é uma das principais causas de infertilidade masculina. Tem sido documentado que aproximadamente 40% da infertilidade primária e 80% da infertilidade secundária em homens adultos sofrem de varicocele. Os factores que afectam a fertilidade em varicocele são alterações patológicas e factores imunológicos.
1. alterações histopatológicas nas veias espermáticas internas, testículos e epidídimos
As lesões das veias espermáticas internas revelam degeneração das células endoteliais dos vasos, hiperplasia do endotélio, hipertrofia do mesotélio e do músculo liso das válvulas e grave mecanização das válvulas, causando assim a estagnação do sangue. Lesões de lesão testicular presentes com perda de células espermatogénicas, edema intersticial e pequenas lesões vasculares intersticiais. Manifestação de lesão epidídima, edema intersticial, degeneração das células epiteliais, desorganização da borda da escova na superfície do epitélio tubular.
2. factores imunitários nas veias espermáticas, testículos e epidídimos
Nos últimos anos, estudos têm confirmado que a infertilidade varicocele está relacionada com factores imunitários. A presença de anticorpos anti-espermatogénicos no sangue periférico e no sémen de doentes com varicocele infértil foi considerada como interferindo com o processo de espermatogénese e maturação do esperma, levando a uma redução do número de espermatogénese ou adesão à membrana do esperma, causando anomalias na morfologia e função do esperma.
Causas de infertilidade devido a varicocele
As causas da infertilidade devida à varicocele ainda não foram completamente elucidadas e podem estar relacionadas com os seguintes factores.
1, estagnação do sangue nas veias espermáticas, o que aumenta a temperatura local dos testículos e degenera os túbulos espermatogénicos afectando a ocorrência de espermatozóides.
2, retenção de sangue que afecta a circulação sanguínea testicular e acumulação dentro do tecido testicular que afecta a espermatogénese
3, refluxo da veia espermática esquerda para o sangue da veia renal, secreção adrenal e renal de metabolitos tais como esteróides, catecolaminas, 5-hidroxitriptamina podem causar vasoconstrição, causando o desprendimento prematuro do esperma
4. varicocele no lado esquerdo pode afectar a função do testículo direito, porque existem abundantes ramos de tráfego nas veias entre os testículos bilateralmente, e toxinas no sangue da veia espermática esquerda podem afectar a espermatogénese do testículo direito.
Manifestações clínicas
A maioria dos pacientes são encontrados durante o exame físico sem qualquer desconforto consciente, ou quando visitam uma clínica para infertilidade. A dor pode irradiar para a região inguinal e abdómen inferior, e é agravada quando se está de pé e a andar, e aliviada depois de descansar.
IV. Tratamento cirúrgico
O tratamento da varicocele primária deve ser diferenciado de acordo com a presença ou ausência de sintomas clínicos, o grau de varizes e a presença ou ausência de complicações. Aqueles com sintomas ligeiros e sem complicações de infertilidade podem ser tratados com métodos não cirúrgicos tais como apoio escrotal, compressas frias locais e estimulação sexual reduzida. Para aqueles com sintomas significativos ou que sofreram de atrofia testicular, diminuição da qualidade do sémen e da infertilidade, é indicado um tratamento cirúrgico activo. Os métodos cirúrgicos incluem a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica e outros métodos de tratamento.
1) Indicações e contra-indicações para cirurgia.
Indicações para cirurgia
Se a varicocele for infértil, se existirem anomalias no exame do sémen, se o historial médico e o exame físico não revelarem outras doenças que afectem a fertilidade, se o exame endócrino for normal, e se não existirem anomalias no exame de fertilidade feminina, a cirurgia deve ser realizada atempadamente, independentemente da gravidade da varicocele, assim que o diagnóstico de varicocele for estabelecido.
Para aqueles que têm varicocele grave com sintomas óbvios, tais como inchaço escrotal doloroso depois de ficar de pé com mais frequência, e cujos testículos se constatou terem encolhido significativamente ao exame físico, a cirurgia pode ser considerada mesmo que o paciente já esteja fértil e tenha vontade de tratamento.
A incidência de prostatite e vesiculite em pacientes com varicocele tem aumentado significativamente e é duas vezes maior do que o normal, por isso, se ambas as condições estiverem presentes e a prostatite não estiver curada, a cirurgia à varicocele pode ser uma opção.
Para a varicocele adolescente, uma vez que frequentemente leva a alterações patológicas e progressivas nos testículos, a cirurgia precoce é agora recomendada para a varicocele adolescente com volume testicular reduzido para ajudar a prevenir a infertilidade na idade adulta.
Os doentes com varicocele ligeiro devem ser acompanhados regularmente (de 1 em 2 anos) se a sua análise do sémen for normal, e a cirurgia deve ser realizada logo que ocorra uma análise anormal do sémen, retracção testicular e amolecimento do testículo.
Para pacientes com varicocele com oligospermia não obstrutiva, recomenda-se a biopsia testicular simultânea e a cirurgia de varicocele para facilitar a reprodução assistida.
Contra-indicações à cirurgia
Um historial de infecção abdominal e cirurgia pélvica aberta com aderências extensas é uma contra-indicação à ligadura de alto nível da veia espermática interna.
2. tratamento cirúrgico aberto.
Existem duas vias cirúrgicas tradicionais, como se segue.
ligadura alta do canal transinguinal da veia espermática interna, ligadura alta retroperitoneal
3, cirurgia laparoscópica: a alta ligadura laparoscópica da veia espermática tem as vantagens de resultados fiáveis, poucos danos, nenhuma cicatrização óbvia, poucas complicações, cirurgia bilateral simultânea, recuperação rápida e curta estadia hospitalar em comparação com a cirurgia aberta tradicional. As várias vantagens da alta ligadura laparoscópica das veias espermáticas em relação à cirurgia aberta.
4.Other tratamentos: Além disso, há também uma ligação microscópica elevada das veias espermáticas e embolização interventiva das veias espermáticas, que são clinicamente utilizadas.