A hérnia discal lombar não é a doença mais grave na cirurgia da coluna vertebral. No entanto, é motivo de grande preocupação para a maioria dos doentes com hérnia lombar devido à sua elevada incidência e impacto na qualidade de vida e no trabalho da pessoa. Existem muitos tratamentos clínicos para a hérnia discal lombar, e diferentes médicos podem dar tratamentos e recomendações muito diferentes, e muitos doentes não têm conhecimentos para decidir entre cirurgia e não cirurgia, cirurgia minimamente invasiva e cirurgia aberta, e alguns até desenvolvem muita ansiedade. A resposta simples à questão de saber se é necessário tratamento cirúrgico após uma hérnia discal lombar é que o tratamento não invasivo e minimamente invasivo é a opção de tratamento preferida para qualquer doença e a cirurgia aberta é a última a ser considerada. Por conseguinte, uma hérnia discal na coluna lombar pode ser considerada para cirurgia minimamente invasiva se os sintomas forem graves e o tratamento conservador for ineficaz. Caso contrário, continuar com o tratamento conservador. Os doentes que necessitam de fusão aberta apenas por hérnia discal lombar são raros. Existem 3 grandes categorias para determinar se é necessária cirurgia para uma hérnia discal lombar. A primeira situação é quando a cirurgia é necessária: a doença não é maligna e não envolve a vida do doente, mas pode produzir sintomas dolorosos graves, em alguns casos afectando seriamente a qualidade de vida, o estado de trabalho e o estado psicológico do doente. É o caso, sobretudo, dos doentes que sofreram lesões no nervo da cauda equina ou que desenvolveram sintomas de fraqueza. A segunda condição é a cirurgia discutível: a doença é muitas vezes tratada eficazmente de forma conservadora e, por conseguinte, o seu tratamento preferido é o conservador, mas nem todos os doentes são eficazes com o tratamento conservador, pelo que os doentes que falharam o tratamento conservador, ou que foram tratados eficazmente com o tratamento conservador, mas que apresentam sintomas clínicos recorrentes, devem considerar o tratamento cirúrgico. A terceira situação é que a cirurgia não é necessária: as manifestações clínicas da doença podem ser ligeiras ou graves e, se os sintomas forem toleráveis e o trabalho e a vida normais puderem ser mantidos, não deve ser efectuado tratamento cirúrgico. Se um doente me perguntar se deve ou não ser operado a uma hérnia discal lombar, a minha resposta é que, em primeiro lugar, não sou um adivinho, tenho de ter uma compreensão completa do seu estado geral, nomeadamente: história, sintomas, sinais, dados imagiológicos e, idealmente, os dados imagiológicos devem estar completos com as três provas (raios X, TAC, RMN) antes de o médico poder dar recomendações de tratamento com base em conhecimentos profissionais. O conselho convencional é: no primeiro caso, efetuar resolutamente o tratamento cirúrgico antes que os sinais clínicos sejam irreversíveis. No segundo caso, tentar escolher um tratamento menos invasivo. No terceiro caso, abster-se resolutamente da cirurgia. A escolha da cirurgia é influenciada por muitos factores, principalmente três: 1) Do lado do doente: a idade, o sexo, a raça, a altura, o peso, a profissão, a educação, a situação familiar, os antecedentes médicos, a gravidade dos sinais, a fase da doença, outras comorbilidades, o feedback dos doentes circundantes sobre os resultados do tratamento, etc., são factores que influenciam a sua escolha de operar ou não. 2) Médicos: para o mesmo doente, o plano de tratamento pode diferir entre médicos mais velhos e mais novos, entre médicos de diferentes níveis hospitalares e entre médicos de diferentes países, devido aos diferentes níveis de conhecimentos dos médicos. 3) Aspectos sociais: influenciados principalmente por factores sociais, como a taxa de reembolso do seguro médico do doente. Como podem os doentes fazer uma escolha razoável dada a complexidade dos factores de influência? 1) Recolher informações. O processo de adoecer é um processo de aprendizagem. Estamos numa era de explosão de conhecimentos e qualquer pessoa pode facilmente obter informações básicas sobre a doença em questão. A era da inovação oferece muitas formas de resolver um problema difícil, e a Internet oferece a possibilidade de os doentes obterem informações. Hoje em dia, embora os doentes não se tratem a si próprios, uma compreensão completa dos fundamentos da doença, da sua regressão natural, da eficácia e dos excelentes prós e contras dos vários métodos de tratamento ajudá-los-á a encontrar o tratamento correto, a evitar desvios no tratamento e a obter uma recuperação precoce. 2) Escolha preferencial. Qualquer bom método de tratamento necessita de um executante específico. É importante conhecer a experiência do executante específico e o número de execuções. Os grandes hospitais têm um bom historial de herança e, na sua maioria, boas oportunidades de formação e comunicação, pelo que, normalmente, não se pode errar ao confiar no grande hospital local. Entre o tratamento conservador e o tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar, surgiram vários métodos de intervenção. Estes métodos são relativamente simples, fáceis de dominar e não têm consequências graves, mesmo que não funcionem bem. São, por isso, procurados por muitos hospitais de pequena e média dimensão, bem como por intervencionistas e médicos de dor. No entanto, embora aceitando o baixo custo e o baixo risco das novas intervenções, é importante não ter expectativas demasiado elevadas quanto à eficácia, uma vez que as suas taxas de excelência se situam geralmente entre 40-80%. Alguns doentes fizeram um tratamento primário com maus resultados. Surgem então as palavras de queixa, indicando que não compreendem a eficácia do tratamento e a natureza da doença. 3. informação de rastreio. Depois de o doente ter recebido muita informação, é muito hábil para escolher e selecionar. O boca a boca entre os doentes vem em primeiro lugar, o boca a boca no meio académico vem em segundo lugar e a informação publicitária vem em terceiro lugar. As duas primeiras são compreensíveis, mas será que a publicidade é credível? A resposta é que é necessária uma seleção cuidadosa. O conceito lato de qualquer divulgação de informação médica, conhecimentos científicos, artigos profissionais, programas de televisão, etc., pode ser entendido como publicidade em sentido lato; o conceito restrito limita-se à divulgação de informação paga. A divulgação de informação não é um erro. Atualmente, a informação é avassaladora e misturada com pérolas, não se pode ouvir apenas um lado do anúncio, os doentes têm de ver se se trata de informação verdadeira ou falsa, não se pode confiar apenas na informação do anúncio para decidir o plano de tratamento da sua doença. 4) Tratamento faseado. Não é possível efetuar apenas um tratamento para qualquer doença. A hérnia discal lombar é também, desde o tratamento conservador, o tratamento de intervenção, o tratamento minimamente invasivo e, finalmente, a cirurgia aberta e muitos outros métodos. Em princípio, são utilizados diferentes métodos de tratamento em diferentes fases. A aplicação do método de fixação da fusão definitiva nas fases iniciais da doença não é geralmente defendida. A escolha do departamento é a mesma, com a reabilitação e a fisioterapia para os casos ligeiros iniciais, depois os departamentos de intervenção e de dor para o tratamento invasivo e, mais tarde, a cirurgia da coluna vertebral para o tratamento minimamente invasivo. O mesmo se aplica à escolha do hospital, começando por um hospital seletivo, depois um hospital secundário para as intervenções e, por fim, um hospital terciário quando a doença é muito grave. Naturalmente, um hospital especializado que inclua todas as opções de tratamento é também uma boa escolha. Em geral, existem vários níveis de médicos que tratam a hérnia discal lombar: conservador, interventivo, minimamente invasivo e aberto. Não se deve generalizar: o médico diz como é e, por isso, há muitas formas de falar de uma doença, o que torna impossível a escolha. Pode escolher o seu médico a um nível e ver quais são as opiniões das pessoas para representar as recomendações do médico geral. Especialmente se acontecer no segundo caso, é ainda mais importante recolher os conselhos de um nível de médicos. 5. tranquilizar-se. Depois de compreender a natureza da doença, uma mentalidade adequada ajuda a cooperar com o médico para concluir com êxito todo o processo de tratamento. O processo de procura de tratamento médico deve evitar dois tipos de mentalidade: o primeiro tipo é completamente indiferente, essas pessoas são propensas a exageros e tratamentos excessivos se o hospital de tratamento ou o médico não forem escolhidos corretamente, e o processo e as consequências de estar à mercê dos outros. O segundo é altamente alérgico: estas pessoas são propensas a ser nervosas e menos receptivas às sugestões de tratamento dos outros. O processo de tratamento pode ser tortuoso e demorado e, se não correr bem, é suscetível de apresentar sintomas clínicos como a ansiedade, o que pode levar a outras consequências. É por isso que se diz que, quando se está doente, se deixa o destino a Deus e o corpo ao médico; há coisas que não são deixadas à nossa vontade. Quer seja na China ou nos Estados Unidos, o processo de deixar ao médico tem de ser feito de olhos abertos e com a pessoa certa. Por outro lado, há um bom processo físico e psicológico de suportar os resultados adversos do tratamento que nos acontece. Por exemplo, a conta pré-operatória, excelente taxa de 90%, a incidência de taxa de retorno é de 2-3%, a proporção global tem sido muito baixa. 6, escolher um médico. A consulta do doente é um processo global que inclui o diagnóstico e o tratamento. Integra os resultados de vários testes, a condição do paciente, o julgamento do médico e o processo de tratamento. O exame preliminar na frente é a base, e o diagnóstico do médico determina a direção do tratamento. A direção é mais importante do que a velocidade, o que ilustra a importância do diagnóstico. E a execução mais importante, o proverbial pontapé nas calças, é a operação ou o processo de tratamento do médico. Por conseguinte, o hospital é o segundo e o médico que trata é o primeiro e mais importante. Um médico qualificado deve ter uma boa formação académica, um bom processo de prática, muita experiência e capacidade para lidar com os problemas. Com todas as complexidades que podem surgir durante o tratamento de uma doença que precisa de ser tratada, é vital que escolha um médico em quem confie. O sistema de um país determina a distribuição dos médicos. Nos nossos países, predominantemente públicos, os médicos dos grandes hospitais têm um bom processo de educação e formação e, ao escolher um grande hospital, está a escolher uma elevada probabilidade de sucesso. Nos países ocidentais, onde a propriedade privada é predominante, muitos médicos que se tornam famosos optam por exercer a sua atividade por conta própria. Os hospitais privados proporcionam um elevado nível de qualidade e eficiência nos cuidados médicos, mas cobram, naturalmente, honorários elevados. Os hospitais públicos garantem a formação médica, mas asseguram sobretudo os cuidados primários. 7) Adaptação à sociedade. Cada país tem a sua própria situação e o processo de consultar um médico difere de país para país com sistemas médicos diferentes. Como ser humano, não há nada mais importante do que o nosso próprio corpo, e a forma como cuidamos dele não é excessiva. Tomemos como exemplo a hérnia discal. É difícil ver esta doença na China? Não, não é. É caro consultar um médico? Não. Também não é caro. Em comparação com os hospitais privados dos Estados Unidos, não é assim tão difícil ou dispendioso para os nossos compatriotas consultarem um médico. A maior parte dos doentes no nosso país já tem diferentes tipos de seguro de saúde. O nosso tratamento para a hérnia discal lombar e o dos Estados Unidos têm características próprias: em primeiro lugar, o tempo de espera dos doentes no nosso país não é tão longo como o tempo de espera para obter um seguro de saúde nos Estados Unidos, mas as nossas sessões de tratamento são mais caóticas. Alguns dos meus amigos riram-se do facto de terem de ver uma dor de dentes e de esperarem até que a dor de dentes sarasse por si própria antes de serem notificados de uma consulta médica, ou de ainda não terem sido notificados de uma consulta. Nos EUA, os doentes têm de consultar um médico da comunidade antes de poderem consultar um especialista. No dia da consulta, o médico sabe quantos doentes está a ver e o doente sabe a que horas vai. Não há salas de consultas externas lotadas, filas para registo, filas para pagamento e filas para exames. Tudo o que é necessário é um tempo calmo e não muito longo para ver televisão, ler um livro e esperar. Depois, é marcada uma consulta para o procedimento e a espera continua. Os doentes chineses não têm médico de família nem aconselhamento profissional. É simplesmente uma questão de ouvir o que os outros dizem sobre como é, depois perguntar qual o hospital famoso em que local e, em seguida, mergulhar num processo relativamente curto de tratamento numa sala cheia de gente. Neste processo, não há qualquer orientação prévia, nem marcações para exames, consultas ou tratamentos, mas, em vez disso, é-se diretamente atirado para uma fila de espera para consultas, exames, consultas e hospitalização. Enfrentar um grande número de doentes idênticos e próximos num curto espaço de tempo cria uma enorme pressão psicológica. 8) O espírito de aventura. A medicina chinesa tem origem na teoria da “caixa negra”, em que não se sabe se o tratamento é bom ou mau. A medicina ocidental, por outro lado, vem das origens da anatomia há centenas de anos. O que é a anatomia? É abrir-se e olhar mais de perto. Os chineses preocupam-se muito com a integridade dos mortos. Os mortos continuam a procurar a sua integridade, mas quando se abre uma pessoa viva, os chineses têm ainda mais medo. A medicina ocidental foi introduzida na China há mais de 100 anos e verificámos que o tratamento cirúrgico é frequentemente muito eficaz e preciso, por exemplo, quando um certo futebolista, após um tratamento cirúrgico, recupera rapidamente a sua capacidade atlética. Mas também vemos muitas vezes que, quando surgem complicações graves, estas podem anular grandemente os efeitos da cirurgia e causar mais danos ao doente do que antes da cirurgia. A intervenção cirúrgica é semelhante à compra de acções, na medida em que é preciso comprar uma certa quantidade de risco. A diferença é que mais de 90% das pessoas que jogam acções perdem dinheiro. Mais de 90% das pessoas que fazem uma cirurgia têm lucro. Caso contrário, o princípio desta cirurgia é incorreto ou o cirurgião é incorreto. É evidente que os excelentes resultados da cirurgia são muito elevados, mas têm de ser acompanhados de riscos. É irrealista pensar apenas nos grandes benefícios e recusar-se a aceitar os possíveis danos que podem ser causados. Não existe uma cirurgia só com benefícios e sem desvantagens. Só se fala dos benefícios da cirurgia, não dos riscos. Os médicos que não têm taxa de insucesso cirúrgico, que não têm taxa de retorno e que se atrevem a dar palmadinhas nas costas não são de confiança. Se não tiver a mínima capacidade mental, física ou financeira para suportar o risco, não se submeta à cirurgia. 9) Conheça o seu coração. Após os preparativos acima referidos, é essencial compreender a doença da hérnia discal lombar. Não se trata de uma doença maligna e não há que a temer. Apenas no primeiro caso tente optar pelo tratamento cirúrgico, nos outros casos é uma estratégia arrastar e ver até onde vai a doença. Está a piorar? Ou está a ficar mais leve? Se for o primeiro caso, intensifique a intensidade e o nível de tratamento, se for o segundo caso, pode continuar com o tratamento conservador ou mesmo regressar lentamente à vida normal e ao trabalho. 10) Recusar a tentação. Do ponto de vista do doente, o facto de ter uma doença não pode ser deixado sem tratamento. Uma vez que o tratamento tem necessariamente um custo financeiro, é uma coisa normal no mundo comercial. Embora o Estado preveja diferentes percentagens de reembolso para os diferentes doentes, mas, afinal, não se trata de assistência social e de tudo, é preciso estar preparado para suportar uma certa percentagem da preparação psicológica e económica. Antes de mais, a sociedade comercial comporta-se e as práticas médicas também estão envolvidas em práticas comerciais. Por conseguinte, haverá certamente uma certa dose de vendas comerciais no processo de tratamento. Alguns hospitais pequenos e rentáveis fazem publicidade a artigos curtos e rápidos, como os tratamentos de intervenção. As suas indicações são relativamente amplas e os doentes devem decidir se querem submeter-se ao tratamento em função da gravidade da sua doença. É importante que os doentes decidam se querem ou não submeter-se a um tratamento em função da gravidade da sua doença, para que possam ultrapassar os inconvenientes dos grandes hospitais, onde é difícil ver os doentes, e obter melhores resultados. Como diz o ditado, “não olhes para os anúncios, olha para a eficácia do tratamento”, mas de facto é necessário encarar os anúncios de forma racional. O cabelo e a pele do corpo são o resultado dos cuidados dos pais, e é o princípio da piedade filial não se atrever a destruí-los. O terceiro paciente ouvirá alguns conselhos de advertência sobre o que acontecerá se não se apressar a fazer a cirurgia ……. A pessoa em questão deve ter discernimento, se estiver no primeiro caso, tais avisos são válidos e são para o seu próprio bem. Se estiver no segundo ou terceiro caso, esse aviso não é válido. Há que ter em conta os antecedentes médicos do médico, a dimensão do hospital, o número de operações de hérnia discal lombar efectuadas e se vale a pena considerar os seus conselhos. É preciso ter em conta que as probabilidades de ocorrência do primeiro caso são relativamente baixas. 11. Resumo. Ir ao médico é uma questão complicada, especialmente quando se é confrontado com muitas abordagens. Mas lembre-se, mais métodos são melhores do que nenhum método. Em todo o caso, não há nada de errado em aprender e desejo-lhe a melhor das sortes para encontrar o tratamento certo para si.