Duas mães ou futuras mães com hepatite B vieram falar da sua situação, uma com medo de engravidar por causa da hepatite B, a outra com medo de amamentar depois de ter um bebé, e as opiniões contraditórias da Internet e até dos médicos deixaram-nas num dilema e a fazer escolhas que não deviam ter feito. Estou certa de que há muitas outras pessoas que estão a enfrentar os mesmos problemas que elas, por isso aqui fica o que tenho a dizer para responder às preocupações das mães com hepatite B. O nome completo da hepatite B é hepatite viral B. É uma doença causada pela infeção com o vírus da hepatite B. A China é o maior produtor de hepatite B. A China é um dos principais países com hepatite B, com cerca de 80 a 100 milhões de pessoas que sofrem de hepatite B. A cirrose e o cancro do fígado que se seguem são muito difíceis de tratar, pelo que as pessoas têm medo de falar sobre a hepatite B. A razão para a elevada prevalência da hepatite B na China é a culpa de uma longa história de cuidados de saúde deficientes. Dispositivos médicos mal esterilizados e transfusões de sangue não controladas podem conduzir a infecções generalizadas de origem médica e sanguínea. É claro que isto era um problema no passado e, com a melhoria da higiene, este modo de transmissão tornou-se raro, mas o grande número de doentes com hepatite B já presentes continua a ser uma fonte de propagação do vírus e pode também infetar a geração seguinte através da transmissão vertical de mãe para filho. A forma de cortar esta via de transmissão é agora uma das principais prioridades na prevenção e controlo da hepatite B. Hoje falarei apenas sobre esta pequena parte da hepatite B. 1) Se uma mãe tiver hepatite B, pode transmiti-la ao seu filho durante o parto? Resposta: Sim. A maior parte das mães com hepatite B, quer sejam doentes ou portadoras de hepatite B, quer sejam trigémeas maiores ou menores, transmitem o vírus da hepatite B aos seus filhos durante e após o parto, e apenas uma pequena percentagem infecta os seus filhos no útero. Mesmo os trigémeos menores menos infecciosos, e até algumas mães negativas para o ADN da hepatite B, podem desenvolver uma infeção no recém-nascido durante o parto. Portanto, isto significa que a mãe com hepatite B deve evitar que estes vírus causem lesões no seu bebé através de imunoprofilaxia subsequente e, uma vez que todos correm o risco de infeção, não há necessidade de se preocupar desnecessariamente com o estado do vírus da hepatite B durante a gravidez e não há necessidade de ser infértil simplesmente devido a uma carga viral elevada. Isto leva-nos à segunda questão. 2 – Uma mãe com hepatite B pode engravidar em qualquer altura? Resposta: Não. Deve-se ter em conta o impacto da função hepática e da medicação antiviral. As mães com hepatite B devem fazer exames de rotina à sua função hepática antes de engravidar. É possível engravidar se tiver uma infeção por hepatite B, mas sem alterações da função hepática, mas se estiver a receber tratamento antivírico, quer seja interferão ou medicamentos antivíricos orais, isso pode afetar o desenvolvimento do feto e a gravidez também não é recomendada. Após a gravidez, recomenda-se o acompanhamento da função hepática uma vez a cada 1-2 meses. A presença de anomalias ligeiras da função hepática não requer medicação, mas apenas observação e análise. Após a gravidez, surge um terceiro problema. 3) As mães com hepatite B devem receber injecções de imunoglobulina contra a hepatite B e tratamento antiviral durante a gravidez? Resposta: Não é necessário. Muitos médicos recomendam injecções de imunoglobulina para as mães com hepatite B, alegando que reduzem a propagação da hepatite B. Isto também é mencionado na atual enciclopédia Baidu, mas, na realidade, não é útil, incluindo testes em animais e estudos que confirmam que as injecções de imunoglobulina contra a hepatite B durante a gravidez não têm qualquer efeito na produção de anticorpos contra a hepatite B nos recém-nascidos e são um tratamento desnecessário. Além disso, embora a taxa de insucesso neonatal seja mais elevada em mães positivas para o vírus com trigémeos maiores do que em mães negativas para o vírus com trigémeos menores para a mesma imunoprofilaxia formal, não se trata de uma diferença significativa (cerca de 5% e 2%, respetivamente) e, juntamente com os efeitos secundários dos antivíricos, o tratamento antivírico não é atualmente recomendado a meio ou no final da gravidez. Depois, a futura mãe aguarda pacientemente até ao parto, que é imediatamente um momento crítico para a transmissão do vírus, e chega a quarta pergunta. 4) É necessária uma cesariana para reduzir a transmissão da hepatite B de mãe para filho? Resposta: Não, não é necessário. Antigamente, pensava-se que o parto natural levaria a um aumento das infecções intra-uterinas e do parto, pelo que as cesarianas eram recomendadas para as mães com hepatite B. No entanto, estudos demonstraram que, com a imunoprofilaxia pós-natal regular, a taxa de infeção por hepatite B em recém-nascidos devido à cesariana é tão baixa como a do parto natural, pelo que não há necessidade de realizar uma cesariana com o objetivo de reduzir a transmissão de mãe para filho. Chegou o momento mais emocionante, o nascimento do bebé, o que fazer? 5) Como é que os recém-nascidos podem ser imunizados? Resposta: Vacinação contra a hepatite B e injeção de imunoglobulina contra a hepatite B. A primeira coisa a fazer é administrar a imunoglobulina ao bebé no prazo de 12 horas. Em breve, serão produzidos anticorpos protectores que persistirão durante mais de um mês, sendo apenas necessária essa injeção, e não outra um mês mais tarde, como sugerem alguns hospitais, porque a imunidade ativa no organismo já foi produzida antes de os anticorpos protectores desaparecerem e uma segunda vez já não é relevante. Em casos especiais, como no caso de bebés prematuros com menos de 2.000 g, é aconselhável tomar uma segunda dose após 1 mês. Após a injeção de imunoglobulina contra a hepatite B, não há problema em receber mais três doses de vacinação contra a hepatite B aos 0, 1 e 6 meses, tal como os outros bebés. 6) Uma mãe com hepatite B pode amamentar? Resposta: Sim. Embora possa ser detectada uma pequena quantidade de vírus no leite de uma mãe com hepatite B, por vezes uma quantidade relativamente grande de vírus pode entrar na boca do bebé como resultado de uma rutura do mamilo que sangra quando o bebé chupa no mamilo. No entanto, os recém-nascidos que receberam imunização regular têm anticorpos protectores e o ambiente da boca e do trato gastrointestinal dificulta a entrada do vírus no corpo do bebé. Da mãe. Essa pequena percentagem de falha imunitária da hepatite B nos recém-nascidos não ocorre durante a amamentação. É claro que, sempre que possível, é necessário expor as crianças pequenas a menos sangue e secreções vaginais com maiores quantidades do vírus. Deve ter-se o cuidado de não traumatizar os mamilos, e a roupa interior deve ser colocada separadamente da roupa do bebé para ser lavada, etc. 7) Quando devo fazer um exame laboratorial de acompanhamento da hepatite B para o meu bebé? Resposta: Após os 7 meses de idade. No período neonatal precoce, uma vez que vários anticorpos relacionados com a mãe podem afetar os resultados dos testes laboratoriais através da placenta, recomenda-se geralmente que, desde que não haja sintomas de hepatite, não seja necessário verificar os marcadores da hepatite B antes dos 6 meses de idade. O bebé saberá se a imunização foi bem sucedida com base no estado do antigénio de superfície do teste da hepatite B e no estado dos anticorpos aos 7 meses de idade. Se a imunização for bem sucedida, com antigénio de superfície negativo e anticorpos de superfície positivos, serão suficientes mais 1-2 visitas de acompanhamento antes dos 10 anos de idade e, caso o título de anticorpos diminua, pode ser administrada outra vacinação de recuperação, que não será necessária após os 10 anos de idade. A título acessório, muitas pessoas solicitam uma vacinação de atualização porque foram testadas e obtiveram um título baixo ou negativo de anticorpos contra a hepatite B, mas isso não é necessário. Esta é uma boa forma de se proteger. Tudo isto para dizer que estamos a falar de mães com hepatite B, mas e os pais com hepatite B? 8) Como deve ser tratado o filho de um pai com hepatite B? Resposta: Da mesma forma. Um pai com hepatite B terá o vírus da hepatite B no seu sémen, mas é extremamente raro que o vírus do seu sémen provoque uma infeção intra-uterina no feto. A resposta é não. Isto porque a estrutura especial da pele dos recém-nascidos é propensa a rupturas e existe o risco de o pai transmitir o seu vírus ao bebé através do contacto íntimo, pelo que os filhos de pais com hepatite B não podem receber apenas a vacina contra a hepatite B como as outras crianças. Além disso, como mencionado no início, as mães com hepatite B não podem engravidar durante o tratamento antiviral, mas os pais podem ter filhos durante o tratamento antiviral, uma vez que os medicamentos antivirais não afectam a atividade do esperma nem têm um efeito mutagénico no esperma. A primeira coisa a fazer é engravidar. Não há restrições para os pais com hepatite B, e também pode ter um bebé durante o período antiviral. 2, a imunoglobulina da hepatite B para bloquear a transmissão de mãe para filho só precisa de ser injectada nas 12 horas seguintes ao nascimento, os bebés prematuros de baixo peso podem ser reforçados mais uma vez, os restantes, quer sejam mães grávidas ou recém-nascidos que tenham passado o primeiro dia de vida, são completamente desnecessários. 3, pai da hepatite B para ter filhos para interromper o problema do tratamento antiviral, não há realmente nenhum padrão doméstico claro, mas com o impacto dos medicamentos antivirais no esperma basicamente sem visão, eu não acho que há qualquer problema, interrompendo a oportunidade antiviral duramente conquistada, é realmente mais impacto. 4, o artigo menciona que todas as mães com hepatite B se referem a todas as infecções crónicas por hepatite B, incluindo doentes com hepatite B e portadores de hepatite B.