A hérnia é um problema cirúrgico comum e frequente, vulgarmente conhecido por “hérnia” ou gás do intestino delgado. Quando sofrem de uma hérnia, as pessoas adoptam frequentemente uma atitude negativa, como “não reconhecer a doença”, pressão localizada, tácticas de adiamento, etc. Não estão dispostas a ir ao hospital até que as suas actividades diárias, como andar, sejam afectadas ou ocorram complicações graves, como dor e impactação. Alguns doentes idosos que sofrem há décadas com uma hérnia acabam por querer ser operados, mas não o podem fazer devido a insuficiência sistémica cardiopulmonar e renal, e lamentam nunca poderem ser operados. O método tradicional de sutura tecido a tecido foi utilizado durante centenas de anos e ainda é utilizado nalgumas regiões, mas com o desenvolvimento e o avanço da medicina, a reparação sem tensão com recurso a remendos tornou-se o método mais utilizado em todo o mundo. Nas últimas décadas, em particular, os cirurgiões e os doentes com hérnia em todo o mundo atingiram um nível de interesse sem precedentes pela hérnia, devido ao rápido desenvolvimento da própria tecnologia médica, que trouxe a inovação tecnológica, enquanto os cuidados médicos de alta qualidade são cada vez mais valorizados e necessários para a maioria dos doentes. Atualmente, existem várias opções cirúrgicas para o tratamento das hérnias inguinais na China, mas a escolha geral é feita entre duas categorias principais, a aberta e a minimamente invasiva-lumpectomia. Ambas têm as suas vantagens e desvantagens, e a sua aplicação deve ser individualizada para obter o melhor resultado para o doente. Reparação aberta de hérnia sem tensão 1. A reparação aberta de hérnia sem tensão foi introduzida na China a partir do estrangeiro em 1997 e, desde então, tornou-se rapidamente popular em todo o país. Uma das principais vantagens desta reparação de hérnia sem tensão é a baixa taxa de recorrência, que já é inferior a 2% na China, e, para além disso, a operação pode ser efectuada sob anestesia local. Normalmente, o procedimento requer apenas 2 a 5 dias de hospitalização e pode mesmo ser efectuado em regime de ambulatório. Os métodos de reparação de hérnias abertas sem tensão habitualmente utilizados na China são resumidos da seguinte forma:1 Reparação sem tensão de peça plana (procedimento de Lichtenstein): O procedimento de Lichtenstein envolve a sutura do remendo à parede do canal inguinal, sendo o cordão espermático conduzido para fora através de um remendo perfurado. Até 1997, era reconhecido mundialmente como o procedimento mais clássico para a cirurgia da hérnia. Ainda existem muitos hospitais na China que continuam a efetuar este procedimento. 2) Preenchimento do anel herniário sem tensão (Gilbert, mesh plug & patch): Este procedimento combina o preenchimento com mesh plug (mesh plug, 1994) com o procedimento de Lichtenstein, no qual o defeito do anel herniário é preenchido com um guarda-chuva de polipropileno, depois a parede posterior do canal inguinal é reforçada com um patch plano, e de uma só vez o preenchimento do guarda-chuva e o patch plano não são fixados. Posteriormente, foi sugerido por Rutkow e Robbines fixar o guarda-chuva e a placa plana separadamente, tendo sido finalizado pela empresa americana Bard. O procedimento é efectuado com um produto estereotipado (PHS) produzido pela Johnson & Johnson nos EUA, constituído por três partes: uma peça inferior colocada à frente do peritoneu para reparar o orifício do músculo pubococcígeo; uma peça intermédia em forma de tampão para reparar o anel herniário; e uma peça de superfície para reparar a parede posterior do canal inguinal. Este é um método que foi introduzido nos últimos anos, e há muitos hospitais na China que realizam este procedimento. Este é um novo método de reparação de hérnias sem tensão proposto em 2000, no qual um remendo de anel elástico com memória de memória (remendo de Kugel) produzido pela empresa americana Bard é colocado no espaço peritoneal anterior para reparar o forame pubococcígeo. Com o rápido desenvolvimento da ciência dos materiais sintéticos, o material do penso atingiu o requisito ideal para permitir a reparação dos três defeitos potenciais do anel interno, do triângulo da hérnia direta e do anel femoral como um todo, que é o conceito de reparação inguinal total. Atualmente, o procedimento aberto no nosso departamento para a hérnia inguinal é, na sua maioria, uma reparação de colocação de remendo no espaço peritoneal anterior sob anestesia local, que é realizada sob anestesia local com resultados satisfatórios. Minimamente invasiva – reparação laparascópica da hérnia inguinal: A primeira reparação laparoscópica da hérnia inguinal foi efectuada por Ger em 1982 com êxito. A reparação laparoscópica de hérnias é uma técnica minimamente invasiva desenvolvida com base no desenvolvimento conjunto de técnicas cirúrgicas laparoscópicas e de reparação de hérnias sem tensão, e é outro procedimento bem sucedido após a cirurgia minimamente invasiva laparoscópica de doenças biliares, do cólon e gástricas. As vantagens desta abordagem são as seguintes: danos mínimos, ausência de grandes incisões e liberdade de movimentos a partir do chão após a cirurgia. É possível resolver o problema bilateralmente numa única operação, evitando hérnias perdidas e eliminando o risco de incisões. O risco de infeção é mínimo. As técnicas de reparação de hérnias sem tensão utilizam pensos, e a infeção pós-operatória é um grande receio, mas a infeção é extremamente rara com técnicas minimamente invasivas. Baixa taxa de recorrência, que pode ser reduzida para 0,1% por cirurgiões com vasta experiência em cirurgia laparoscópica. Regresso precoce ao trabalho, especialmente para os trabalhadores que precisam de regressar ao trabalho ou para os idosos que gostam de fazer exercício físico, devem preferir este procedimento. Em alternativa, a reparação extraperitoneal total laparoscópica é mais adequada para hérnias inguinais bilaterais e hérnias recorrentes. Este procedimento é cada vez mais aceite pelos doentes devido às suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e baixa recorrência, bem como à diminuição da diferença entre o custo do tratamento e o da reparação com rede aberta, mas a reparação total da hérnia extraperitoneal é tecnicamente difícil e requer um cirurgião com vasta experiência em cirurgia laparoscópica para a realizar. Escolha racional do procedimento Tanto a cirurgia aberta como a lumpectomia são atualmente opções de tratamento reconhecidas internacionalmente. O procedimento aberto é simples e rápido, com anestesia local que alarga as indicações para a cirurgia e é uma opção acessível. A abordagem laparoscópica é minimamente invasiva, sem grandes incisões, com traumatismo mínimo, anestesia geral para que os doentes não sintam desconforto intra-operatório, menos dor pós-operatória e um regresso ao trabalho mais curto, o que a torna o conceito mais avançado para o tratamento radical da hérnia inguinal. A escolha da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva requer um cirurgião com boa formação especializada para a efetuar, de modo a garantir o resultado. Se um doente com uma hérnia inguinal é adequado para uma cirurgia laparoscópica ou aberta, o cirurgião deve informar plenamente o doente sobre os respectivos riscos e vantagens da cirurgia aberta e laparoscópica e deve fazer parte do formulário de consentimento cirúrgico, cabendo ao doente fazer a escolha com base nas suas próprias circunstâncias e no aconselhamento profissional.