Verificação da calcitonina após cirurgia medular do cancro da tiróide
1) Quando devo começar a verificar a minha calcitonina sérica após a cirurgia? Com que frequência deve ser verificado? Por quanto tempo deve ser continuado?
A nossa experiência geral é que o teste deve ser repetido uma vez por mês durante os primeiros seis meses e depois uma vez de três em três meses ou de seis em seis meses. Isto é necessário para o acompanhamento do paciente.
2) Porque é que os valores de referência da calcitonina são sempre diferentes? Por exemplo, 0-100, 0-50, 0-10, 10-120?
Os diferentes valores de referência para a calcitonina estão principalmente relacionados com o método de medição e também com os reagentes utilizados para a medição. Cada empresa fornece um valor de referência corrigido para este método e reagente. Mesmo para os mesmos reagentes, os valores normais podem flutuar ligeiramente de lote para lote.
3) Qual é a relação entre os valores de calcitonina e o tamanho do tumor?
Os valores de calcitonina devem normalmente ser correlacionados positivamente com o tamanho do tumor, mas há alguns pacientes que não mostram uma correlação positiva entre o tamanho do tumor e a calcitonina, ou mesmo têm níveis de calcitonina na gama normal.
4) Para pacientes com tiroidectomia total de ambos os lados, a presença de calcitonina indica tecido tiroidiano residual (ou tecido cancerígeno)? Existe alguma relação entre o nível de calcitonina e a quantidade de resíduos?
Em 30% dos pacientes com carcinoma medular hereditário familiar, os níveis de calcitonina estão na gama normal mesmo quando existem pequenas metástases nos gânglios linfáticos após a cirurgia, e o mesmo se verifica em 50% dos pacientes com carcinoma medular esporádico que têm algumas pequenas lesões residuais após a cirurgia. Assim, ao olhar para o chamado valor normal, este deve depender do paciente individual, e em geral o valor normal é o intervalo de 95 por cento de inclusão desta medida na população normal, sendo que algumas pessoas normais estão dentro dos restantes 5 por cento. Em contraste, os valores normais de calcitonina não existem para os pacientes, especialmente após a cirurgia. Portanto, cada paciente deve ter um nível individual de calcitonina pós-cirúrgica como valor de referência “normal”. Geralmente, o nível de calcitonina deve ser revisto uma vez por mês durante cerca de seis meses após a cirurgia e o valor mais baixo deve ser usado como valor de referência pós-cirúrgico normal do paciente. Se o nível de calcitonina permanecer o mesmo ou for inferior ao longo do tempo, o prognóstico do paciente é, até certo ponto, bom. Contudo, se o nível de calcitonina subir mais do dobro num curto período de tempo durante o período de seguimento, isto é uma indicação de recorrência e um possível mau prognóstico.
5) Quanto tempo demora a calcitonina a voltar ao normal após a cirurgia? Será que este valor diminui lentamente com o tempo? E se diminuir lentamente?
Geralmente, a calcitonina começa a diminuir um mês após a cirurgia, e pode cair para um nível relativamente baixo em cerca de seis meses. A velocidade da diminuição está relacionada com a meia-vida da produção de calcitonina e o metabolismo no corpo.
6) A calcitonina normal significa que não existem células cancerígenas no corpo?
O nível mais baixo de calcitonina num teste pós-cirúrgico de seis meses é o nível de calcitonina pós-cirúrgico do paciente, que é um conceito diferente do nível de calcitonina pré-cirúrgico. Neste ponto, se os níveis de calcitonina ainda forem mensuráveis ou comparáveis ou superiores ao normal, a presença de restos de tumor deve ser determinada pela elevação da calcitonina no teste de estimulação da calcitonina. Poderão ser necessárias mais investigações ou tratamentos cirúrgicos.
7.How a calcitonina é considerada estável? Um aumento rápido dentro do intervalo normal é considerado estável? Um aumento contínuo dentro do intervalo normal é indicativo de uma progressão numa direcção errada? Será que flutua para cima e para baixo e pode descer depois de ter subido?
A estabilidade da calcitonina é determinada por dois factores, primeiro, por uma redução da calcitonina para um nível abaixo do chamado valor normal durante o acompanhamento pós-operatório, e segundo, se não puder ser reduzida abaixo do normal, por um teste de estimulação da calcitonina, que também indica um nível estável de calcitonina se esta for negativa. Se houver um aumento significativo para mais do dobro do nível de base do paciente num curto período de tempo, podem ter ocorrido metástases ou recidivas e são necessárias mais investigações. É possível que a doença esteja a progredir numa direcção errada. Se estas flutuações ocorrerem, é importante estar ciente da tendência de flutuação, e se houver uma flutuação gradual ascendente, é também importante estar ciente da possibilidade de uma má tendência.
Os testes que se seguem são actualmente recomendados.
(1) calcitonina de soro basal.
(2) Calcitonina sérica estimulada.
(3) outros marcadores de soro da MTC, tais como CEA
(4) Ultra-sons e outras técnicas de imagem.
(5) Citologia de aspiração fina da agulha (FNA).
(6) Medição de FNA para calcitonina de washout.
(7) Detecção da mutação do gene RET.
8) A calcitonina está a cair e depois a subir após a cirurgia, é metástase? Qual poderá ser a causa do facto de ter ultrapassado em muito o limite após a cirurgia?
Se o resultado da revisão ainda for elevado, é possível que se tenha repetido ou metástaseado. Em primeiro lugar, se o nível de calcitonina era muito elevado antes da cirurgia e o período de seguimento após a cirurgia é curto, o problema acima pode ocorrer, mas o outro é que o âmbito da cirurgia não é suficiente, ou a dissecção dos gânglios linfáticos não é suficiente, há tecido tumoral restante ou há metástases dos gânglios linfáticos ou metástases distantes.
9) A alta calcitonina está relacionada apenas com a glândula tiróide, mas poderá ser causada por outras doenças?
Geralmente, níveis elevados de calcitonina estão associados a células C da tiróide e podem ser elevados em tumores associados ao desenvolvimento embrionário, tais como teratomas relacionados com células C.
10. Calcitonina continua a ser elevada durante muitos anos após a cirurgia, mas não há indicadores de imagem. Devo observar ou reoperar?
Se a calcitonina permanecer elevada durante muitos anos mas não puder ser detectada por ultra-sons ou TAC, são ainda necessários mais testes, actualmente recomenda-se um scan a todo o corpo, PETCT, etc. É geralmente possível detectar lesões ocultas, especialmente metástases linfonodais na região central do pescoço, metástases linfonodais mediastinais, etc., devem ser particularmente preocupantes.