Na longa história da humanidade, o espectro das doenças pode ser dividido em três fases: a “Idade da Peste e da Fome”, a “Idade das Doenças Infecciosas” e a “Idade das Doenças Degenerativas e das Doenças de Origem Humana”. A “Idade da Peste e da Fome”, a “Idade das Doenças Infecciosas” e a “Idade das Doenças Degenerativas e das Doenças Feitas pelo Homem”. Embora ainda não haja escassez de pestilência e fome no mundo, e a prevalência de várias doenças infecciosas, especialmente doenças infecciosas emergentes, continua a ser um sério desafio, há que reconhecer que as doenças crónicas não infecciosas se tornaram um grande problema de saúde e uma causa de morte para a humanidade [1]. Só a partir desta perspectiva macroscópica e global é que a importância da doença renal crónica na especialidade da nefrologia pode ser entendida estrategicamente. Após duas décadas de esforços incansáveis dos especialistas cardiovasculares, o número de mortes por doenças cardiovasculares nos Estados Unidos está agora a manter uma tendência estável a ligeiramente decrescente; contudo, a mortalidade por diabetes, hipertensão e doenças renais (nefrite, síndrome nefrótica, nefrosclerose) aumentou[2] de: Medical Education www.med66.com O número de pessoas em diálise para insuficiência renal crónica a nível mundial aumentou de 426.000 em 1990 para 1.065.000 em 2000 e espera-se que atinja mais de 2 milhões em 2010[3]. Este aumento dos números resultou num rápido aumento dos custos dos cuidados de saúde para a diálise: de 200 biliões nos anos 80 para cerca de 450 biliões nos anos 90, e espera-se que atinja mais de um trilião na primeira década do novo século. Este custo rapidamente crescente tornou-se um encargo sério mesmo para os países industrializados desenvolvidos. Ao mesmo tempo, os países em desenvolvimento e subdesenvolvidos, que representam 80% da população mundial, representam apenas 10% da população em diálise e a maioria dos doentes com insuficiência renal em fase terminal nestes países não têm acesso à diálise para tratamento que salve vidas. A prevenção e o tratamento de doentes com doenças renais crónicas nestes países é, portanto, de particular importância. Por outro lado, apesar do facto de a terapia de substituição renal por insuficiência renal crónica se ter desenvolvido consideravelmente ao longo do último meio século, salvando a vida de um grande número de pacientes e tornando-se uma das descobertas mais brilhantes na especialidade da nefrologia, uma elevada percentagem de pacientes ainda morre devido às complicações da diálise, transplante ou aos problemas inerentes à doença renal crónica. De acordo com as estatísticas dos EUA 21-23% dos pacientes em diálise morrem todos os anos [4]. Um estudo comparativo mostrou que o prognóstico dos doentes com insuficiência renal é semelhante ao dos tumores metastáticos. A principal causa de morte em insuficiência renal crónica e em pacientes em diálise é a doença cardiovascular; de facto, muitos pacientes com insuficiência renal crónica morrem de comorbidades cardiovasculares antes de atingirem a diálise. Para aumentar a nossa atenção, a doença renal foi claramente identificada como um factor de risco independente de doença cardiovascular no Relatório Conjunto sobre Hipertensão Arterial (JNC VII) dos EUA [5]. De forma encorajadora, vários estudos demonstraram que a intervenção precoce na doença renal crónica para tratar a hipertensão, anemia, hiperlipidemia, metabolismo do cálcio e do fósforo e doença óssea pode retardar o comprometimento da função renal e reduzir a comorbidade cardiovascular e a mortalidade geral em doentes com doença renal crónica [6]. Por todas estas razões, o foco comum da nefrologia internacional nos últimos anos passou do iceberg (insuficiência renal crónica e a sua terapia de substituição) para o enorme pedestal escondido debaixo dele: a doença renal crónica (CKD). E o diagnóstico precoce, monitorização e prevenção do CKD tornou-se um evento global de saúde pública. R. Atkins, ex-Presidente da Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN), também passou de anos de investigação sobre a patogénese dos danos imunológicos glomerulares para estudos epidemiológicos da CKD. Especialistas de hemodiálise de renome internacional como G. Eknoyan, N. Lameire, N. Levin e outros também mudaram o seu foco e interesse para organizar a iniciativa Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). O comité Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) dedica-se ao desenvolvimento e divulgação de directrizes para o diagnóstico e tratamento de doenças renais crónicas [2]. A definição, classificação e monitorização da doença renal crónica desenvolvida por esta organização em 2002 foi traduzida para chinês e publicada [7]. Li Chunqing, Departamento de Nefrologia, Wuxi Third People’s Hospital Na China, um número significativo de doentes com insuficiência renal crónica não tem acesso à terapia de substituição renal, mas as estatísticas incompletas das duas principais cidades de Pequim e Xangai só em 2002 e 2003 mostram que cerca de 4.000 novos doentes entram em hemodiálise todos os anos, indicando que há um aumento significativo da insuficiência renal crónica na China! A prevenção e tratamento deste enorme iceberg é muito fraca. De acordo com um inquérito a 205 nefrologistas que trabalhavam em hospitais terciários (principalmente no ensino da medicina) em 2004, 2/3 dos doentes renais tinham uma creatinina sanguínea superior a 2mg/dl na sua primeira visita, e 1/4 dos doentes renais tinham uma creatinina sanguínea superior a 6mg/dl na sua primeira visita. Não só não recebem um tratamento de acompanhamento sistemático e abrangente, sem um controlo razoável de vários indicadores principais, tais como a função renal, a tensão arterial e a hemoglobina, como por vezes também tomam medicamentos que prejudicam indiscriminadamente a função dos rins e outros órgãos, acelerando a extensão dos danos renais e cardiovasculares e de outros órgãos. Por conseguinte, é urgente que a comunidade nefrologia chinesa acompanhe as tendências académicas internacionais e se mantenha a par dos tempos para melhorar os níveis de compreensão, clínica e de investigação das doenças renais crónicas: em primeiro lugar, a educação deve ser reforçada. Sensibilizar os nefrologistas a todos os níveis, clínicos gerais e médicos de cuidados primários sobre a importância das doenças renais crónicas e a sua prevenção e tratamento, a encenação das doenças renais crónicas, métodos de avaliação da taxa de filtração glomerular, métodos de medição da proteína da urina, e o conteúdo específico, medidas e alvos do tratamento integrado das doenças renais crónicas. Esta tarefa de educação contínua requer o empenho dos colegas da comunidade nefrologia, nível por nível e nível por nível. A educação contínua e a sensibilização é uma tarefa a longo prazo. Em 2002, outro artigo analisou a falta de conhecimento sobre a doença renal crónica nos Estados Unidos. É também importante educar e construir consenso com os administradores de saúde e os responsáveis pela elaboração de apólices de seguro de saúde. Em segundo lugar, a forma actual de cuidados precisa de ser alterada para estabelecer um sistema sistemático de acompanhamento e seguimento das doenças renais crónicas. Na medida do possível, os pacientes não devem ser autorizados a vaguear cegamente. No estado actual do nosso sistema de saúde, é difícil tratar os doentes de uma forma planeada, graduada e estratificada entre todos os níveis dos hospitais. Contudo, devemos fazer um esforço para tentar estabelecer uma gestão sistemática e um tratamento estratificado e graduado dos pacientes localmente e numa determinada área. Só desta forma se pode pôr em prática a monitorização da função renal, a monitorização das comorbilidades cardíacas e outras comorbilidades sistémicas, o tratamento sistemático da hipertensão, anemia, nutrição, lípidos, metabolismo do cálcio e do fósforo e todos os aspectos da doença óssea em doentes renais crónicos, para benefício de todos e cada um dos doentes. Recomenda-se que o Sub-Comité de Nefrologia da Associação Médica Chinesa realize regularmente (de dois em dois ou de três em três anos) inquéritos e análises sobre o estado de realização e as razões da não realização dos tratamentos acima mencionados para doentes renais crónicos na China, e forneça orientações. Há também muita investigação que precisa de ser feita no campo das doenças renais crónicas. Por exemplo, qual é a prevalência e incidência da doença renal crónica na China? Quem são os grupos de alto risco para as doenças renais crónicas na China? Qual é a fórmula adequada para avaliar a taxa de filtração glomerular (eGFR) na população chinesa? É razoável definir doença renal crónica aos três meses? Os nossos nefrologistas precisam de investigar os valores normais da TFG em adultos chineses com base na etnicidade, características dietéticas, musculatura, etc., bem como a relação entre o declínio da TFG e o aparecimento de complicações, o tempo apropriado para considerar a diálise, etc., para calcular a definição do estadiamento de pacientes com TFG na China, a fim de orientar o trabalho clínico e estabelecer um registo chinês de doenças renais crónicas, diálise e transplante num futuro próximo, para citar apenas alguns tópicos. Estes tópicos são demasiado numerosos para serem mencionados. Todas estas questões precisam de ser abordadas pela comunidade nefrologista na China, através de um sólido trabalho de investigação, e apresentando os pontos de vista e opiniões dos nossos nefrologistas com base em factos. A abordagem integrada da prevenção e tratamento das doenças renais crónicas não é apenas a promoção do uso de certos novos medicamentos e testes, mas também uma mudança na filosofia médica e no modelo de trabalho dos nefrologistas. Devemos não só ficar satisfeitos com o contacto de pacientes na sala de consulta durante dez minutos ou na enfermaria durante dez dias, mas também estabelecer um sistema de gestão e orientação de rastreio dos pacientes; devemos não só esperar pelos pacientes no hospital, mas também sair do hospital e procurar pacientes precoces; devemos não só prestar atenção à combinação de medicina clínica e básica para realizar trabalho de investigação laboratorial, mas também realizar cooperação interdisciplinar com estatísticas de saúde e epidemiologia, de modo a fazer um bom trabalho na prevenção e tratamento das doenças renais. Devemos não só prestar atenção à integração da medicina clínica e básica para realizar investigação laboratorial, mas também realizar cooperação interdisciplinar com estatísticas de saúde e epidemiologia, de modo a fazer bom uso das principais questões na prevenção e no tratamento das doenças renais, e para realizar a difícil tarefa de alinhar o nível de prevenção e tratamento das doenças renais crónicas com as normas internacionais, um passo de cada vez, para que os doentes chineses com doenças renais crónicas possam realmente beneficiar. Extraído de: www.med66.com