A síndrome do intestino irritável (SII) é um grupo de perturbações disfuncionais intestinais com episódios persistentes ou intermitentes de dor abdominal, inchaço, alterações nos hábitos intestinais e/ou características das fezes, sem anomalias estruturais ou bioquímicas do tracto gastrointestinal. Os sintomas típicos são dor abdominal e inchaço associados a movimentos anormais do intestino, e são classificados de acordo com os sintomas principais como: diarreia-dominante; obstipação-dominante; ou diarreia e obstipação alternada. Os sintomas podem ser desencadeados ou agravados por factores mentais, dietéticos e frios.
Etiologia
1.Disorders da dinâmica do tracto gastrointestinal
2, sensação visceral anormal
3.Mental factores
4.Intestinal infecção do tracto
5.Other
Manifestações clínicas
1) Sintomas
Os principais sintomas são: diarreia; obstipação; alternância de diarreia e obstipação. Os factores mentais, dietéticos, frios e outros podem desencadear a recorrência ou o agravamento dos sintomas.
(1) Dores abdominais
A dor abdominal é o principal sintoma da SII e está associada a anomalias na frequência ou na forma das fezes.
(2) Diarreia
(1) Diarreia persistente ou intermitente, com fezes pequenas e pastosas contendo grandes quantidades de muco;
(ii) Os sintomas desaparecem após 72 horas de jejum;
(3) Não ocorre durante a noite e é distinto das perturbações orgânicas;
④Some os pacientes podem ser despoletados pela alimentação;
(5) Os doentes podem ter diarreia e obstipação alternadas.
(3) Obstipação
A obstipação pode ser intermitente ou alternada com diarreia e é frequentemente acompanhada por uma sensação de defecação incompleta.
(4) Distensão abdominal
É mais pesado durante o dia, especialmente durante a tarde, e aliviado à noite depois de dormir.
Quase metade dos pacientes têm sintomas gastrointestinais superiores como azia, náuseas e vómitos. Manifestações extra-gastrointestinais como dores nas costas, dores de cabeça, palpitações, frequência urinária, urgência urinária e disfunção sexual são significativamente mais comuns do que a doença intestinal orgânica, e alguns pacientes têm também vários graus de anomalias psiquiátricas como ansiedade, depressão e nervosismo.
2. sinais físicos
Normalmente não há resultados positivos, alguns pacientes têm suores excessivos, pulso rápido, tensão arterial elevada e desregulação autonómica, por vezes a curvatura sigmóide ou laços intestinais dolorosos podem ser apalpados no abdómen.
Para além destes testes, a colonoscopia e a biopsia da mucosa podem ser necessárias em pacientes com mais de 40 anos de idade para excluir doenças infecciosas ou neoplásicas do intestino.
O diagnóstico da SII baseia-se na sintomatologia e baseia-se na exclusão de doenças orgânicas.
Episódios recorrentes de dor ou desconforto abdominal (desconforto implica sentir-se desconfortável em vez de doloroso), com sintomas que ocorrem pelo menos em 3 dias em cada um dos últimos 3 meses, combinando 2 ou mais dos seguintes.
(i) Alívio dos sintomas após a defecação ;
(ii) o ataque é acompanhado por uma mudança na frequência da defecação;
(iii) uma alteração no padrão das fezes (aparência) durante o episódio.
Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os critérios acima referidos foram cumpridos nos últimos 3 meses.
O tratamento deve ser individualizado de acordo com a situação específica do paciente, e deve procurar activamente e eliminar os factores causais para reduzir os sintomas:
1. ajustamento da dieta
Uma compreensão detalhada da dieta do paciente e da sua relação com os sintomas, evitando alimentos sensíveis, reduzindo alimentos produtores de gás (produtos lácteos, soja, lentilhas, etc.), alimentos ricos em gordura que inibem o esvaziamento gástrico e aumentam o GERD, e reforçando a motricidade do cólon pós-prandial. Alimentos de alta fibra (por exemplo, farelo) estimulam a motilidade do cólon e têm um efeito significativo na melhoria da obstipação.
2. terapia psicológica e comportamental
Explique pacientemente ao paciente, incluindo psicoterapia, terapia de biofeedback, etc. Para aqueles que têm insónia, ansiedade e outros sintomas, podem ser administrados medicamentos sedativos adequados.
3.Medication
(1) Antiespasmódicos gastrointestinais Os anticoespasmódicos anticolinérgicos são os mais utilizados e podem também antagonizar parcialmente o reflexo gastrocolónico e reduzir a produção de gás intestinal para aliviar a dor abdominal pós-prandial, bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina (nifedipina), brometo de pivetónio.
(2) Drogas relacionadas com a motilidade gastrintestinal Loperamida, domperidona (morfolina), cisapride, etc.
(3) Laxantes Normalmente evitados, mas podem ser utilizados por um curto período de tempo em prisão de ventre severa, de preferência hemicelulose ou laxantes osmóticos. 15-30ml de lactulose à hora de dormir também é eficaz, especialmente para os idosos.
(4) Drogas psicotrópicas Para pacientes com sintomas psiquiátricos óbvios, sedativos apropriados, antidepressivos e ansiolíticos podem ajudar.
(5) Eliminação da flatulência gastrointestinal Óleo de dimeticone, carvão medicinal (carvão activado) tem o efeito de eliminar gás e remover espuma, e é comummente utilizado clinicamente.
(6) Probióticos intestinais Alguns doentes do tipo diarreico podem ter perturbações da flora intestinal e a aplicação de preparações do tipo probiótico intestinal pode ser útil.
(7) Outros O tegaserode agonista parcial receptor 5-HT4 é eficaz na SII constipada e pode melhorar significativamente os sintomas de dor abdominal do paciente, enquanto que o antagonista receptor 5-HT3 alosetron é eficaz na SII orientada para a diarreia.