As alterações degenerativas na fisiologia dos idosos são um reflexo do processo de envelhecimento e a diminuição da reserva funcional dos principais sistemas orgânicos é evidente à medida que o envelhecimento avança. As alterações na estrutura e função dos órgãos provocadas pelo envelhecimento reduzem significativamente o limiar para o desenvolvimento de doenças clínicas e, juntamente com as doenças subclínicas que ainda não são aparentes, reduzem a capacidade de reserva dos idosos para manter a homeostase no corpo. À medida que a idade aumenta, as doenças crónicas nos idosos acumulam-se e tendem a progredir de forma aguda, mesmo para um ciclo vicioso. O sistema cardiovascular À medida que o processo de envelhecimento avança, podem ocorrer várias alterações fisiológicas e patológicas no sistema cardiovascular. A partir da idade de 30 a 70 anos, a parede ventricular perde quase 35% dos seus cardiomiócitos, enquanto a densidade dos capilares diminui com a idade, levando a danos isquémicos. Existe uma hipertrofia compensatória dos restantes cardiomiócitos. Aumento da matriz intersticial do tecido conjuntivo, aumento do colagénio e mesmo amiloidose, aumento da rigidez cardíaca, redução da complacência, redução da contratilidade miocárdica, redução do débito cardíaco e uma predisposição para hipotensão postural. A função sistólica do ventrículo esquerdo, bem como a fracção de ejecção, o débito cardíaco e o volume do AVC, não se alteram significativamente em pessoas idosas saudáveis em repouso, enquanto o débito cardíaco diminui aproximadamente 1,2 L/min por década durante o exercício, provavelmente devido a uma cronotropia miocárdica pobre e à variabilidade da força durante o stress, aumento da pós-carga cardíaca, redução da complacência aórtica e aumento da pressão da parede ventricular esquerda. Em contraste com a função sistólica, a deficiência diastólica está presente nos idosos em repouso e, de acordo com a lei Frank-Starling, requer maiores pressões de enchimento para compensar. O alinhamento perturbado dos miócitos, a actividade eléctrica assíncrona e o transporte anormal de cálcio afectam ainda mais a conformidade diastólica e os parâmetros de enchimento. A função diastólica pode deteriorar-se com a idade devido a alterações estruturais coexistentes tais como doença mitral ou da válvula aórtica, hipertensão, arritmias atriais ou amiloidose relacionada com a idade, tudo isto pode afectar o estado hemodinâmico. Alterações na função celular endotelial vascular devido ao envelhecimento coexistem frequentemente com hipertensão, hipercolesterolemia e os efeitos da aterosclerose na função endotelial. Espessamento da íntima das artérias nos idosos, crescimento de músculo liso na íntima, aumento das fibras de colagénio, aterosclerose e deposição de cálcio na lâmina elástica resultam em artérias grandes dilatadas e tortuosas, lúmenes mais pequenos em artérias pequenas, esclerose vascular, redução da função diastólica e aumento da resistência vascular, predispondo o coração, cérebro, fígado, rins e outros órgãos para reduzir a perfusão. As doenças arterioscleróticas coronárias são significativamente mais frequentemente detectadas em pessoas com mais de 60 anos de idade, e muitos destes pacientes podem ser assintomáticos. O aumento da pressão sistólica aumenta a carga sobre o coração, e a hipertrofia ventricular esquerda impede o enchimento diastólico ventricular, limitando o aumento da produção de batimento a batimento em condições stressantes. Com o aumento da idade, apoptose, aumento da deposição de colagénio e tecido adiposo, redução da actividade dos nós sinusais e perda de fibras de condução cardíaca. A partir dos 60 anos de idade, o número de células de estimulação dos nós sinusais diminui significativamente e o número de fibras aumenta. Aos 75 anos de idade, apenas 10% das células do pacemaker estão presentes em adultos jovens. O nó atrioventricular, o feixe atrioventricular e os ramos do feixe têm todos graus variáveis de fibrose e alguns sofrem calcificação, o que pode levar a distúrbios de condução cardíaca. Como resultado, intervalos PR e QT, tempos de QRS prolongados, bloqueio de ramo e ondas T baixas são comuns no ECG em adultos mais velhos. Estudos também confirmaram uma incidência crescente de fibrilação atrial entre os 50 e 80 anos de idade, uma tendência crescente na ocorrência de pré-contracções atriais e ventriculares, e o desenvolvimento de taquicardia supraventricular de curta duração em mais de 33% dos indivíduos saudáveis com mais de 60 anos de idade. Nem a densidade dos receptores beta-adrenérgicos nem a relação dos receptores beta1 a beta2 mudam com a idade, mas a resposta dos cardiomiócitos envelhecidos à estimulação beta-adrenérgica é diminuída. Os efeitos da adrenalina na taxa de contracção miocárdica, ritmo cardíaco e tónus vascular diminuem com a idade. Em indivíduos saudáveis, o débito cardíaco pode aumentar com o exercício até aos 90 anos de idade, mas a frequência cardíaca máxima diminui com a idade (aproximadamente uma vez por minuto por ano), de modo que as alterações induzidas pelo stress no débito cardíaco dependem fortemente de aumentos no débito por batimento. Contudo, nos idosos, a contratilidade cardíaca é reduzida e a função cardíaca é facilmente afectada por alterações no volume de sangue devido a perda de sangue, desidratação, diurese rápida, etc. 2. sistema respiratório O sistema respiratório envelhece gradualmente com a idade. A atrofia das mucosas e glândulas das vias aéreas, e as funções de filtragem e aquecimento do fluxo de ar são reduzidas ou perdidas, fazendo com que a função global de defesa das vias aéreas diminua e causando facilmente infecções das vias respiratórias superiores. A atrofia da mucosa traqueal e brônquica, a redução do tecido elástico, a proliferação do tecido fibroso, a atrofia das glândulas submucosas e do músculo liso, a calcificação da cartilagem brônquica, o endurecimento e dilatação do lúmen, o aumento do número de pequenas células semelhantes às vias aéreas, a hiper-secreção, a retenção de muco, o aumento da resistência do fluxo de ar, a tendência para desenvolver dispneia expiratória, e a frequente atrofia e fechamento das pequenas vias aéreas. Devido à fraca excreção de secreções no lúmen, há uma maior probabilidade de infecção e o diâmetro interno torna-se em forma de barril. O tórax é endurecido pela calcificação das costelas e da coluna vertebral, o epitélio mucoso e as glândulas mucosas degeneram, o lúmen expande-se e os diâmetros anterior e posterior tornam-se maiores em forma de barril. O desbaste das paredes alveolares, alargamento da cavidade alveolar, redução da elasticidade, redução do peso do tecido pulmonar, atrofia dos músculos respiratórios, redução da retracção elástica dos pulmões, resultando na redução do volume pulmonar, aumento do volume de ar residual, deterioração do reflexo da tosse e da função motora ciliar, redução da tosse e da função reflexiva nos idosos, resultando no aumento das secreções e corpos estranhos presos nos pulmões, tornando-os susceptíveis à infecção. Nos idosos, o volume de ar residual e a ventilação do espaço morto/volume das marés aumentam, a capacidade de difusão alveolar diminui, e a função de ventilação diminui, como evidenciado por uma diminuição da pressão parcial arterial de oxigénio com a idade [PaO2 = (100 – idade/3) mmHg] e um aumento do gradiente de oxigénio arterial alveolar. O volume expiratório de exercício num segundo (FEV1) diminui em 10 ml por ano após os 30 anos de idade e em mais de 20 ml por ano nos fumadores. Nos idosos, os quimiorreceptores são menos reactivos e a resposta ventilatória à hipoxia e à hipercapnia é reduzida. A doença respiratória é uma doença comum nos idosos e uma importante causa de morte em doentes mais idosos. Com o desenvolvimento social e económico global, muitas doenças respiratórias estão a aumentar em vez de diminuírem. A incidência de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), tuberculose, infecções das vias respiratórias inferiores e cancro do pulmão aumenta significativamente com a idade. Os idosos são também mais propensos a desenvolver insuficiência respiratória em exacerbações agudas de doenças respiratórias crónicas e em exacerbações de outras doenças sistémicas. A atelectasia pulmonar e a pneumonia por aspiração são mais susceptíveis de ocorrer nos idosos em casos de cirurgia, fracturas e repouso no leito, e a embolia pulmonar é uma causa importante de morte entre os idosos. Estudos epidemiológicos mostram que mais de metade dos idosos com mais de 65 anos de idade sofrem de perturbações do sono, que causam episódios recorrentes de hipoxia, hipercapnia e acidemia devido a respiração rasa ou suspensa durante o sono, e em casos graves podem levar à morte súbita e danos nos órgãos do coração, pulmões, cérebro e rins. 3, sistema renal Com o aumento da idade, sob o efeito combinado do envelhecimento fisiológico e várias perturbações metabólicas, a estrutura do tecido renal e a sua função sofreram alterações significativas, e após os 40 anos de idade, as várias funções do rim estão a diminuir progressivamente. Os testes de clearance mostraram que o fluxo sanguíneo renal diminui progressivamente a partir dos 40 anos de idade, em cerca de 10% a cada 10 anos, tendo as pessoas de 90 anos de idade apenas 50% do fluxo sanguíneo renal das pessoas mais jovens. Entre os 30 e 50 anos de idade, o número de glomérulos funcionais sobreviventes diminui apenas de 1% a 2%, enquanto que nos jovens de 80 anos com aspecto saudável, o número de glomérulos com esclerose ou alterações vítreas aumenta apenas de 1% a 2%. Em crianças de 80 anos de idade com aspecto saudável, o número de glomérulos com esclerose ou alterações vítreas já atinge os 30%. Além disso, doenças comuns relacionadas com a idade, tais como hipertensão e diabetes, podem acelerar o processo de arteriosclerose glomerular e renal nos idosos. Além disso, doenças comuns relacionadas com a idade, tais como hipertensão e diabetes mellitus, podem acelerar o processo de arteriosclerose glomerular e renal nos idosos. O declínio da função renal nos idosos inclui também uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG), uma diminuição da capacidade de concentração e diluição da urina, uma diminuição da resposta de volume da renina e uma diminuição da capacidade tubular de secretar NH+4. Nos idosos, a massa muscular é atrofiada e a produção de creatinina é significativamente reduzida, pelo que, embora a taxa de filtração glomerular seja significativamente reduzida, os níveis de creatinina no sangue podem estar próximos do normal. A percepção reduzida da sede, a diminuição da concentração urinária e a redução da resposta da renina ao volume em pacientes idosos tornam-nos vulneráveis ao desenvolvimento de hipovolemia e hipotensão em casos de perda de líquidos, tais como perda de sangue, vómitos, diarreia e descompressão gastrointestinal. A reduzida capacidade de diluição dos rins e a sua capacidade de lidar com o sódio tornam os doentes idosos susceptíveis à retenção de água e hiponatremia durante infusões maciças, edema pulmonar ou cerebral na presença de doença cardiovascular ou do sistema nervoso central, e hipernatremia na presença de restrição de água ou dietas com elevado teor de sódio. A capacidade dos rins de secretar NH+4 é prejudicada, tornando a capacidade de compensar a acidose significativamente reduzida em doentes idosos. A bexiga flácida e a glândula prostática aumentada nos idosos tornam-nos propensos à micção frequente, urgência e aumento da noctúria, o que pode levar a uma retenção urinária aguda e infecções do tracto urinário. 4. sistema digestivo Nos idosos, a atrofia dos músculos esofágicos, a força de contracção é enfraquecida, a função de deglutição é fraca, o esfíncter cardíaco é relaxado, o esvaziamento do esófago é atrasado, a dilatação e contracção do esófago sem propulsão aumenta. A atrofia e degeneração da mucosa gástrica e das células glandulares nos idosos, a diminuição das principais células e células da parede, a diminuição da secreção de suco gástrico, os danos mecânicos na mucosa gástrica, a diminuição da formação da barreira de bicarbonato de muco, a vulnerabilidade da mucosa gástrica à destruição pelo ácido gástrico e pela pepsina, a redução do efeito digestivo e esterilizador da pepsina, a diminuição da libertação da hormona pancreática, a erosão, ulceração e hemorragia da mucosa gástrica, juntamente com a perda parcial ou total da função de secreção endócrina A perda da capacidade de absorção da vitamina B12 leva a anemia megaloblástica e doenças hematopoiéticas. A secreção reduzida de ácido gástrico reduz a absorção de cálcio, ferro e vitamina D. É provável que ocorra desnutrição, levando a anemia por deficiência de ferro e osteocondrose nos idosos. A função secretora do pâncreas tende a envelhecer mais rapidamente nos idosos, e a actividade de lipólise e gluconeólise diminui, afectando seriamente a digestão e absorção de amido, proteínas e gordura; a degeneração das células de ilhotas pancreáticas, a redução da secreção de insulina e a tolerância reduzida à glicose aumentam o risco de diabetes insulino-dependente. As glândulas digestivas são menos sensíveis aos reflexos nervosos do que aos estímulos humorais, e o esvaziamento gástrico é retardado. Como resultado, a capacidade digestiva é reduzida e o apetite diminui gradualmente nas pessoas idosas. O fluxo sanguíneo gastrointestinal é reduzido nos idosos, em aproximadamente 60% nas pessoas com 80 anos de idade, e o tónus muscular liso gastrointestinal é inadequado e a peristaltismo é reduzido nos idosos. Os idosos têm massa hepática reduzida, contagem de hepatócitos reduzida e tecido conjuntivo degenerativo aumentado, o que pode facilmente levar a fibrose e esclerose hepática, função hepática reduzida, síntese de proteínas reduzida, actividade enzimática reduzida de alguns hepatócitos, função hepática reduzida de desintoxicação, o que pode facilmente levar a danos hepáticos relacionados com drogas, e má digestão e absorção nos idosos, o que pode facilmente levar a deficiências de proteínas e outras deficiências nutricionais, resultando na deposição de gordura hepática. O sistema enzimático do microssoma hepático, que está intimamente relacionado com o metabolismo dos fármacos, é menos activo e menos responsivo à indução nos idosos. A parede da vesícula biliar e a parede do ducto biliar tornam-se mais espessas e menos elásticas, e porque contêm uma grande quantidade de colesterol, são propensas a colecistite e colelitíase, e a inflamação do ducto biliar pode fazer com que o pâncreas se digerir e se torne numa pancreatite aguda. 5, o sistema nervoso mental com a idade da atrofia do tecido cerebral, o número de células cerebrais diminuiu. Acredita-se geralmente que as células nervosas cerebrais deixam de se dividir após o nascimento, e desde os 20 anos de idade, perdem 0,8% por ano e diminuem selectivamente com o seu tipo e localização de existência, etc. Aos 60 anos de idade, o número de nervos e células corticais diminui 20% a 25%, e o número de células nervosas cerebelares corticais diminui 25%, e o número total de células nervosas diminui até 45% em pessoas idosas com mais de 70 anos de idade. Os ventrículos cerebrais são aumentados, as meninges são engrossadas, os depósitos de lipofuscina são aumentados, o metabolismo das células é obstruído, as artérias cerebrais são endurecidas, a resistência à circulação sanguínea é aumentada, e o fornecimento de sangue ao cérebro é reduzido, resultando no amolecimento cerebral. A capacidade de vários neurotransmissores no cérebro diminui nos idosos, levando ao esquecimento, atraso mental, desatenção, sono deficiente, alterações de personalidade mental, movimentos lentos, tremores motores, demência, etc. O número de sinapses no cérebro diminui e ocorrem alterações degenerativas, diminuindo a velocidade da condução nervosa, levando a uma resposta lenta ao mundo exterior e a uma diminuição da coordenação motora. Com o envelhecimento dos nervos vegetais, há degeneração e disfunção dos nervos vegetais, resultando num desequilíbrio da circulação de fluidos, troca de gases, absorção e excreção de substâncias, crescimento e reprodução, e outras actividades funcionais dos órgãos internos, o que leva a uma diminuição da acuidade táctil, proprioceptiva, visual e auditiva, a um aumento significativo do limiar do gosto e do olfacto, e a uma diminuição significativa da transmissão de sinais para o centro, reduzindo assim a capacidade de trabalho dos idosos. Apenas actividades mais lentas e rítmicas e tarefas mais leves podem ser realizadas. As características psicológicas únicas dos idosos: 1. a memória dos idosos, especialmente a memória próxima, é significativamente reduzida, insensível às coisas novas, a imaginação diminui; 2. Algumas pessoas podem até ter pensamentos suicidas. 3, mudança de personalidade, pessoas na velhice, actividades mentais da tendência para as coisas externas mudam, gradualmente voltadas para a tendência “interior”, permanecer no passado, agarrar-se a velhos hábitos, auto-impostos fechados, pode ser uma mudança na personalidade passada, como duas pessoas. Isto está relacionado com a degeneração do lobo frontal do córtex cerebral. 4. mudanças comportamentais. Devido à decomposição do córtex cerebral, as actividades instintivas da parte inferior do córtex, que é controlada pelo córtex, são dominantes, pelo que algumas pessoas idosas irão aparecer alguns comportamentos, tais como os das crianças. 6. sistema endócrino e metabolismo A diminuição da função endócrina nos idosos manifesta-se principalmente em: redução da actividade do sistema hipotálamo-hipófise-gonadal (testículos, ovários), redução da função tiroideia, redução da função cortical adrenal, redução da sensibilidade à insulina e tolerância à glicose, redução da secreção de hormonas sexuais e disfunção sexual. O hipotálamo é o nervo fitocêntrico central do corpo. O declínio da sua função reduz a secreção de várias hormonas libertadoras de hormonas ou os seus efeitos, e as funções da glândula pituitária e das suas glândulas alvo subordinadas, que são reguladas pelo hipotálamo, também sofrem um declínio geral, causando assim o aparecimento e desenvolvimento do envelhecimento. Com o envelhecimento, o número de receptores no hipotálamo diminui, a resposta tanto aos glucocorticoides como à glucose no sangue diminui, e o limiar de inibição de feedback negativo aumenta. A glândula pituitária aumenta em tecido fibroso e deposição de ferro com o envelhecimento, e a sensibilidade do receptor de feedback no eixo hipotalâmico-hipófise diminui. Nos homens com mais de 50 anos, a sua secreção de testosterona das células intersticiais dos testículos diminui e o número de receptores diminui, ou a sua sensibilidade diminui, resultando num declínio gradual da função sexual. Nas mulheres, o estrogénio diminui acentuadamente entre os 35 e 40 anos, caindo para o seu nível mais baixo aos 60 anos de idade, e estabilizando a um nível baixo após os 60 anos de idade. Nas pessoas idosas, a glândula tiróide perde peso, os folículos tornam-se mais pequenos, a síntese de hormonas é significativamente reduzida e a ligação das células-alvo dos tecidos também é reduzida. A capacidade da glândula tiróide para assimilar iodo é reduzida nos idosos, e a triiodotironina sérica total (T3) é significativamente mais baixa do que nos adultos. Como resultado, o metabolismo torna-se mais lento e a massa corporal tende a aumentar se a dieta for pesada, e sintomas como o medo do frio, pele seca, ritmo cardíaco lento e letargia tendem a ocorrer. Com o hipotiroidismo, o colesterol no sangue aumenta e pode agravar a aterosclerose. O córtex adrenal segrega principalmente aldosterona no globus pallidus, cortisol no fasciculus e vestígios de andrógenos adrenais no córtex reticular. As concentrações de aldosterona no sangue diminuem nos idosos, enquanto que o cortisol não muda significativamente com o aumento da idade. Em contraste, a secreção androgénica pelo córtex adrenal humano diminui linearmente com a idade após os 20 anos de idade, e a resposta da formação reticular adrenal ao ACTH é significativamente reduzida nas pessoas idosas. medida que o córtex adrenal se torna menos funcional nos idosos, a quantidade de hormonas esteróides e os seus metabolitos no sangue e urina diminui com a idade, resultando numa menor capacidade de responder a estímulos prejudiciais como traumas e infecções, e numa menor capacidade de manter um ambiente interno estável. A função pancreática do pâncreas diminui com a idade e a secreção de insulina diminui, e a ligação dos receptores de insulina à insulina nos hepatócitos dos idosos é significativamente menor do que a dos jovens, e a sensibilidade à insulina libertada diminui. Acredita-se também que a maioria da secreção de insulina nos idosos é menos activa após a injecção de glucose, bem como o aumento das concentrações de substâncias anti-insulina no sangue. A libertação da hormona paratiróide das glândulas paratiróides é significativamente reduzida nos idosos, tal como a resposta secreta ao baixo teor de cálcio no sangue, sugerindo um declínio da função paratiróide na velhice. Os idosos, especialmente as mulheres mais velhas, são propensos à osteoporose após a menopausa. A principal razão para isto é a redução da secreção de estrogénio, que não contraria a acção das glândulas paratiróides e causa a perda de cálcio do osso. A má absorção de cálcio e vitamina D são ambas causas de osteoporose nos idosos. O conteúdo global de água do corpo diminui nos idosos, especialmente a proporção de líquido intracelular em relação ao peso corporal. Nos homens com 65-85 anos e pesando 40-80 kg, o volume de fluido intracelular é de 25-30% do peso corporal, enquanto que nas mulheres da mesma idade e peso de fluido intracelular é de aproximadamente 20-25% do peso corporal. Na ausência de stress agudo e de outras condições que afectem o equilíbrio hidro-electrolito, as necessidades metabólicas diárias basais, calculadas por litro de fluido intracelular, são: 100 ml de água, 418 kJ de calorias, 3 g de proteína, 30 mmol de sódio e 2 mmol de potássio. fluido e electrólitos em doentes idosos devem ser monitorizados de perto e ajustados de acordo com as mudanças no seu estado e fisiopatologia.