Em 1957 Osborne relatou pela primeira vez esta condição e chamou-lhe neurite ulnar retardada, e em 1958 Feined e Stratford chamou-lhe síndrome do túnel do cotovelo. O canal ulnar localiza-se atrás do aspecto ulnar da articulação do cotovelo e o nervo ulnar passa por este canal. Quando o cotovelo é fracturado, deslocado, um pequeno pedaço de avulsão, valgo congénito ou adquirido do cotovelo, ou se desenvolve um tumor no canal, o nervo ulnar pode ser comprimido e pode resultar uma série de sintomas. Síndrome do canal do cotovelo Quando o nervo ulnar é comprimido, há dormência, dor e sensação reduzida ou ausente no dedo mindinho, dedo anelar e lado ulnar da parte de trás da mão. Os pequenos músculos da mão inervados pelo nervo ulnar são atrofiados, resultando em “mãos em forma de garra” (o dedo mindinho e o anelar não podem ser endireitados), o polegar não pode ser colocado contra a palma da mão, o polegar e o indicador são fracos um contra o outro, e os dedos não podem ser separados ou unidos. Como resultado, escrever, bordar, tricotar, tocar piano, etc., são todos dificultados. Para o primeiro episódio e para sintomas ligeiros, podem ser utilizados medicamentos neurotróficos (por exemplo, vitamina B1) e injecção intra-elarco de acetato de hidrocortisona ou pulsos de confirmação. Se os sintomas forem graves e o tratamento não cirúrgico for ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado: dissecção do canal do cotovelo e descompressão do nervo ulnar, ou cirurgia anterior do nervo ulnar. O termo “síndrome do canal do cotovelo” foi introduzido pela primeira vez por Feindel e Stratford e é também conhecido na literatura como “neurite ulnar traumática do cotovelo”, “paralisia atrasada do nervo do cotovelo “lesão crónica do nervo ulnar do cotovelo”, etc. É uma condição em que o nervo ulnar é comprimido na ranhura do nervo ulnar no cotovelo, resultando em lesão nervosa. Qualquer factor que perturbe a estrutura do canal do cotovelo e comprima, puxe ou esfregue o nervo pode causá-lo. Qualquer factor que reduza o volume do canal do cotovelo, seja absoluta ou relativamente, pode causar compressão do nervo ulnar, com as seguintes causas comuns: 1. lesão crónica Fracturas dos côndilos humerais internos e externos e fracturas supracondilianas, bem como fracturas da cabeça radial, podem produzir valgo no cotovelo ou outras deformidades devido à cicatrização da deformidade, aumentando o ângulo de transporte e encurtando o nervo ulnar, causando assim o nervo ulnar a ser puxado, comprimido e esfregado. 2. artrite reumática ou reumatóide da articulação do cotovelo Lesões reumatóides ou reumatóides invadem a membrana sinovial da articulação do cotovelo, causando hiperplasia e hipertrofia, e nas fases tardias causam deformação da articulação do cotovelo e hiperplasia do osso, o que também pode causar uma redução do volume do canal do cotovelo. 3. massas tais como cistos de bainha tendinosa, lipomas, etc., mas menos comuns. 4. factores congénitos tais como o valgo congénito do cotovelo, luxação repetida do nervo ulnar devido ao sulco superficial do nervo ulnar, arco de Struthers, etc. 5.Other factores tais como a flexão prolongada do cotovelo e o stress médico. Paralisia do sono” causada por dormir sobre o cotovelo occipital. Patologia O canal do cotovelo é um canal fibroso ósseo através do qual o nervo ulnar com a artéria colateral ulnar passa da parte posterior do úmero para o lado flexor do antebraço. A base do canal do cotovelo é o ligamento do cotovelo medial, cuja superfície profunda é o lábio medial do tálus e o sulco do nervo ulnar atrás do epicôndilo medial do úmero; o ápice é o ligamento do arco triangular que liga o epicôndilo medial do úmero ao lado medial do falcão, e assim as pontes do ligamento do arco entre a cabeça do úmero e a cabeça da cabeça ulnar do flexor do carpo ulnar. O tamanho do canal do cotovelo varia com a flexão e extensão da articulação do cotovelo: quando o cotovelo é prolongado, o ligamento do arco é relaxado e o volume do canal torna-se maior; quando o cotovelo é flexionado a 90°, o ligamento do arco fica tenso e a distância entre o epicôndilo medial do úmero e a eminência ulnar aumenta 0,5 cm a cada 45° de flexão; além disso, quando o cotovelo é flexionado com uma dilatação de 0,5 cm, o ligamento do cotovelo medial aumenta e reduz o volume do canal, tornando assim o nervo ulnar vulnerável à compressão. Foi determinado que a pressão no canal do cotovelo é de 0,93kPa quando o cotovelo é direito e 1,5-3,2kPa quando o cotovelo é flexionado a 90°. O nervo ulnar envia 2-3 ramos finos para a articulação do cotovelo ao passar pela articulação do cotovelo; dentro de 4cm do epicôndilo medial do úmero, o nervo ulnar envia ramos motores que inervam os flexores do carpo ulnar, geralmente 2, que entram pelo lado profundo do músculo. O ramo que inerva os flexores profundos do anel e dedo mindinho é ligeiramente distal ao ramo flexor ulnar do carpo e entra pelo aspecto anterior do músculo e inerva estes dois músculos. Sintomas Manifestações clínicas: Mais comumente vistas em pessoas de meia-idade, especialmente em flexores de cotovelo, tais como operadores de teclado, instrumentistas, atiradores, e dorminhocos com cotovelos occipitais. Os pacientes com síndrome do canal do cotovelo podem apresentar dor e uma série de sintomas de função do nervo ulnar comprometida, dependendo da gravidade e duração do aprisionamento do nervo ulnar. A dor localiza-se no lado medial do cotovelo e pode também irradiar para o dedo anelar e dedo mindinho ou para o lado medial do braço e é de natureza dolorosa ou formigueiro. Os sintomas sensoriais começam com um formigueiro, sensação de ardor no dedo anelar e no dedo mindinho seguido de hiperalgesia e, eventualmente, progridem para a perda de sensação. Os sintomas motores incluem movimentos inflexíveis da mão e fraqueza na preensão, atrofia dos músculos intrínsecos da mão e dos músculos interfalangianos menores, resultando em mãos em forma de garra. Ao exame, a dor de pressão é vista no epicôndilo medial do úmero ou posterior a ele. O sinal de Tinel no sulco do nervo ulnar é positivo e manifesta-se como dor que irradia para o anel e pequenos dedos com percussão suave do nervo ulnar 2cm acima e abaixo do canal do cotovelo. Em alguns doentes, a subluxação anterior do nervo ulnar pode ser sentida na flexão do cotovelo, mas nem todos os doentes com subluxação anterior do nervo ulnar são sintomáticos. A perda ou perda de discriminação da distância entre os dois pontos é geralmente a manifestação mais precoce. À medida que a doença progride, pode haver fraqueza em agarrar e beliscar, redução da força de aperto do papel, atrofia dos músculos interósseos e interósseos, e mãos em forma de garras. Complicações: Pode ocorrer uma neurite ulnar de início tardio. Diagnóstico: O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história, sinais e sintomas clínicos, sinal positivo de Tinel, electromiografia e radiografias. Diagnóstico diferencial: Há muitas condições que precisam de ser diferenciadas da síndrome do canal do cotovelo, incluindo outros locais de aprisionamento do nervo ulnar, doenças sistémicas e doenças semelhantes ao granuloma, tais como espondilose cervical (tipo raiz do nervo), síndrome da saída torácica, diabetes mellitus e tuberculose do cotovelo da lepra. 1. espondilose cervical (tipo raiz nervosa): o aprisionamento da raiz nervosa de baixo nível é facilmente confundido com esta doença, mas a dor e dormência da espondilose cervical é principalmente na parte posterior do pescoço e ombro, com a dor a irradiar para o lado interior do braço e antebraço, e o teste de esmagamento do forame intervertebral pode induzir principalmente dor. Além disso, a radiografia da coluna cervical e a película de TAC podem ser vistas no correspondente estreitamento do espaço espinal, hiperplasia supérflua dos ossos e outras alterações. Síndrome do canal de 2.Guyon: É causada pela compressão do ramo palmar do nervo ulnar no canal de Guyon no pulso, manifestando-se como atrofia dos músculos interósseos e interósseos e das mãos em forma de garra, mas o ramo muscular que inervam o mínimo extensor curto digiti é maioritariamente emitido proximalmente no canal de Guyon, pelo que a sua função é maioritariamente normal. 3. síndrome da saída do tórax já foi descrita anteriormente. 4, lepra O nervo ulnar está principalmente envolvido, o nervo ulnar é anormalmente espesso, e não há sudorese na área de distúrbio sensorial da mão. Exame 1.Electromyography: É útil realizar electromiografia em doentes cujo local específico de aprisionamento do nervo ulnar não esteja determinado ou cujo diagnóstico não seja claro. Pode mostrar velocidade de condução lenta do nervo ulnar com latência prolongada e a presença de potenciais autonómicos de perda de nervo nos músculos inervados pelo nervo ulnar. 2. raios-x: Podem ser detectadas alterações do bónaco em torno da articulação do cotovelo. Deve ser usado rotineiramente em pacientes com suspeita ou diagnóstico de síndrome do canal do cotovelo.