A compressão do cotovelo do nervo ulnar é a segunda compressão nervosa mais comum na extremidade superior depois da síndrome do túnel cárpico. O nervo ulnar é comprimido no sulco do nervo ulnar no cotovelo, etiologia; trauma do cotovelo, lesões osteoartríticas, compressão das duas cabeças dos flexores ulnares do carpo, retalho do cotovelo, nervo ulnar escorregado, canal do cotovelo composto por: o sulco do nervo ulnar + as duas cabeças dos flexores ulnares do carpo, é um canal de fibra óssea no cotovelo, e há um nervo ulnar passando pelo canal. Qualquer diminuição do volume do canal do cotovelo pode fazer com que o nervo ulnar seja comprimido ou esticado no canal do cotovelo, causando assim atrofia e fraqueza dos músculos da mão e dormência e dor no lado ulnar da mão, ou seja, a síndrome do canal do cotovelo. As causas mais comuns incluem actividades repetidas de flexão e extensão do cotovelo, deformidade pós-traumática do cotovelo, deformidade congénita, osteoartrite, tuberculose e artrite reumatoide. O trajeto do nervo ulnar no cotovelo, desde a arcada proximal de Stuthers até à penetração distal do flexor ulnar do carpo, pode ser atingido num total de 5 locais. Os dois locais mais prováveis de compressão são o sulco epicondilar medial e o ponto onde o músculo flexor ulnar do carpo passa através das duas cabeças do músculo flexor ulnar do carpo. De 10 cm acima do cotovelo a 5 cm abaixo do cotovelo, há um total de 5 locais onde pode ocorrer aprisionamento. Arco de Struthers (proximal) ao epicôndilo medial (distal) O arco de Struthers é uma banda miofascial localizada 8 cm proximal ao epicôndilo medial, com 1,5-2 cm de largura, e passa obliquamente a partir da superfície do nervo ulnar. O seu limite anterior é o intervalo interósseo medial e o seu limite exterior são as fibras profundas provenientes da cabeça medial do tríceps. Quando o arco de Struthers não está presente, o interósseo medial pode causar aprisionamento (comum na luxação anterior do nervo ulnar e na transposição anterior cirúrgica sem ressecção adequada do interósseo medial). A cabeça medial do músculo tríceps também pode causar aprisionamento (por exemplo, em culturistas, hipertrofia muscular, resultando em neurite de fricção). 2. junto ao epicôndilo medial: deformidade em valgo do cotovelo secundária a fracturas supracondilianas do úmero e a fracturas epicondilianas. 3, O sulco epicondilar medial/ sulco de Hawksbill O sulco epicondilar medial é um sulco fibroso ósseo com o epicôndilo medial no seu limite anterior, os ligamentos de Hawksbill e ulnohumeral no seu limite exterior e estruturas membranosas fibro-tendinosas no seu limite interior. As lesões intra-groove incluem blocos de fratura, esporões ósseos artríticos, hipertrofia óssea, tumores dos tecidos moles, quistos, osteocondromas, sinovite reumatoide, sinovite tuberculosa, hematomas pós-traumáticos, hematomas hemofílicos, etc. Os factores extra-cotovelo referem-se à utilização prolongada e muitas vezes repetida da articulação do cotovelo, especialmente da articulação de flexão. Os exemplos incluem condutores de camiões que conduzem com a articulação do cotovelo apoiada na janela, doenças crónicas com repouso prolongado no leito, cirurgia com uma banda de retenção que pressiona o lado medial do cotovelo diretamente contra o lado da cama cirúrgica e antebraços presos a uma cinta numa posição anterior rodada. Factores que predispõem o nervo à subluxação Estes factores predispõem o nervo a deslizar para a frente quando o cotovelo está fletido e a voltar quando o cotovelo está estendido. O nervo pode deslizar sobre ou à frente do epicôndilo medial. Os exemplos incluem frouxidão congénita ou rutura traumática das estruturas fibrotendinosas na superfície do sulco do nervo, hipoplasia congénita da bursa e deformidade traumática do epicôndilo medial. Note-se a diferenciação do aumento assintomático da mobilidade do nervo, que pode ocorrer em 20% da população normal. Fácil de pressionar, como fricção repetida, tala de gesso, terapia de injeção de epicondilite medial. 4. tubo entre a cabeça do úmero e a cabeça ulnar do músculo flexor radial ulnar do carpo: a base é o ligamento colateral medial do cotovelo, e o ápice é uma banda fibrosa que continua com as estruturas fibro-tendinosas do sulco epicondilar medial (conhecido como ligamento de Osborne/ligamento triangular/ligamento articular/arco ulnar do úmero). Embora a síndrome do canal do cotovelo seja atualmente referida como uma compressão em qualquer parte do cotovelo, o termo mais estreito e preciso “canal do cotovelo” deve ser utilizado para se referir a esta área específica. Quando o cotovelo é fletido, o ligamento de Osborne puxa e aperta, enquanto o ligamento colateral medial basal relaxa e dobra, resultando num estreitamento do canal do cotovelo e no aprisionamento do nervo. A forma da secção transversal do canal do cotovelo é oval em extensão e achata-se em flexão. A pressão interna no canal do cotovelo aumenta 7 vezes durante a flexão e mais de 20 vezes se houver uma contração concomitante do músculo flexor ulnar do carpo. Estes factores causam deformação mecânica do nervo e alterações na perfusão intraneural. 5) Penetração no músculo flexor ulnar do carpo: O nervo entra no músculo flexor ulnar do carpo a partir do canal do cotovelo, percorre cerca de 5 cm dentro do músculo, penetra na camada fascial e situa-se entre os músculos profundos e superficiais dos flexores dos dedos. O ponto de saída pode ser comprimido por tecido fascial. Estas fáscias são designadas por “flexor pronador redondo”. Em condições normais, o nervo ulnar tem uma amplitude de movimento de cerca de 10 mm proximal ao epicôndilo medial e de cerca de 6 mm distal ao epicôndilo medial durante o movimento do cotovelo. O próprio nervo pode ser puxado 4,7 mm quando o cotovelo está fletido e ainda mais quando o ombro está abduzido e rodado e o pulso está estendido. Qualquer cicatriz ao longo do trajeto do nervo que restrinja o deslizamento normal do nervo pode resultar numa lesão por tração.