I. Conceitos básicos
A função executiva é uma função cognitiva complexa de nível superior que se refere a um conjunto de competências necessárias para que uma pessoa desempenhe de forma independente um comportamento propositado e auto-controlado, incluindo operações mentais tais como planeamento, julgamento, tomada de decisões, inibição de respostas inadequadas (comportamento), iniciação e controlo de comportamento propositado, transferência de respostas, análise de sequência de comportamento de acção, e resolução de problemas. A função executiva é uma função importante do córtex pré-frontal e os danos no lóbulo pré-frontal produzirão défices funcionais a longo prazo e perturbadores. É observada na demência do lobo frontal devido à atrofia do lobo frontal (doença de Pjck), enfarte bilateral da artéria do hálux grande e anterior, hemorragia subaracnoídea (aneurisma da artéria comunicante anterior), lesão cerebral traumática fechada grave, e tumores.
II. manifestações clínicas
(i) Desordem inicial
Incapacidade de iniciar movimento quando necessário, manifestada por comportamento passivo, perda de iniciativa ou esforço subjectivo, expressão indiferente e desinteressada pelas coisas circundantes, irresponsabilidade, “efeito preguiçoso”.
(ii) Perda de inibição de respostas inadequadas
O paciente não tem tempo para dar uma resposta adequada utilizando a informação disponível, manifestando-se frequentemente como reacção exagerada e impulsiva. A incapacidade de inibir uma resposta inadequada é clinicamente evidente num paciente com AVC que não trava o travão de mão antes de se levantar de uma cadeira de rodas na presença de uma deficiência perceptiva que afecta a sua capacidade de operar o travão de mão, ou que está ansioso por caminhar independentemente quando a assistência é claramente necessária.
(iii) Dificuldade de pensamento ou de transferência comportamental
O paciente é incapaz de mudar as respostas em resposta a mudanças nos estímulos devido à inibição da resposta e a mudanças de resposta ou perturbações de transformação, e exibe um estado de persistência, ou seja, repetir o mesmo movimento ou acção vezes sem conta durante a realização de actividades funcionais. Por exemplo, lavar uma parte do rosto repetidamente.
(iv) Pensamento específico
A observação das coisas por parte do paciente é apenas superficial e carece de uma visão aprofundada. Isto é manifestado pela falta de capacidade de planeamento, falta de visão, e falha em alinhar o comportamento com os objectivos. A capacidade de utilizar e formar conceitos abstractos é prejudicada. Os pacientes que não são capazes de resolver problemas com base no pensamento abstracto só se podem movimentar em ambientes familiares.
III. Avaliação
(i) Teste de classificação de cartões de Wisconsin (wcsT)
O wcsT é o teste mais comummente utilizado para avaliar disfunções executivas. É composto por quatro modelos (1 triângulo vermelho, 2 pentagramas verdes, 3 cruzes amarelas e 4 círculos azuis respectivamente) e 128 cartões de diferentes cores (vermelho, amarelo, verde e azul) e números (1.23.4) de acordo com diferentes formas (triângulos, pentagramas, cruzes e círculos). Pede-se ao sujeito que ordene um total de 128 cartões de acordo com quatro modelos. O provador não diz ao sujeito o princípio de ordenação, apenas se cada teste é correcto ou incorrecto. O teste é concluído quando o participante completou 6 classificações ou classificou todas as 128 figuras. O wcsT fornece 13 indicadores diferentes, mas os indicadores aplicados são: número de erros persistentes, número de classificações completadas, número de classificações incompletas, número de erros não persistentes, número de respostas necessárias para completar a primeira classificação, nível de conceptualização, e número de respostas persistentes.
(ii) Verificação da fluência verbal
Utilizado para examinar a função de iniciação cortical pré-frontal. Por exemplo, na Escala de Avaliação Cognitiva de Montreal (ThecognltIveMonmalAssessllent, M0cA), pede-se aos pacientes que listem o maior número possível de palavras num minuto que comecem com um determinado prefixo fonético “F”, mas nomes, lugares e derivados (por exemplo, feliz derivados, felizes, felizes, infelizes, etc.) não são permitidos. Uma pessoa normal com um diploma do ensino secundário ou superior pode dizer pelo menos u palavras em um minuto.
(iii) inibição de resposta e verificação da capacidade de transformação
1. fazer ou não fazer o teste
Quando o examinador levantar dois dedos, pedir ao paciente para levantar um dedo; quando o examinador levantar um dedo, pedir ao paciente para levantar dois dedos. Faça isto 10 vezes no total. Certificar-se de que o paciente compreende o que é necessário durante o exame. A imitação completa dos movimentos do examinador ou a continuação repetida de uma acção sugere uma falta de inibição de resposta apropriada e uma incapacidade de variar a resposta a diferentes estímulos, característica dos danos no lobo frontal.
2. teste de fabrico de artigos de malha (TMT)
O teste é dividido em duas partes, A e B. Na parte B, o papel contém os números 1-13 e as letras A-L. Pede-se ao sujeito que ligue os números 1-13 e as letras A-L de uma forma alternada. Os sujeitos foram convidados a completar a tarefa o mais rapidamente possível e os indicadores analisados foram o tempo para completar a tarefa e o número de erros.
(iv) Avaliação comportamental da síndrome do défice executivo
A Avaliação Comportamental da Síndrome do Défice Executivo (BAD) é um teste neuropsicológico desenvolvido por Wllson et al. em 1996 que combina uma variedade de testes de função executiva para medir diferentes aspectos da função executiva, incluindo seis sub-testes e um questionário de défice executivo. Os seis sub-testes são: o Teste do Cartão de Troca de Regra, o Teste de Planeamento do Movimento, o Teste de Encontrar Chaves, o Teste de Julgamento Espacial, o Teste do Mapa Zoológico e o Teste Revisto dos Seis Elementos. Este teste difere dos métodos laboratoriais tradicionais de examinar o funcionamento executivo na medida em que é ecologicamente validado e pode medir e prever défices relacionados com o funcionamento executivo na vida quotidiana. Está, portanto, mais intimamente relacionado com as actividades diárias das pessoas.