Uma história detalhada é extremamente importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença vascular periférica. Prestar atenção ao aparecimento da doença, dores nos membros, cor e temperatura da pele, distrofia dos membros, úlceras e gangrena, e compreender a evolução, padrão e características da doença, bem como a história passada. A grande maioria dos casos de vasculite trombo-oclusiva ocorre em adultos jovens (20-40 anos de idade) e homens, enquanto as mulheres são muito raras. Se uma paciente do sexo feminino se queixa de extremidades frias, fraqueza e dor, a síndrome de Raynaud e aortite devem ser consideradas em primeiro lugar. Se a vasculite trombo-oclusiva for considerada em primeiro lugar, é frequente formar-se um diagnóstico incorrecto. Na doença arterial oclusiva crónica dos membros, a dor é principalmente nos dedos dos pés (dedos dos pés) e pernas, e na claudicação intermitente dos membros inferiores, principalmente na região plantar dos pés e pernas; a dor apenas nas coxas é rara. Se a dor nas coxas ocorrer primeiro isoladamente, não é geralmente uma doença oclusiva arterial do membro e outras condições devem ser consideradas. O conhecimento da distância e duração da claudicação intermitente nos membros inferiores é valioso para determinar o grau de isquemia nos membros inferiores e pode ser utilizado como critério para determinar o resultado. Em 70% dos doentes com doença oclusiva crónica dos membros, a claudicação intermitente é frequentemente a manifestação principal ou o primeiro sintoma: ao caminhar uma certa distância, a panturrilha e o pé tornam-se distendidos, doridos, latejantes e rígidos, que são aliviados ou desaparecem após um ligeiro descanso de 2-5 minutos. A doença óssea e articular está presente quando o doente começa a andar e a dor é pior quando caminha e fica de pé durante demasiado tempo ou quando caminha com peso, e a dor persiste após 10 minutos de repouso. Isto, por sua vez, pode ser distinguido da claudicação intermitente. Na doença arterial oclusiva crónica dos membros, estão presentes manifestações de isquemia dos membros, muitas vezes com uma forte ênfase nas extremidades. Se a dor em repouso é grave, fixa e persistente, a dor grave nos dedos dos pés (dedos das mãos) e dos pés é frequentemente um precursor do desenvolvimento da ulceração e deve ser notada. No início ou durante o curso da vasculite trombo-oclusiva, 30-60% dos doentes têm episódios recorrentes de tromboflebite superficial vagarosa no membro, o que é uma característica diagnóstica. O sinal de Raynaud (síndrome) manifesta-se por episódios intermitentes de alterações simétricas da cor da pele pálida, cianótica e ruborizada em ambas as mãos em três fases, acompanhadas de dedos frios e dolorosos, após o que todos os sintomas desaparecem e a normalidade regressa. Esta é a fase vasospástica (fase inicial). Se a doença progride, pode envolver tanto os membros inferiores como o rosto, e entra na fase de distrofia, com frio persistente, frieza, dormência e dor nas mãos e pés, pele seca, escamosa nos dedos, secura e retracção dos tecidos moles, palidez persistente ou cianose, que não desaparece completamente mesmo nos meses quentes de Verão. Nesta altura, ocorrem alterações orgânicas nas pequenas artérias dos dedos (dedos dos pés) e ocorre a oclusão arterial. Finalmente, na fase ulcerativa, a desordem nutricional da extremidade é agravada e ocorre uma limitada ulceração superficial da pele ou necrose das extremidades dos dedos (dedos dos pés), ou mesmo perda de unhas, encurtamento e secagem dos dedos. O tratamento é mais eficaz durante a fase vasospástica, quando a artéria está completamente ocluída e o tratamento é difícil de conseguir a eliminação completa dos sintomas isquémicos nas mãos e pés. O rastreio do gatilho para o início da doença pode ajudar no diagnóstico da doença. A trombose venosa profunda dos membros inferiores é propensa a ocorrer após cirurgia, traumatismo, repouso prolongado no leito da mulher após o parto, infecções dos membros inferiores e malignidades. O local da dor no membro inferior está relacionado com o local da trombose. Se o início da trombose for rápido, com início súbito de distensão acentuada e dor de pressão na região inguinal (triângulo femoral), seguido de inchaço generalizado dos membros inferiores, então a trombose da veia iliofemoral é indicada. Se a perna inferior estiver dolorida e inchada, então a trombose venosa N é indicada. Em contraste, o início da trombose do plexo muscular da panturrilha é na sua maioria insidioso, com apenas ligeiro inchaço e dor, e é frequentemente negligenciado. A arteriosclerose oclusiva é uma doença arterial oclusiva crónica comum dos membros de meia e velha idade, e é uma manifestação local de aterosclerose sistémica nos membros. Nos últimos anos, com a melhoria contínua da vida das pessoas e a mudança da estrutura alimentar na China, comendo demasiada carne e gordura animal, esta doença está a aumentar, e a idade de início é precoce. Clinicamente, é comum ver pacientes com cerca de 40 anos de idade com manifestações óbvias de isquemia dos membros, o que deve ser levado a sério. As lesões envolvem principalmente as artérias grandes e médias, mais frequentemente a aorta, artéria ilíaca comum, artéria femoral e artéria N, etc. A doença desenvolve-se nos quatro membros, sendo os membros inferiores mais severamente afectados e os membros superiores menos. Nas fases iniciais da doença, está num estado estável e as manifestações de isquemia dos membros não são óbvias e são frequentemente ignoradas pelos doentes. Posteriormente, há um início gradual de frieza, frieza, dormência, dor, claudicação intermitente, pele persistente pálida, arroxeada ou cianótica, e mudanças gradualmente crescentes na distrofia dos membros. Ao mesmo tempo, é frequentemente complicada pela hipertensão, doença arterial coronária, diabetes e doença cerebrovascular. Estas características clínicas são importantes para um diagnóstico definitivo da doença, que é claramente diferente da vasculite tromboembólica. O exame físico inclui: cor e temperatura da pele, distrofia alterada, pêlos sudoríparas, crescimento das unhas dos pés (dedos), condição muscular, eritema nodoso, inchaço dos membros, varizes, úlceras e gangrena, pulsação arterial, etc., bem como língua e pulso. Cor e temperatura da pele A observação da cor e temperatura da pele fornece uma estimativa da circulação no membro. Alterações distróficas Na doença arterial oclusiva crónica dos membros, a pele é seca, fina, escamosa e mesmo petequial e equimótica nas extremidades devido à isquemia e estase do sangue. Rugas das mãos e dos pés devido à absorção do tecido subcutâneo. Condição de crescimento dos pêlos e unhas dos dedos dos pés Devido à circulação sanguínea prejudicada nos membros, os pêlos dos pés e das pernas perdem-se; o crescimento das unhas dos pés (dedos) é lento, as unhas dos pés (dedos) são secas, espessas, deformadas, deprimidas, ou com as unhas encravadas, e são propensas a fungos nas unhas, o que pode levar a ulceração ou gangrena. Condição muscular Na doença oclusiva arterial crónica dos membros, existem vários graus de atrofia muscular nos membros afectados devido à isquemia dos membros e à redução da actividade após a doença, mais comummente nos membros inferiores. Quando os músculos da barriga da perna estão extremamente atrofiados (a pele está ligada ao osso), é difícil melhorar a circulação sanguínea no pé, e a amputação é normalmente necessária se ocorrer uma infecção gangrenosa do pé. Eritema nodoso precoce ou durante o início da vasculite trombo-oclusiva, episódios recorrentes de tromboflebite superficial errante no pé e na perna, com nódulos vermelhos, placas e cordas na pele, ardor e pressão dolorosa. Deve-se ter o cuidado de diferenciar isto da vasculite nodular, eritema nodoso, eritema esclerosante e lipofuscinose. Inchaço do membro A extensão do inchaço do membro em trombose venosa profunda do membro inferior está relacionada com o local da trombose. Na trombose das veias iliofemorais, há inchaço generalizado e inchaço grosseiro de todo o membro inferior com distensão e sensibilidade marcadas. na trombose venosa N, o tornozelo e o vitelo inferior estão inchados, cheios e apertados de sensibilidade. Trombose do plexo muscular do vitelo com inchaço e ternura da barriga do vitelo. O inchaço extenso e acentuado dos dois membros inferiores, o inchaço da parte inferior das costas e da parede abdominal inferior e a presença de veias superficiais dilatadas na parede abdominal inferior e no períneo devem ser considerados como trombose bilateral das veias iliofemorais ou obstrução da veia cava inferior. Ou a trombose do plexo muscular da barriga da perna, com extensão ascendente do trombo, ou a trombose da veia iliofemoral primária, com extensão descendente do trombo, pode envolver todo o sistema venoso profundo dos membros inferiores e é relativamente comum clinicamente. Se não for tratado suficientemente cedo (dentro de 7 dias após o início), os danos nas válvulas venosas profundas e na parede venosa do membro inferior resultam frequentemente em insuficiência venosa do membro inferior, deixando o membro num estado de desuso e tornando o tratamento muito difícil. Trombose aguda da veia iliofemoral, se acompanhada de espasmo arterial do membro, dor intensa, inchaço grave, cianose generalizada, bolhas na pele, frieza do membro, perda de pulsação arterial, chamada cianose femoral, ou mesmo gangrena venosa. Doenças tais como varizes dos membros inferiores e insuficiência venosa profunda dos membros inferiores estão também frequentemente associadas a membros inchados. Os pacientes são vistos clinicamente com vitelos inchados, fadiga ao andar e sem varizes, e exame Doppler por ultra-sons coloridos, que confirma a insuficiência das veias profundas dos membros inferiores. A trombose venosa profunda dos membros inferiores e as veias varicosas dos membros inferiores podem ocorrer como resultado de estase prolongada nos membros inferiores devido ao retorno venoso obstruído ou refluxo de sangue, o que pode envolver os vasos linfáticos e permitir a ocorrência de linfedema. Varizes dos membros As veias varicosas dos membros inferiores são uma manifestação clínica comum de muitas doenças venosas dos membros inferiores: insuficiência primária das veias profundas dos membros inferiores, trombose das veias profundas dos membros inferiores, obstrução da veia cava inferior, síndrome de Bou-ga, síndrome de compressão das veias ilíacas, síndrome de hipertrofia óssea da malformação venosa dos membros inferiores e anomalias venosas congénitas podem ser todas secundárias às veias varicosas dos membros inferiores. É portanto importante fazer um diagnóstico etiológico das veias varicosas dos membros inferiores. Os membros inferiores devem ser totalmente expostos, tanto anterior como posteriormente, para as lesões venosas de safena e pequenas safenas, com atenção para as veias comunicantes. Ulceração e gangrena Doença arterial oclusiva crónica do membro, devido a isquemia grave do membro, resulta frequentemente em ulceração ou gangrena da extremidade, que pode estender-se ao aspecto dorsal do pé e tornozelo, a maior parte da qual é gangrena seca. A gangrena diabética é a gangrena húmida com infecção secundária mais grave. Se houver úlceras e gangrena nas extremidades dos dedos dos pés ou palmas das mãos, com boa pulsação arterial nos membros e sem sinais de isquemia, devem ser consideradas as malformações congénitas da coluna vertebral, doença da medula espinal, etc. Varizes dos membros inferiores e trombose venosa profunda dos membros inferiores, em fases posteriores, devido à destruição das válvulas das veias profundas e das válvulas dos ramos de tráfego, hipertensão nas veias dos membros inferiores, estase e hipoxia, alterações distróficas da pele, esclerose fibrosa da pele e tecido subcutâneo, hiperpigmentação da pele e uma cor acastanhada. Em caso de trauma menor, é provável que ocorram úlceras de estase nos membros inferiores, frequentemente em locais específicos no 1/3 inferior da panturrilha interna e externa (zona do tornozelo, nas veias dos ramos de comunicação). Pulsação arterial Na doença arterial oclusiva crónica dos membros, a palpação das artérias é um passo importante no exame dos membros para determinar a presença ou ausência de oclusão arterial e para determinar com maior precisão o grau, extensão e plano da obstrução arterial. Uma pulsação enfraquecida ou ausente da artéria do membro é uma base importante para o diagnóstico da doença oclusiva crónica da artéria oclusiva do membro. Contudo, as anomalias anatómicas das artérias dos membros devem ser tidas em conta. Em cerca de 5-13% das pessoas normais, os pedis dorsais e as artérias tibiais posteriores estão ausentes e não podem ser sentidos, ou a pulsação é fraca, mas o membro não mostra sinais de isquemia e não pode ser tratado como uma doença. No caso da aortite e da aterosclerose oclusiva, também se deve prestar atenção à presença de sopro vascular na zona do pescoço, abdómen e virilha. A ausência de pulsação dos membros superiores é uma manifestação clínica da aortite. No caso de vasculite trombo-oclusiva e arteriosclerose oclusiva, a falta de pulsação também pode ocorrer nos membros superiores, juntamente com outras manifestações de isquemia dos membros, e não pode ser diagnosticada simplesmente como “falta de pulsação”. Após a realização de um historial médico e exame físico, podem ser realizados testes auxiliares para auxiliar o diagnóstico, se necessário e se o equipamento estiver disponível, mas devem ser analisados e comparados com os dados clínicos para terem valor. Actualmente, o excesso de confiança clínica em certos instrumentos e a negligência da anamnese detalhada e do exame físico cuidadoso são as principais causas de diagnósticos clínicos incorrectos e de maus-tratos. Com o rápido desenvolvimento da ciência e tecnologia modernas, a aplicação de alguns instrumentos modernos de exame científico, a popularização de testes e angiografia vascular não invasiva, etc., são de grande valor para o diagnóstico precoce e localizado de doenças vasculares periféricas. Por exemplo, os testes vasculares por Doppler ultra-sónico, o exame volumétrico fotoeléctrico de membros, o exame radiográfico, a tomografia computorizada electrónica, a angiografia CT, a angiografia de subtracção CNC, bem como o hemograma e o exame de microcirculação de membros, etc., podem ser aplicados de acordo com a condição de escolha.