Com o desenvolvimento de tecnologia endoscópica minimamente invasiva, cada vez mais cancros gástricos precoces, lesões pré-cancerosas e doenças submucosas podem ser completamente ressecados endoscopicamente, eliminando a necessidade de maiores traumas cirúrgicos. （What A ESD (endoscopic submucosal dissecfion) é sobre? Como é que a ESD funciona? A ESD pode atingir taxas elevadas de ressecção completa (92%-97%) e de ressecção completa (73,6%-94,7%) para o cancro gástrico precoce, com taxas de sobrevivência global a 5 anos e de sobrevivência a 5 anos da doença de 96,2%-97,1% e 100% respectivamente. Qual é o processo de tratamento da ESD? Determinar a extensão e profundidade da lesão Primeiro realizar endoscopia de rotina para compreender a localização, tamanho e morfologia da lesão, combinada com endoscopia por ultra-sons, coloração e endoscopia de ampliação para determinar a extensão, natureza e profundidade da infiltração da lesão. Após a extensão da lesão ter sido determinada, a electrocoagulação é realizada a cerca de 3-5 mm da borda da lesão para marcar a lesão. Para lesões gastrointestinais superiores, a marcação é rotineiramente executada; para lesões gastrointestinais inferiores bem definidas, a marcação pode ser dispensada. Injecção submucosa O fluido injectado inclui solução salina, frutose de glicerol, hialuronato de sódio, etc. Uma injecção submucosa multiponto é dada lateralmente ao ponto marcador na borda da lesão para levantar a lesão e separá-la da camada muscular, facilitando a excisão completa da lesão por ESD sem danificar facilmente a camada muscular intrínseca e reduzindo complicações tais como perfuração e hemorragia. Incisão Uma porção da mucosa que envolve a lesão é incisada ao longo do ponto marcador ou da borda lateral do ponto marcador, e depois toda a mucosa circundante é incisada mais profundamente na submucosa no local da incisão. O primeiro local de incisão é geralmente a extremidade distal da lesão, se a excisão for difícil o método endoscópico pode ser invertido. Se ocorrer hemorragia durante a incisão, a ferida é irrigada para clarificar o ponto de hemorragia e depois electrocoagulada para parar a hemorragia. Dissecação submucosa Antes da dissecação ser realizada, a elevação da lesão é julgada. As injecções submucosas são gradualmente absorvidas ao longo do tempo e podem ser repetidas se necessário para manter a elevação adequada da lesão, escolhendo o endoscópio terapêutico adequado e os acessórios para a lesão específica. Após dissecção da lesão, a hemostasia profiláctica é aplicada a todos os vasos visíveis na superfície da ferida; pinças hemostáticas, coagulação de plasma de argónio (APC) e, se necessário, pinças metálicas são utilizadas para tratar potenciais locais de hemorragia; as pinças metálicas devem ser aplicadas em dissecções mais profundas e fissuras na camada muscular. A hemorragia intra-operatória pode ser tratada com uma incisão, pinça hemostática ou pinça metálica; a hemostasia profiláctica dos vasos expostos é mais importante do que a hemostasia; para pequenos vasos submucosos, a electrocoagulação directa pode ser realizada com várias incisões ou APC; para vasos mais espessos, a electrocoagulação após pinça hemostática. Em caso de hemorragia durante a dissecção da mucosa, a ferida pode ser lavada com soro gelado e o ponto de hemorragia pode ser clarificado com APC ou electrocoagulação com pinça hemostática, mas o APC é frequentemente ineficaz para hemorragias arteriais. Se estes métodos não forem bem sucedidos, podem ser utilizados grampos metálicos para fechar o ponto de hemorragia, mas isto interfere frequentemente com a dissecação submucosa subsequente. Em caso de perfuração, a lesão pode ser descascada com um clipe metálico após a fissura ter sido fechada, ou a fissura pode ser descascada e depois fechada. Uma combinação de laparoscopia e endoscopia também pode ser utilizada para realizar mais e mais seguras operações cirúrgicas. Caso: Um homem de 65 anos de idade apresentado ao nosso ambulatório com fezes negras durante uma semana. Ao mesmo tempo, o exame CT sugeriu que o paciente tinha uma vesícula biliar combinada de pedra na vesícula biliar. Em 4/10/2015, foi realizada uma colecistectomia endoscópica ESD + laparoscópica sob anestesia geral. A crio-imagem intra-operatória sugeriu colangioma submucoso benigno a ser drenado e colecistite crónica calculista. A recuperação pós-operatória está bem encaminhada. O tratamento deste paciente foi completamente minimamente invasivo, assegurando a ressecção completa da lesão e minimizando o trauma cirúrgico.